骨髓间充质干细胞移植重建极重度放射损伤小鼠造血功能

目的:探讨小鼠骨髓间充质干细胞(mouse bone marrow mesenchymal stem cell,mMSC)单独输注对重度放射损伤小鼠造血功能重建的影响.方法:将体外培养扩增的雄性C57BL/6小鼠骨髓间充质干细胞输注给受致死剂量全身照射(8 Gy)的雌性C57BL/6小鼠,检测移植后外周血象、骨髓有核细胞数、病理变化、粒-单核细胞系祖细胞集落(CFU-GM)计数及性染色体比例,以未输注MSCs的小鼠作对照.结果:对照组小鼠(n=6)在照射后20 d内全部死于造血功能衰竭;MSCs组移植后血象明显下降,但2周后迅速恢复,28 d时恢复到照射前的60%左右,42 d外周血象基本恢复.MSC促进骨髓有核细胞数及CFU-GM快速恢复,有利于骨髓组织学的明显恢复改善.移植后42 d,仍可在受致死量照射的受体鼠内检测到供体MSC,但不能长期植入.结论:小鼠骨髓间充质干细胞单独输注可促进重度放射损伤小鼠的造血功能恢复,其植入时间长短可能与输注的细胞量有关.     

含氟达拉滨的联合化疗方案治疗慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞性淋巴瘤

目的：评价以氟达拉滨为主的化疗方案治疗慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤（CLI／SLL）的疗效和不良反应。方法：采用氟达拉滨为主的化疗方案，FC方案：氟达拉滨＋环磷酰胺；FMD方案：氟达拉滨＋米托蒽醌＋地塞米松；FMC方案：氟达拉滨＋米托蒽醌＋环磷酰胺，共治疗18例CLL／SLL患者，其中初发9例，复发、难治9例。结果：18例患者平均完成4．2个周期，完全缓解（CR）率61．1％，部分缓解（PR）率22．2％，总的有效（OR）率83．3％。初发组CR率66．7％。PR率33．3％，OR率100％；复发、难治组CR率55．6％，PR率11．1％，OR率66．7％，两组CR、OR率无显著性差异（P〉0．05）。FC方案和FMD方案治疗组CR、OR率无显著性差异（P〉0．05）。主要不良反应为骨髓抑制和免疫功能抑制，27．8％的患者出现Ⅲ～Ⅳ级粒细胞减少，22．2％的患者出现Ⅲ～Ⅳ级血小板减少。5例患者出现感染、发热，其中1例死亡。其它毒性包括恶心、呕吐，轻度肝肾功能损害，自身免疫性溶血性贫血。中位随访时间24月（1～40月），2年生存率88．9％，2年PFS率81．8％。初发组2年生存率100％，2年PFS率100％；难治组2年生存率83．3％，2年PFS率66．7％，两组无显著性差异（P〉0．05）。结论：氟达拉滨为主的联合化疗方案对CIL／SLL疗效好，同时患者对其耐受性亦较佳。     

基于实习生视角的不同等级医院实习教学中的主要问题

目的 调查实习生对不同等级实习医院的看法,促进临床实习质量的提高.方法 采用自编问卷,调查某军医大学临床专业实习生对三级和二级实习医院各方面教学工作的满意度,以及实习中存在的问题等.结果 实习生对于自己实习医院满意度最高的是各项教研活动,占51.5%;认为三级医院实习中存在问题主要是公差太多(63.9%)、宿舍条件差(44.9%)、实习生太多不便于管理(39.8%)、接触部队基层少(39.5%)等;认为二级医院问题主要是带教队伍水平不高(53.0%)、带教操作不规范(43.2%)、病种不够多(35.0%)、实习规章制度不健全(30.1%)等;不同群体的实习生看法有差异.结论 实习生对实习医院总体满意度不高,与其自身定位相关;不同等级的实习医院存在不同的教学问题.     

自体外周血干细胞移植治疗Ｔ细胞淋巴瘤的临床研究

【摘　要】　目的：探讨自体外周血干细胞移植（ＡＰＢＳＣＴ）治疗Ｔ细胞淋巴瘤的临床疗效和安全性。方法：２０００年７月～２００８年４月,行ＡＰＢＳＣＴ的Ｔ细胞淋巴瘤患者共１７例,包括Ｔ淋巴母细胞淋巴瘤１０例,鼻型ＮＫ／Ｔ淋巴瘤４例,外周细胞Ｔ淋巴瘤２例,间变大细胞淋巴瘤１例。按照ＡｎｎＡｒｂｏｒ标准和ＩＰＩ分期评分。８例患者的采集物采用ＣＤ３４＋细胞纯化。所有患者均采用ＣＴＸ＋ＶＰ １６＋ＴＢＩ预处理方案。结果：（１）所有患者移植后造血功能均顺利重建,中性粒细胞恢复至０５×１０９／Ｌ为移植后（１２１８±２６３）天,血小板恢复至２０×１０９／Ｌ为移植后（１４５０±４０２）天。（２）中位随访７个月（１～９４个月）,２年预期的无疾病生存率为６２８９％,总生存率为７１８７％。（３）随访２年以上未复发的６例患者,均无病存活,中位随访５４个月（２４～９４个月）。（４）死亡均发生在移植后半年内,移植前未缓解的２例患者移植后均死亡,移植前处于复发状态的患者移植后３个月时再次出现复发,带病生存。（５）至随访截止时间,获完全缓解患者行或未行ＣＤ３４＋细胞分选移植的疗效无明显差别。结论：ＡＰＢＳＣＴ对移植前完全缓解和部分缓解的Ｔ细胞淋巴瘤患者疗效较好,造血重建顺利,且安全性好,但复发和原发难治的患者疗效相对差,应考虑选择异基因造血干细胞移植治疗。     

