糖尿病肾病中医证型分布特征及其与血清纤维化因子的关系

目的探讨糖尿病肾病(DN)中医证型分布特征及其与血清Ⅲ型胶原纤维(CoL-Ⅲ)、Ⅳ型胶原纤维(CoL-Ⅳ)、层黏连蛋白(LN)的关系。方法对360例DN患者的临床分期进行中医证型统计,并采用酶联免疫吸附法检测患者血清CoL-Ⅲ、CoL-Ⅳ、LN水平。结果 DNⅢ期136例,DNⅣ期144例,DNⅤ期80例,Ⅲ期组患者中医证型以肝肾阴虚证为主,Ⅳ期以气阴两虚证为主,Ⅴ期以脾肾阳虚为主,其证型演变规律为阴虚-气阴两虚-阳虚。标证的分布各期则以瘀血和湿浊为多见。DN各期患者血清CoL-Ⅲ、CoL-Ⅳ、LN水平均升高(P<0.05),其升高呈Ⅲ期<Ⅳ期<Ⅴ期(P<0.05)。结论 DN中医证型演变规律为阴虚-气阴两虚-阳虚,标证则以瘀血和湿浊为主,CoL-Ⅲ、CoL-Ⅳ和LN不仅可作为DN的早期诊断指标,对DN的分期、疾病的严重程度及预后判断有一定意义。     

复方仙草颗粒对IgA肾病大鼠转化生长因子β1及其Ⅱ型受体表达的影响

目的 观察复方仙草颗粒对IgA肾病大鼠转化生长因子-β1（transforming growth factor β1,TGF-β1）信号通路的影响。方法 采用一侧肾切除、反复尾静脉注射葡萄球菌肠毒素B的方法,复制IgA肾病大鼠模型。将大鼠随机分为模型组,福辛普利组,复方仙草颗粒小、中、大剂量组,另设正常对照组,每组10只。治疗8周后检测24 h尿蛋白、尿红细胞计数,采用RT-PCR法检测肾组织TGF-β1及其Ⅱ型受体（TβRⅡ）mRNA的表达,采用Western 印迹法检测TGF-β1及TβRⅡ蛋白的表达,采用免疫组织化学法检测纤连蛋白（fibronectin,FN）的表达。结果 与正常对照组比较,模型组24 h尿蛋白,尿红细胞计数,TGF-β1、TβRⅡ mRNA及其蛋白表达水平,以及FN表达水平显著升高（P＜0.01）;复方仙草颗粒能够剂量依赖性地降低上述指标的水平,其中复方仙草颗粒大剂量组上述指标的水平显著低于小剂量组（P<0.05,或P<0.01）,复方仙草颗粒大剂量组在降低24 h尿蛋白,TGF-β1 mRNA及其蛋白,以及FN方面与福辛普利组比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 复方仙草颗粒能延缓IgA肾病肾小球硬化,减轻血尿、蛋白尿,其作用机制可能与抑制TGF-β1信号通路有关。     

糖肾宝冲剂治疗糖尿病肾病临床研究

目的:观察中药复方糖肾宝冲剂配合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(厄贝沙坦)治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效及可能作用机制。方法:92例DN患者,按随机数字表法分为2组,每组46例。对照组在常规治疗基础上加服厄贝沙坦,治疗组在对照组基础上加服糖肾宝冲剂,疗程16周。观察治疗前后血糖、血压、血清肌酐(SC)r、血清胱抑素C(SCysC)、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及尿转化生长因子-β1(U-TGF-β1)。结果:治疗前后2组血糖无明显变化(P>0.05);与治疗前比较,治疗后2组血压降低(P<0.01),但2组治疗后血压比较,差异无显著性意义(P>0.05)。治疗前后2组SCr无显著变化(P>0.05);治疗后2组UAER、SCysC均改善(P<0.01),但治疗组较对照组改善更显著(P<0.05,P<0.01);治疗后治疗组尿NAG较治疗前改善(P<0.01),而对照组改善不明显(P>0.05)。治疗后2组hs-CRP、IL-6、TNF-α及U-TGF-β1均改善(P<0.05,P<0.01),但治疗组较对照组改善更显著(P<0.05,P<0.01)。结论:联合应用糖肾宝冲剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗DN能明显提高临床疗效,其作用机制可能与抑制DN患者炎症反应有关。     

