河南省非订单定向全科住院医师规范化培训结业学员的就业状况及影响因素研究

背景 全科医生数量和质量是人力资源管理的两个重要维度，其中，医生数量的新增、保持和流失，是全科人力动态规划、管理和评价的重要考量，也是全科住院医师规范化培训（简称全科住培）的绩效指标。探讨全科住培学员的就业状况及影响因素，可以为今后住培政策和激励机制的制定提供参考，但目前针对非订单定向全科住培学员的相关研究较为缺乏。 目的 了解河南省非订单定向全科住培学员的就业状况，分析学员结业后未从事全科医学相关工作的原因，从而为完善培训管理和人力资源激励机制提供参考。 方法 于2021年8月，采用分层随机整群抽样法，在河南省选取2014—2017年入培且已结业的非订单定向全科住培学员326例进行问卷调查。问卷由课题组自行设计，主要内容为学员的基本信息、全科住培情况、目前工作情况及结业后从事与未从事全科医学相关工作的原因。问卷通过"问卷星"平台发放，由学员自行填写。 结果 共发放问卷326份，回收有效问卷271份（83.1%）。结业后，从事全科医学相关工作者77例（28.4%），从事非全科医学相关工作者194例（71.6%）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、生源类型、全科住培基地所在区域是学员结业后是否从事全科医学相关工作的影响因素（P<0.05）。与结业后未从事全科医学相关工作的学员相比，结业后从事全科医学相关工作学员注册为全科医学专业的比例更高〔70.1%（54/77）比32.0%（62/194），P<0.05〕，在乡镇卫生院/社区卫生服务中心执业的比例更高〔49.4%（38/77）比6.2%（12/194），P<0.05）〕。194例未从事全科医学相关工作的学员中，从事内科学工作者78例（40.2%），从事急诊及危重症医学工作者33例（17.0%），从事外科学工作者17例（8.8%）。不选择从事全科医学相关工作的前3位原因分别为：单位安排〔34.5%（67/194）〕，所在单位没有全科医学科〔29.9%（58/194）〕，薪酬低〔26.8%（52/194）〕。 结论 非订单定向全科住培学员选择从事全科医学相关工作的比例较低，年龄、文化程度、生源类型及基地所在区域是影响因素。建议加大全科医学理念宣传，加快综合医院全科医学科建设，提高全科医生薪酬待遇，以此增加全科医生的职业吸引力。     

压力支持通气在小儿先心病术后的应用

15例小儿先心病室间隔缺损伴肺动脉高压和四联症纠治术后采用压力支持通气(PSV)方法辅助呼吸。术后随着呼吸机的压力支持逐渐降低,心率、血压、左房压和肺动脉压无明显变化,动脉血气均在正常范围内。气道压力、吸气和呼气阻力均下降,肺顺应性明显升高,提示;PSV可作为术后辅助呼吸应用,较间隙指令通气和同步间隙指令通气呼吸方法更舒适和协调,有利于术后早期撤离呼吸机。     