63例老年外周T细胞淋巴瘤的临床特征及预后分析

目的 探讨老年外周T细胞淋巴瘤(PTCL)的临床特点及预后因素。方法 回顾性分析第二军医大学长海医院血液科2005年1月-2013年5月收治的63例老年PTCL病例。可随访病例59例,中位随访时间为33个月(1~99个月)。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,寿命表法计算生存率,COX比例风险模型进行多因素分析。结果 中位生存时间(OS)为13个月,预期1、2、3年生存率分别为47%、41%、30%。单因素分析显示,血清乳酸脱氢酶(LDH,P<0.001)、β2微球蛋白(P<0.001)、PS评分(P<0.001)、IPI积分(P<0.001)、骨髓浸润(P=0.011)、结外侵犯部位>1个(P<0.001)、Ki-67百分比(P<0.001)、疗效、化疗疗程(P<0.001)均是影响老年患者生存时间的预后指标。多因素分析显示,PS评分、IPI积分、结外侵犯部位>1个、疗效、化疗疗程是影响生存时间的独立预后指标(P<0.05)。结论 PS评分、IPI积分、结外侵犯部位>1个对于预测老年PTCL患者预后具有重要意义。完成一定强度的化疗,且疗效达到缓解是改善老年患者生存的重要措施。     

间充质干细胞与人脐血CD34+细胞共移植对NOD/SCID小鼠造血重建的影响

目的 观察间充质干细胞(MSC)与不同比例脐血CD34+细胞共移植对NOD/SCID小鼠造血重建的影响,明确MSC与脐血CD34+细胞共移植的最适数量.方法 给60Coγ射线照射的雌性NOD/SCID小鼠共移植人MSC和不同比例的脐血CD34+细胞,观察共移植后42 d内小鼠外周血白细胞和血小板变化,并于移植后42 d处死小鼠,用流式细胞术检测外周血、骨髓和脾脏人源细胞含量.结果 与单纯脐血CD34+细胞移植相比较:①脐血CD34+细胞与1、5和10倍数量的MSC共移植时,可明显减轻外周血白细胞和皿小板的下降幅度(P<0.01),提前1周使白细胞和血小板恢复至正常水平(P<0.05),三组间差异无统计学意义(P>0.05);②MSC与不同比例的脐血CD34+细胞共移植均可明显提高外周血、骨髓和脾脏造血细胞植入率.比例为10:1时,外周血、骨髓和脾脏中的人源细胞(huCD45+细胞)含量分别增加了(2.8±0.6)倍、(3.5±0.9)倍和(5.2±0.6)倍,增加倍数差异均有统计学意义(P<0.01),达到了最佳的植入效果.结论 脐血CD34+细胞与10倍数量的MSC共移植可达到最佳的促进造血重建作用.     

急性淋巴细胞性白血病的细胞及分子遗传学研究进展

随着常规细胞遗传学及分子诊断技术的迅速发展，人类对白血病遗传学基础的认识有了巨大的飞跃，染色体异常的检出率不断提高，相关基因的研究也更加深入。染色体核型是急性淋巴细胞性白血病(ALL)的一个独立预后因素，细胞及分子遗传学特征已成为影响治疗选择的重要因素。ALL患者染色体核型通常质量较差，但是异常核型的检出率约70％，且许多为复杂核型。ALL染色体异常包括数目及结构异常，部分患者可同时检出两种异常。     

人-NOD/SCID小鼠异种急性移植物抗宿主病模型的建立

目的 建立一种人-NOD/SCID小鼠嵌合的异种急性移植物抗宿主病(aGVHD)模型.方法 NOD/SCID小鼠给予亚致死剂量的60Coγ射线全身照射后经尾静脉输注动员后人外周血单个核细胞(PBMNC),移植后每周检测血常规,采用流式细胞术检测人CD45+细胞的比例,分析人淋巴细胞亚群,取各脏器组织检测人、鼠保守基因序列片段,并进行免疫病理分析.结果 移植后1周起NOD/SCID小鼠的血细胞中有明确的人CD45抗原表达,随人CD45+细胞比例增高逐渐出现以体重减轻和血细胞减少为主要表现的异种急性移植物抗宿主病(X-GVHD),人-NOD/SCID嵌合体的基因组DNA中可扩增出入β-globin及小鼠保守基因HYPSIN序列片段,移植后6周生存率约为14%;人-NOD/SCID嵌合体中以人T淋巴细胞的植人为主,CD4+/CD8+细胞比例倒置;X-GVHD以人的淋巴细胞浸润为主,肝脏与肺脏是主要靶器官.结论 NOD/SCID小鼠预先给予亚致死剂量照射,再经尾静脉输注入PBMNC,能够建立X-GVHD模型.临床表现主要为植入率相关的体重减轻和血细胞减少,病理表现靶器官主要为肝脏和肺脏.该模型建立方法简便,X-GVHD发生时间(2～3周)较早,发生率(94%)高,便于在此基础上进行aGVHD防治的动物实验研究.     

浅释喻嘉言胀病症治

我国明末清初著名的医学家,并以研究<伤寒论>创立"三纲鼎立"学说名噪大江南北,生平著述不多,学术思想主要见于其所著的<尚论篇>、<医门法律>等.喻氏通晓临床各科,擅长疑难大证,对于"胀病",尤多心得:认为"<内经>明胀病之旨,而无其治;仲景微示其端,而未立法"故于<医门法律>立胀病论"一篇,以明其理,<寓意草>举胀病案8则,以详其治惜其论多剖见,治恒奇中,既可补前人之未备,又能启后人之心智,于今研究鼓胀,仍有指导意义,故撷其要,以资来者.