七味三芎汤治疗冠状动脉临界病变瘀阻心脉证

目的:观察七味三芎汤对冠状动脉临界病变(瘀阻心脉证)患者的临床疗效及对血清脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein associated phospholipase A2,LP-PLA2)的影响。方法:采用随机数字表法抽取69个数随机分给69例冠状动脉临界病变患者,将每位患者所得到的数码除以2,得到余数为0的为对照组(34例),余数为1的为试验组(35例)。对照组给予冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称"冠心病")二级预防治疗(瑞舒伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片);试验组在上述基础上服用七味三芎汤(中药颗粒剂),每日1剂,开水冲400 mL,每次200 mL,早晚温服。两组均治疗18个月。治疗后,评估两组患者的临床疗效,采用免疫荧光法测定治疗前及治疗6、12、18个月血清LP-PLA2的水平,观察两组治疗前后冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)测定的冠状动脉狭窄情况,运动平板试验变化情况、西雅图心绞痛量表各项目评分。结果:治疗后,试验组的有效率为100%,对照组为91.2%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前血清LP-PLA2比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组患者LP-PLA2均呈下降趋势;治疗6、12、18个月时,试验组和对照组LP-PLA2比较,差异有统计学意义(P0.05);试验组治疗前与治疗6、12、18个月及6个月与18个月的LP-PLA2比较,差异有统计学意义(P0.05);对照组治疗前与治疗12、18个月的LP-PLA2比较,差异有统计学意义(P0.05)。时间和分组因素存在交互效应,提示随着时间的增加,不同分组对LP-PLA2的影响比较,差异有统计学意义(P0.05)。对照组治疗前后CAG测定的冠状动脉狭窄情况比较,差异无统计学意义(χ~2=7.702,P0.05);试验组治疗前后CAG测定的冠状动脉狭窄情况比较,差异有统计学意义(χ~2=8.814,P0.05)。两组治疗后运动平板试验阳性结果比较,差异有统计学意义(χ~2=5.226,P0.05)。治疗前,两组患者西雅图心绞痛量表各项目评分比较,差异无统计学意义(P0.05);对照组治疗18个月后心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作情况评分均高于本组治疗前,差异有统计学意义(P0.05);试验组治疗18个月后疾病认知程度、心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度评分均高于本组治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,试验组治疗18个月后的以上评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、每搏心输出量(cardiac output per stroke,CO)、左心室收缩末期内经(left ventricular end systolic dimension,LVSD)比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗18个月后,试验组的LVEF、CO高于对照组,LVESD低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:七味三芎汤能够提高冠状动脉临界病变患者的临床疗效,降低血清LP-PLA2水平,改善患者心肌缺血状况及心功能,提高心绞痛患者生活质量。     

宫颈上皮内瘤样病变患者HPV感染及治疗后转归

目的探讨宫颈上皮内瘤样病变患者人乳头状瘤病毒(HPV)感染及治疗后转归。方法收集2014年7月-2017年7月300例诊断为宫颈上皮内瘤样病变的患者,所有患者有明确的病理标本结果,同时所有患者均有明确的HPVDNA检测结果。分析300例宫颈上皮内瘤样病变患者HPV-DNA的检测结果;单一型HPV感染患者的HPV亚型;宫颈上皮内瘤样病变患者治疗后HPV感染情况。结果 300例宫颈上皮内瘤样病变患者中HPV感染阳性以单一型HPV感染最多见,明显高于其他型,比较差异有统计学意义(P0.05);271例单一型HPV感染患者的HPV亚型中,HPV-16型感染率最高,明显高于HPV-18型、HPV-58型、HPV-59型、HPV-52型,比较差异有统计学意义(P0.05);宫颈上皮内瘤样病变患者治疗前、治疗后HPV感染阳性率分别为100.00%、15.00%,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论宫颈上皮内瘤样病变患者HPV感染亚型中以HPV-16型较多,同时多为单一感染,通过积极治疗可以降低HPV感染率。     