强肌健力口服液对脾虚小鼠DNA合成的影响

目的：观察强肌健力口服液对实验性脾虚证小鼠DNA合成的影响，探讨该方防治脾胃虚损型重症肌无力的作用途径及中医脾肾相关的分子生物学基础。 方法：实验于2005-06／07在广州中医药大学核医学实验室完成。选择健康雄性NIH小鼠69只，随机分为5组，即jE常对照组（n=12）、脾虚模型组（n=15）、强肌健力口服液26聃g组（n=14）、强肌健力口服液13g／kg组（B15）及四君子汤组（n=13）。除日常对照组外，各组小鼠均采用利血平复制脾虚证动物模型，腹腔注射利血平0．2mg／（kg&;#183;d）。①正常对照组腹腔注射生理盐水0．1mL／（只&;#183;d）．②强肌健力口服液26g/kg，13g／kg组灌胃强肌健力口服液（由北芪、党参、升麻、白术、甘草等组成，每毫升含生药1．204g），给药剂量分别为26.13g／k，1次／d。③四君子汤组灌服四君子汤（由党参、白术、茯苓、灸甘草组成）26g／k，1次／d。各组均连续用药16d。给药结束后，测定各组小鼠脾、胸腺、肾、肝、小肠等组织DNA含量的变化；并测定各组小鼠造模前及用药结束后体质量和脾、肾、胸腺、肝脏质量／体质景比值的变化。 结果：69只小鼠全部进入结果分析，无脱失。①用药16d后脾虚模型组脾脏、胸腺、小肠DNA含量均比正常对照组显著降低（q=3．45～4、96，P〈0．05-0．01），而肾脏组织DNA含量则升高（q=3．81，P〈0．05）。②用药16d后强肌健力口服液26.13g／kg组脾脏、胸腺DNA含量显著高于脾虚模型组（20．73&;#177;4，44，12．30&;#177;4．61，7．37&;#177;4.43；12．76&;#177;2.12，11．58&;#177;2.46，8．41&;#177;3.86）DPM&;#215;10^4（q=3.22～12．43，P〈0．05～0.01）]；强肌健力口服液13g／kg组肾脏、肝脏DNA含量显著升高（q=3．50，3，76，P〈0．05）；而且体质量也显著高于脾虚模型组（q=9．98，9．94，P〈0．01），脾脏、胸腺、肾脏、肝脏组织质量／体质量比值也晁著高于脾虚模型组（q=3．53～7．41．P〈0．05～O．01）。 结论：脾虚证的发生与DNA合成减少有关，强肌健力口服液能促进DNA合成，从而发挥其健脾益气、强肌健力的作用，但发现强肌健力口服液26g／kg组能促进DNA合成，而13g／kg组则有抑制DNA合成的倾向，其调控途径有待于进一步研究。而脾肾相关理沧有助于指导临床辨证施治。     

miR-483-5p通过下调CDK15促进肾上腺皮质癌增殖和侵袭

目的探讨miR-483-5p在肾上腺皮质癌中的作用及其可能的作用机制。方法荧光定量PCR法检测miR-483-5p和CDK15在肾上腺皮质癌组织和细胞系中的表达,CCK-8增殖试验测定miR-483-5p对细胞增殖的影响,Transwell法检测ACC细胞侵袭性的变化。荧光素酶试验和挽救实验验证miR-483-5p与CDK15相关的分子机制。结果miR-483-5p在肾上腺皮质癌组织中高表达(2.36±1.02 vs 1.09±0.43),CDK15在肾上腺皮质癌组织中低表达(0.57±0.26 vs 1.06±0.32)。荧光素酶检测证实CDK15是miR-483-5p的直接靶点。过表达miR-483-5p可通过下调CDK15的表达促进ACC细胞的增殖(24 h:0.26±0.03 vs 0.23±0.04,48 h:0.56±0.05 vs 0.41±0.03,72 h:0.73±0.04 vs 0.59±0.03)和侵袭能力(95.78±4.66 vs 23.89±2.52)。结论miR-483-5p可通过下调CDK15的表达促进肾上腺皮质癌的发生发展,其可作为肾上腺皮质癌的潜在生物标志物及治疗肾上腺皮质癌的新的作用靶点。     

基于中医四诊和脑肠肽的腹泻型肠易激综合征中医证候判别研究

目的从计量诊断学的角度研究腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D),构建IBS-D中医证候的判别函数,以降低IBS-D中医证候诊断和鉴别诊断中的主观因素干扰。方法采用《肠易激综合征临床信息采集表》对439例IBS-D患者进行中医临床流行病学调查,运用聚类分析获取初始证候,以四诊信息和患者血清脑肠肽为变量,运用逐步判别法进行分析。结果聚类为肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证、脾胃湿热证和寒湿困脾证,其中肝郁脾虚证最多,有效百分比为34.2%,寒湿困脾证最少,有效百分比为5.5%;逐步法所得肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证及脾胃湿热证5个判别函数,回顾性误判概率4.1%(16/390),交叉验证误判率为15.4%(60/390)。结论建立的判别函数,对ISB-D的中医证候的客观诊断及鉴别诊断有一定的参考价值。     

隔姜灸配合针刺治疗肱骨外上髁炎32例总结

目的:观察隔姜灸配合针刺治疗肱骨外上髁炎的临床疗效.方法:采用以隔姜灸为主,配合针刺治疗肱骨外上髁炎32例,每天1次,隔天治疗,治疗5次后观察疗效.结果:治愈20例,好转12例,无效0例,总有效率达100％.结论:隔姜灸配合针刺治疗肱骨外上髁炎效果显著.     