参麦注射液对脑出血大鼠脑组织HSP70表达的影响及其神经保护作用机制的实验研究

目的:观察参麦注射液对脑出血大鼠血肿中心区、缺血半暗带区、术侧海马区和皮层区HSP70表达的影响。方法:将50只SD大鼠随机分为正常组、假手术组、模型组、参麦组共4组,模型组和参麦组内又分为1d、3d、5d、7d共4个时间点,立体定位仪定位注射胶原酶VII造大鼠脑出血模型。评估各组大鼠神经系统病态,并进行爬杆计分,电镜观察脑出血后的神经细胞的病理改变,免疫组织化学法检测各组大鼠脑出血后不同时间点血肿中心区、血肿周围区、术侧海马区及皮层区神经细胞HSP70的表达,以及参麦注射液对其的影响。结果:正常组及假手术组大鼠未见明显的病态,模型组和参麦组均出现不同程度的病态体征;电镜观察显示,正常组和假手术组神经细胞结构正常,模型组细胞器不完整,出现了凋亡小体,而参麦组细胞器较完整,凋亡小体较少;正常组和假手术组大鼠海马区和皮层区神经细胞有少量的HSP70阳性信号表达,模型组缺血半暗带区、术侧海马区和皮层区HSP70的表达1d时增多,3d时达到高峰,5d时表达下降,至7d时仍有少量表达,与模型组相比较,参麦组各时间点的HSP70表达增多,差异有统计学意义(P0.01)。结论:参麦注射液可能通过增加HSP70的表达,抑制细胞凋亡,增加神经细胞耐缺氧能力而发挥神经保护作用。     

循证医学在中西医结合专业本科生临床实习教学中的应用研究

目的:探讨循证医学(evidence-based medicine,EBM)在中西医结合专业本科生临床实习教学中的应用,及其对医学生理论及技能能力以及创新性思维、正确临床决策能力等综合素质的影响。方法:将96名中西医结合专业5年制本科生随机分为对照组和实验组,对照组沿用传统教学方法,由带教老师带领承担他们查房、制定治疗方案、严密观察患者病情等日常临床工作;实验组在对照组基础上引入EBM教学方法,观察EBM教学模式对实习结束后的理论和临床技能考试成绩的影响,以及问卷调查结果。结果:实验组出科理论及临床技能考试成绩均优于对照组,二者比较差异有统计学意义(P0.01);实验组问卷调查结果显示EBM教学模式能提高医学生综合素质。结论:将EBM引入临床实习教学,有利于带教质量的提高、学生创新性思维及正确临床决策习惯的形成。     

参苓白术散加减治疗肾病综合征并发急性肾衰竭的临床观察

目的 观察参苓白术散加减治疗肾病综合征合并急性肾衰竭的临床疗效.方法 将50名病人分为治疗组和对照组,对照组予以低盐优质蛋白饮食、护肾、抗血小板聚集、抗凝、降脂、利尿、免疫抑制及血透等治疗,治疗组在对照组基础上予以参苓白术散加减治疗,观察参苓白术散加减对肾功能恢复、肾病综合征缓解的疗效,以及治疗前后24 h尿蛋白定量、BUN、Scr、ALB、TC、TG的改变.结果 两组治疗后肾功能疗效的比较差异有统计学意义(P<0.05),肾功能恢复的时间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组肾病综合征缓解的疗效比较差异有统计学意义(P<0.05);两组24h尿蛋白定量、BUN、Scr、血清白蛋白(ALB)、血胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 在西医综合措施的基础上加用参苓白术散辨证加减治疗肾病综合征合并急性肾衰竭,能有效恢复肾功能,缩短肾功能恢复的时间,有效改善临床相关指标,促进肾病综合征的缓解.     

基于Klotho-FGF23轴探讨加味六味地黄汤对CKD-MBD模型大鼠骨保护作用的机制

目的 观察加味六味地黄汤对高磷联合腺嘌呤大鼠血清成纤维细胞生长因子23（FGF23）,全段甲状旁腺激素（iPTH）和1,25-二羟维生素D₃［1,25（OH）₂D₃］水平及肾骨组织Klotho和FGF23蛋白表达的影响,探讨加味六味地黄汤调控Klotho-FGF23对治疗肾性骨病的作用机制。方法 健康成年SD大鼠130只,随机分为正常组（n=10）,高磷组（n=30）,模型组（n=30）,加味六味地黄汤组（n=30）和骨化三醇组（n=30）5组,各组组内分8,10,12周3个时间点。正常组大鼠普通饮食饲养,高磷组高磷饮食饲养,其他组大鼠腺嘌呤及高磷饮食饲养建立肾性骨病大鼠模型,正常组、高磷组、模型组大鼠均予以蒸馏水（10 mL·kg^-1·d^-1）灌胃;加味六味地黄汤组予加味六味地黄汤药液（2.556 g·kg^-1·d^-1）灌胃;骨化三醇组予骨化三醇（0.09 μg·kg^-1·d^-1）灌胃。结果 与正常组和高磷组8,10,12周比较,模型组大鼠血尿素氮（BUN）,血肌酐（SCr）,血磷,iPTH,FGF23,肾间质纤维化评分,肾骨组织FGF23蛋白均显著增高,血清钙水平,1,25（OH）₂D₃和肾、骨组织Klotho蛋白表达均降低（P<0.05,P<0.01）;与模型组8,10,12周比较,加味六味地黄汤组和骨化三醇组大鼠BUN,SCr,血磷,iPTH,FGF23,小管间质半定量评分,肾骨组织FGF23蛋白表达均显著降低,血清钙水平,1,25（OH）₂D₃和肾、骨组织Klotho蛋白增高（P<0.05,P<0.01）;而加味六味地黄汤组和骨化三醇组两组间BUN,SCr,血磷,iPTH,FGF23,肾间质纤维化评分,肾、骨组织FGF23蛋白表达差异无统计学意义。结论 Klotho-FGF23轴调控钙磷代谢可能参与了肾性骨病过程;加味六味地黄汤能有效改善肾功能、肾脏和骨组织病理,调节钙磷代谢紊乱,其骨保护作用机制与调控Klotho-FGF23轴有关。     