基于社区的健康干预对高血压患者服药自我效能及血压相关危险因素的影响

目的探索健康干预对社区高血压患者服药自我效能及血压相关危险因素的影响。方法采用以社区为基础的干预研究方法,选取北京市顺义区8家社区卫生服务中心596名高血压患者,随机分为干预组299人,对照组297人。对照组常规护理,干预组进行2次健康干预活动以及为期6个月的随访。干预组和对照组分别于干预前后开展两次问卷调查。结果干预组在控盐(t=-2. 461,P=0. 014)、心情调节(t=-1. 976,P=0. 049)及规律服药(t=-2. 216,P=0. 027)方面得分明显提高,差异有统计学意义;多因素协方差分析结果显示:在校正了性别、年龄、文化程度等可能的混杂因素后,干预前自我效能越高,自我效能差值越小,提高越少(B=-0. 709,P 0. 001,95%CI:-0. 822~-0. 596);而年龄越大的患者,自我效能差值越大(B=0. 013,P=0. 017,95%CI:0. 002~0. 024)。与对照组相比,干预组干预前自我效能对自我效能差值的负向影响更大(B=-0. 179,P=0. 027,95%CI:-0. 338~-0. 021)。结论基于社区的健康教育对提高高血压患者服药自我效能及改善血压相关危险因素有一定效果,仍需开展相关研究进一步验证。     

健康教育在社区高血压管理中的效果评价

目的评价健康教育在高血压健康素养、自我管理、服药依从性和自我效能等方面对社区原发性高血压患者的干预效果,为提高该人群的生命质量提供有效的干预方法。方法于2016年5-9月将596名自愿报名参加该研究的原发性高血压患者随机分为健康教育组(n=299)和对照组(n=297),健康教育组在完成基线调查后,每隔2个月对其进行个性化的健康教育,对照组接受常规的高血压三级管理模式护理。干预6个月后,比较两组高血压患者高血压病健康素养、高血压自我管理、服药依从性和自我效能的干预效果。采用SAS 9.1.3统计软件进行t检验、Wilcoxon秩和检验、χ~2检验、Pearson和Spearman相关分析。结果干预后,健康教育组的健康素养总得分低于对照组(Z=-2.059,P0.05)。干预后,健康教育组自我管理总得分高于干预前(P0.01);两组服药依从性分级和总得分均高于干预前(P0.05,P0.01);两组自我效能总得分也均高与干预前(P0.01)。Spearman和Pearson相关性分析发现,干预后,健康教育组高血压患者服药依从性与健康素养、高血压自我管理和自我效能均呈正相关,均有统计学意义(rs或r分别为0.268、0.305和0.637,P0.01)。结论健康教育在社区原发性高血压的管理中具有较好效果,可以增强患者高血压病健康素养和自我管理水平,提高高血压患者服药依从性,为实现社区高血压有效防治提供新思路。     

2016年北京市顺义区社区高血压患者服药依从性及其影响因素

目的探究北京市顺义区社区高血压患者服药依从性现状及其影响因素。方法 2016年5-9月采用分层随机抽样的方法,抽取顺义区8家社区卫生服务中心,再在其服务半径内招募调查对象,调查问卷基于健康信念模式自行设计。由统一培训过的调查员对顺义区社区高血压患者进行面对面问卷调查。调查内容包括一般人口学情况、高血压病史、高血压服药依从性量表、基于健康信念模式的量表等。采用χ2检验、F/t检验、有序logistic回归分析等分析高血压患者服药依从性及其影响因素。结果纳入本研究的有效高血压现患病例590例,其中男性189例,女性401例,平均年龄为(56. 0±6. 7)岁;高依从性患者占44. 3%,中等依从性占35. 3%,低依从性30. 3%;年龄越小、文化程度越高感知到障碍得分越高(P<0. 001);多因素结果显示性别(OR=1. 565,95%CI:0. 088～0. 809)、自我效能(OR=1. 697,95%CI:0. 410～0. 647)、家庭总月收入、年龄是服药依从性的影响因素,60岁以上年龄组服药依从性最好(43. 0%),是小于50岁组的2. 044倍(OR=2. 044,95%CI:0. 097～1. 334),家庭总月收入在5 000～10 000元组依从性最好,是10 000元以上组的1. 919倍(OR=1. 919,95%CI:0. 096～1. 208)。结论顺义区高血压患者服药依从性不高,年龄、性别、家庭总月收入及患者自我效能是影响高血压患者服药依从性的影响因素。     

