多模式超前镇痛减轻腹式全子宫切除术患者的术后疼痛

<正>腹式全子宫切除术是基层医院治疗子宫良性病变的有效手术方式,但手术创伤大,术后疼痛强度大,不利术后康复,影响手术效果和生活质量。超前镇痛是在伤害性刺激发生前给予疼痛干预,减轻疼痛的中枢和外周敏化,达到减轻术后疼痛的目的[1]。但手术疼痛机制复杂,参与递质、传导途径众多,单一给予镇痛药物效果不佳[2]。因此,采取不同镇痛药物和不同镇痛方法(多模式超前镇痛)应能产生较为理想的超前镇痛效果。为此,我们在     

小剂量罗库溴铵并司可林用于颅脑外伤并饱胃患者气管插管的探讨

目的探讨小剂量罗库溴铵并司可林用于重型颅脑外伤并饱胃患者气管插管的安全性和可行性。方法急诊重型颅脑外伤并饱胃患者58例,随机分为小剂量罗库溴铵并司可林组(SR组)和罗库溴铵(R组),SR组麻醉诱导依次给予罗库溴铵5 mg、异丙酚1.5~2 mg/kg、利多卡因1.5 mg/kg、1%司可林1.5 mg/kg(注射时间大于10s);R组麻醉诱导依次给予异丙酚1.5~2 mg/kg、利多卡因1.5 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg,下颌松弛后行气管插管。观察2组患者麻醉诱导过程中血流动力学变化,气管插管条件,气管插管时间及插管过程中不良反应。结果 SR组与R组比较气管插管条件更优,气管插管时间更短,均有显著性差异(P均<0.05),且不增加麻醉风险。结论小剂量罗库溴铵并司可林用于颅高压并饱胃患者气管插管安全可行。     

非麻醉专业本科生临床实习带教体会

临床实习是整个医学教育的重要部分，既是医学生全面巩固基础理论知识的重要环节，又是培养医学生临床思维能力，使其顺利转变成为一名合格临床医师的重要过程。非麻醉专业本科生在我院麻醉科临床实习只有短短的1周时间，如何进行麻醉科专业的实习带教，多年来我们积累了一定的经验，现报告如下。     

脑电双频指数(BIS)对异丙酚镇静深度的调控作用

目的:探讨脑电双频指数对异丙酚镇静深度的调控作用.方法:60例ASAI～Ⅱ级择期在颈丛阻滞下行甲状腺次全切除术患者,随机分为对照组和调控组,每组30例.术中持续输注异丙酚,对照组4～8mg·kg-1·h-1,调控组依据BIS值(40～60)维持输注速率.记录术中异丙酚维持用量、发声时间、木毕定向力恢复时间.结果:调控组异丙酚维持用量明显少于对照组,P<0.05;调控组的发声时间、术毕定向力回复时间显著短于对照组,P<0.05.结论:在颈丛阻滞下行甲状腺次全切徐术,脑电双频指数是调控异丙酚镇静深度的有效指标.     

纤维支气管镜在双腔支气管插管定位中的应用

双腔支气管导管（以下简称双腔管）插管已经广泛用于开胸手术，其优点是避免患侧分泌物流入健侧，单肺通气方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气管破裂等可以控制通气分布。但双腔管插管技术要求较高，以往采用听诊法来定位双腔管的位置，但这种方法存在一定的盲目性，一次成功率很低。我科自2005年1月～2006年5月应用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）辅助定位，提高一次插管成功率，现报道如下：     

布托啡诺用于全子宫切除术患者硬膜外镇痛

目的观察布托啡诺用于全子宫切除术患者硬膜外镇痛的临床效果，并与吗啡、芬太尼比较，为临床选择提供依据。方法ASAⅠ、Ⅱ，择期行全子宫切除术患者160例，随机分为4组：A组，硬膜外腔注射布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号06112932）1mg；B组，给予吗啡1．5mg；C组，给予芬太尼0．1mg；D组给予生理盐水6mL。前3组均用生理盐水稀释至6mL。硬膜外导管与上海博创镇痛泵连接，术后4、8、12、24、36及48h进行双盲镇痛、镇静评分和舒适度评级。记录不良反应发生情况。结果VAS评分，术后4h各组间差异无显著性，但术后8、12、24、36和48hA、B、C组明显低于D组（P〈0.01），而A组与B、C组相比差异无显著性（P〉0.05）。BCS评分，术后4及48h评分各组差异无显著性（P〉0.05），而术后8、12、24和36h各时段A组评分及8和12h的B组评分明显高于D组（P〈0.01），B组在24和36h及C组在8、12、24和36h显著高于D组（P〈0．05），而前3组间相比差异无显著性（P〉0.05）。Ramsay评分，各时段A组显著高于后3组（P〈0．01），B、C、D3组相比则差异无显著性（P〉0．05）。B组恶心呕吐、皮肤瘙瘁明显高于其他3组（P〈0．01）。结论布托啡诺改善子宫切除术患者硬膜外镇痛效果，副作用少，安全可靠，是硬膜外镇痛可供选择的辅助镇痛药物。     

地塞米松和/或盐酸格拉司琼对全身麻醉术后患者自控镇痛效果及恶心呕吐的影响

术后患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)能有效减轻患者术后疼痛,促进身体康复,因而使用越来越广泛.阿片类药物是常用的镇痛药物,但有恶心、呕吐等副作用,本研究观察地塞米松(dexamethasone)和/或盐酸格拉司琼(granisetron)对全身麻醉术后患者芬太尼静脉自控镇痛效果的影响及其对恶心呕吐的防治效果,现报告如下.     

地塞米松和/或芬太尼对肌间沟臂丛阻滞效果的影响比较

目的观察地塞米松和／或芬太尼对肌间沟臂丛阻滞麻醉和术后镇痛效果的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级行前臂手术病人100例。随机分为4组，Ⅰ组：1％利多卡因＋0．3％罗哌卡因；Ⅱ组：地塞米松250μg／mL＋1％＊1多卡因＋0．3％罗哌卡因；Ⅲ组：芬太尼2μg／mL＋1％利多卡因＋0．3％罗哌卡因；Ⅳ组：地塞米松250μg／mL＋芬太尼2μg／mL＋1％＋1多卡因＋0．3％罗哌卡因。各组用生理盐水稀释至25mL。观察各组麻醉起效时间、麻醉效果、术后24h镇痛效果及不良反应，记录麻醉期间MAP、HR及SpO2的变化。结果Ⅱ组、Ⅲ组及Ⅳ组的麻醉效果和术后镇痛效果明显好于Ⅰ组（P〈0．05），尤以Ⅳ组为甚（P〈0．01），Ⅱ组和Ⅲ组相比无明显差别（P〉0．05）。Ⅰ组、Ⅱ组与麻醉前相比，MAP在麻醉后10min显著升高（P〈0．01），而HR则在麻醉后5min显著增快（P〈0．01）。Ⅲ组、Ⅳ组在麻醉前后MAP、HR无显著性变化（P〉0．05），四组的SpO2在麻醉前后无显著性变化（P〉0．05）。结论地塞米松和芬太尼合用于臂丛阻滞对呼吸循环影响小，明显改善麻醉效果，延长术后镇痛时间。减轻不良反应。