加味四逆散对青少期应激模型大鼠行为学和HPA轴的影响

目的:观察加味四逆散对青少期应激大鼠行为学、血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)和血清皮质酮(CORT)浓度的影响。方法:32只SPF级雄性Wistar大鼠随机分为正常组,模型组,氟西汀组(0.01 g·kg~(-1)),加味四逆散组(16.9 g·kg~(-1)),采用慢性轻度不可预见性应激方法造模,造模同时ig给药28 d,每7 d称大鼠体重,检测糖水偏爱指数、旷场测试,采用放射免疫分析法检测大鼠血浆ACTH和血清CORT含量的改变。结果:与正常组比较,模型组大鼠出现体重增长缓慢、糖水偏爱指数明显降低,血浆ACTH和血清CORT含量明显升高(P0.05),而旷场测试大鼠的活跃度、总路程和平均速度均有所升高,中央区活动时间有所延长,但差异无统计学意义;与模型组比较,氟西汀组和加味四逆散组糖水偏爱指数明显升高(P0.05),血浆ACTH和血清CORT含量明显降低(P0.05),氟西汀组体重在第28天明显增加(P0.05)。结论:加味四逆散可以有效改善青少期应激大鼠行为学改变,下调其血浆ACTH和血清CORT含量,可能成为防治青少期应激损伤的有效方法。     

急诊主动脉夹层超声心动图和多层螺旋CT诊断对比分析

目的探讨超声心动图和多层螺旋CT在急诊主动脉夹层中的诊断价值。方法 51例经临床及经胸超声心动图(TTE)诊断为AD的患者进行多层螺旋CT(MSCT)检查,与手术结果进行对照。结果 TTE诊断符合率为92.2%(47/51),其中Debakey I型诊断符合率为100%(29/29)。MSCT诊断符合率100%(51/51),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。TTE评估主动脉弓部是否受累诊断符合率94.6%(35/37),MSCT诊断符合率100%(37/37),两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。TTE评估主动脉瓣结构及功能受累程度诊断准确度优于MSCT,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);而MSCT评估胸、腹主动脉分支血管及冠状动脉受累程度诊断准确度优于TTE,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TTE作为一种无创性心血管检查,其便利、重复性强,可准确诊断AD及其分型、主动脉弓部是否受累、主动脉瓣受累程度,而MSCT可进一步明确胸、腹主动脉分支血管及冠状动脉受累程度。     

TRAIL通过降低EGFR的表达水平抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞的侵袭

目的：探讨肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand,TRAIL）抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞侵袭能力的可能机制。方法：Western blotting、Real-time PCR分别检测rsTRAIL处理对MDA-MB-231细胞内EGFR、磷酸化转录因子IκBα（p-IκBα）和 miR-146a表达的影响。向MDA-MB-231细胞转染miR-146a mimics、miR-146a inhibitor,Western blotting检测miR-146a对MDA-MB-231细胞中EGFR表达水平的影响。Transwell实验检测rsTRAIL、miR-146a和EGFR对MDA-MB-231细胞侵袭能力的影响。结果：20 ng/ml rsTRAIL显著抑制MDA-MB-231细胞中EGFR的表达（6 h, t=4.35, P<0.05; 12 h, t=8.609, P<0.01; 24 h, t=10.84, P<0.01）,提高p-IκBα（6 h, t=-4.201, P<0.05; 12 h, t=-15.805, P<0.01; 24 h, t=-35.921, P<0.01）和miR-146a的表达水平（6 h, t=-4.67, P<0.05; 12 h, t=-11.635, P<0.01; 24 h, t=-15.8, P<0.01）,并且呈时间依赖性。在MDA-MB-231细胞中转染miR-146a mimics显著抑制EGFR的表达（t=6.25, P<0.01）;反之,转染miR-146a inhibitor则促进细胞内EGFR的表达（t=-3.674, P<0.05）。rsTRAIL处理（t=7.108, P<0.01）、转染miR-146a mimics或siEGFR（t=6.051, P<0.01; t=5.245, P<0.01）均导致细胞的侵袭能力显著下降。结论：rsTRAIL通过特异性增加miR-146a的表达水平靶向降低EGFR的表达从而抑制乳腺癌MDA-MB-231细胞的侵袭能力。     