江西省赣州市恙虫病危险因素调查

目的探讨江西省赣州市恙虫病暴露危险因素,为疫情防控提供科学依据。方法 2015—2016年采用1:3匹配病例对照研究,选择3个监测县的67例病例与201名对照为研究对象,运用SPSS 20.0对数据进行处理及单因素分析和多因素条件logistic回归分析;采集病例血清进行外斐氏试验。结果 67例病例中实验室确诊病例46例(外斐氏试验为阳性)、临床诊断病例21例;单因素分析结果显示,劳动场所类型中脐橙地、红薯地、住家环境有杂草或柴禾堆放、家内经常可见老鼠、附近有草、菜地或稻田是恙虫病暴露危险因素(P <0.05);多因素分析显示,脐橙地、红薯地、院内有杂草或柴禾堆放、家内经常可见老鼠及附近有草地、菜地或稻田为恙虫病发病的危险因素,其OR值(95%CI)分别为3.40(1.45～7.98)、2.43(1.03～5.74)、2.46(1.13～5.35)、2.47(1.10～5.59)和2.09(1.10～3.94)。结论脐橙地和红薯地劳动,院内有杂草或农作物堆放,家内经常可见老鼠及附近有草地、菜地或稻田为江西省赣州市恙虫病发病的危险因素。     

赣州市活禽市场禽流感病毒污染状况

目的通过分析活禽市场禽流感病毒污染状况,为疫情防控和预警提供依据。方法 2015年1月、8月和2017年1月,3次采集赣州市各地活禽市场不同类型环境标本,采用RT-PCR方法检测标本中禽流感病毒核酸(FluA),对阳性标本进行H5、H7及H9亚型检测。结果共采集787份标本,FluA阳性467份,阳性率59.34%,H5、H7、H9亚型阳性率分别为16.01%、19.44%和40.79%;混合感染率为20.84%,占FluA阳性标本的35.12%。3次监测中FluA、H7、H9亚型阳性率差异均有统计学意义(!2值为76.31、98.91、122.63,P值均0.01);其中冬季H7亚型阳性率高于夏季,夏季H9亚型阳性率高于冬季,差异均有统计学意义(!2值为61.71、35.38,P值均0.01)。结论赣州市活禽市场禽流感病毒污染较严重,以H9亚型为主,病毒混合感染程度较高。H7亚型阳性率为冬季高于夏季,而H9亚型禽流感病毒则相反。     

加味六味地黄汤对单侧输尿管梗阻大鼠肾组织CTGF和MMP-2的影响

目的:观察加味六味地黄汤对单侧输尿管梗阻(UUO)大鼠肾组织结缔组织生长因子(CTGF)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)的影响。方法:健康成年SD大鼠90只,随机分为3组:假手术组、模型组、中药组。假手术组和模型组予以生理盐水(2 ml·只-1·d-1)灌胃;中药组予以加味六味地黄汤组灌胃(2 ml/d)。HE染色和Masson染色观察肾脏病理改变,免疫组化和Western blot观察大鼠肾组织CTGF、MMP-2蛋白的表达。结果:假手术组大鼠肾组织结构正常,模型组大鼠出现炎症细胞浸润、肾间质纤维化,中药组大鼠小管间质病变减轻。与假手术组相同时间点相比较,模型组大鼠小管间质半定量评分、CTGF、MMP-2蛋白表达均显著增高,差异均有统计学意义(P0.01);与模型组大鼠相同时间点相比较,加味六味地黄汤显著改善肾脏病理,降低小管间质半定量评分、CTGF、MMP-2蛋白表达(P0.05)。结论:加味六味地黄汤可能通过抑制CTGF、MMP-2蛋白表达,发挥抗肾间质纤维化作用。