我国城市地区癌症筛查项目人员对筛查工作意愿倾向的多中心调查及政策建议

目的 基于癌症筛查实际供方角度,从工作人员主观感受及意愿层面评价癌症筛查项目的可持续性。方法 2014-2015年,基于城市癌症早诊早治项目,在16个省份项目点选取2013-2015年所有承担项目的医院、CDC和社区卫生服务中心,采用纸质问卷和网络调查开展访谈,对象包括宏观管理人员、具体项目管理人员和一线工作人员等。结果 最终完成访谈4 626份,访谈对象总体认为参加项目的最大收获在于社会价值感的提升（63.6%）、当地影响力（35.9%）及专业技能提升（30.6%）等;最大困难在于社会物质激励不够所致工作积极性低（30.9%）、信息采集口径不一致（28.3%）、部门间协调（24.4%）和机构间沟通衔接困难（23.5%）等。当单项筛查服务劳务补偿约50元时,工作人员会考虑加班工作。63.7%的受访者有长期筛查服务意愿,主要原因：可通过项目提升个人/团队在当地影响口碑（48.7%）、通过项目提升个人/团队专业技能（43.1%）等;无服务意愿者主要担心工作量超负荷（59.8%）、对日常工作的干扰（49.8%）等。结论 收获与困难相关结果提示,若要长期可持续性开展癌症筛查工作,建议加强项目内荣誉激励、对外宣传及专业能力建设,根据具体情况提高劳务补偿。服务意愿结果则提示,应从政府和领导层面加强信息化建设及机构/部门间协调,机构内应合理协调筛查项目与日常工作。     

我国城市地区癌症临床筛查服务潜在供方服务意愿调查

目的 调查未参加过国家级癌症筛查项目的医院相关工作人员癌症筛查服务意愿及原因。方法 基于16个省份的项目点,采用方便抽样方法抽取潜在供方医院（每个城市1~2家）,并整群抽取与癌症筛查相关的管理及一线工作人员,开展问卷调查,采用SAS 9.4软件进行逻辑核查和数据分析。结果 共有31家医院（三级18家、二级13家）的2 201名工作人员（管理者508人、一线工作人员1 693人）参与调查;受访医院均有一定的筛查业务扩展空间,管理者中有提供癌症筛查意愿者占92.5%,68.3%认为应当由政府承担筛查筹资责任;一线工作人员希望通过项目获得的收获是提升专业技能（72.4%）和物质回报（46.8%）,但又担心项目运行会干扰日常工作（42.1%）和物质激励不足（41.8%）;如需加班提供筛查服务,工作人员对不同检查项目单例期望补偿额度M值为20~90元,其中三级医院是二级的2倍左右。结论 专业技能提升和物质激励是潜在筛查服务提供方服务积极性和项目可持续性的保证,在后续的项目开展中应给予重视,加班劳务补偿期望值较高,项目实施中需合理分配机构的工作负荷以更好地控制项目成本。     

我国城市居民对多种癌症联合筛查的频率倾向及支付意愿

目的 了解我国城市居民对常见癌种（肺、胃、食管、肝、结直肠和乳腺癌）联合筛查的频率倾向及支付意愿。方法 2012-2014年基于城市癌症早诊早治项目的13个省份现场,面对面调查不同付费假设下,实际参加项目的居民倾向的筛查频率、对长期推行每3年1次联合筛查的支付意愿和支付额度等。结果 最终完成合格访谈31 029人,年龄（55.2±7.5）岁,近5年家庭人均年收入M值为2.5万元。对于多种癌症联合筛查服务,若完全免费,93.9%的居民选择每1~3年1次的频率;完全自费时对应的比例为67.3%。假设将每3年1次的联合筛查长期推行且需个人部分付费时,76.7%的居民愿意付费,但支付额度超过500元者（联合筛查人均费用约1 500元）仅占11.2%。其余23.3%无支付意愿者主要认为费用难以承受（71.7%）和认为没必要筛查（40.4%）。结论 我国城市参加过癌症筛查的居民对多种癌症联合筛查倾向"高频"模式,提示大范围推广的潜在接受程度较高,但需科学评价与正确引导。尽管多数居民对联合筛查有支付意愿但支付额度有限,提示应加强居民对自我健康的责任管理意识,建立筛查服务共付机制时应设置合理比例。