强肌健力口服液对脾虚小鼠RNA合成的影响

目的:观察强肌健力口服液对实验性脾虚证小鼠RNA合成的影响,探讨该方治疗脾胃虚损型重症肌无力的作用途径。方法:实验于2005-10/11在广州中医药大学核医学实验室完成。①采用随机抽签法将4周龄健康雄性NIH小鼠68只分为5组:正常对照组(n=13)、脾虚模型组(n=16)、强肌健力口服液高剂量组(n=13)、强肌健力口服液中剂量组(n=13)、四君子汤组(n=13)。②采用利血平复制脾虚证动物模型,正常对照组动物腹腔注射生理盐水0.1mL/d,同时灌服蒸馏水0.5mL/d;脾虚模型组动物腹腔注射利血平0.2mg/(kg·d),并灌服蒸馏水0.5mL/d;强肌健力口服液高剂量组及中剂量组动物腹腔注射利血平0.2mg/(kg·d),并灌胃强肌健力口服液(由北芪、党参、升麻、白术、甘草等组成,含生药120.4g/L),给药剂量分别为26g/kg及13g/kg,1次/d;四君子汤组动物腹腔注射利血平0.2mg/(kg·d),并灌服四君子汤(由党参、白术、茯苓、灸甘草组成)。26g/kg,1次/d,连续用药16d。测定各组动物脾脏、肾脏、胸腺、肝脏、心肌、小肠等组织RNA水平的变化,以及各组动物造模前后体质量和脾、肾、胸腺、肝脏、心肌组织质量体质量比值的变化。结果:在实验过程中因灌胃失误及造模等原因引起动物死亡,其中脾虚模型组4只,强肌健力口服液高剂量组3只,强肌键力口服液中剂量组织1只,四君子汤组1只,最终进入结果分析为59只。①与正常对照组比较,脾虚模型组动物脾脏、肾脏、胸腺、肝脏、心肌、小肠组织中RNA含量均显著降低(Q=5.07～18.92,P均<0.01);用药16d后强肌健力口服液26g/kg组能使脾脏、肾脏、肝脏、小肠组织中RNA含量显著升高(Q=4.45～6.11,P<0.05或0.01);强肌健力口服液13g/kg组能使肾脏、胸腺、肝脏、小肠组织RNA含量显著升高(Q=3.47～5.24,P<0.05或0.01);②实验前各组小鼠体质量差异不显著(P=0.863);实验结束后脾虚模型组小鼠体质量明显比正常对照组减轻(Q=17.08,P<0.01);强肌健力口服液和四君子汤组小鼠体质量比脾虚模型组显著升高(Q=4.73～7.76,P均<0.01)。③脾虚模型组小鼠脾脏、肾脏、胸腺、肝脏、心肌组织质量比正常对照组减轻(Q=6.36～12.83,P均<0.01),且脾脏、肾脏、胸腺组织比值比正常对照组显著降低(Q=3.01～5.13,P<0.05或0.01);强肌健力口服液和四君子汤组能使小鼠脾脏、肾脏、胸腺、心肌、肝脏组织质量增加(Q=3.57～10.51,P<0.05或0.01),同时能升高脾脏、肾脏、胸腺、心肌组织比值(Q=3.01～7.28,P<0.05或0.01)。结论:脾虚证的发生与RNA合成减少有关,强肌健力口服液对RNA合成有促进作用,从而发挥其健脾益气、强肌健力作用。