长托宁联合血必净成功抢救特重度杀虫双中毒1例救治体会

口服大量杀虫双农药的重症中毒患者,死亡率较高.我们在常规综合性抢救措施的基础上,用长托宁(盐酸戊乙奎醚)联合血必净治疗,成功地抢救1例特重症杀虫双中毒,现报道如下,并总结救治了成功的经验体会.     

颅内及眶内纤维黄色瘤1例

<正>患者,男,37岁。因高度突眼4年,胸闷、憋喘9个月于2008-03-20入院。患者始于2004-03出现双眼胀痛,伴有畏光、流泪,就诊当地医院,诊断为眼部炎性假瘤,给于抗感染治疗无效,双眼进行性突起,视力下降,2006-12出现右眼     

硬膜外麻醉后足拇趾与手拇指温差与年龄的关系

腰段硬膜外麻醉期间,由于阻滞支配下肢的交感神经,血管扩张,足部温度上升,而手部温度代偿性下降[1]。然而足部皮温上升与手部皮温下降与年龄的相应关系尚不清楚,本文探讨足拇趾和手拇指温差与年龄的关系。1　方　法随机选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级患者60例,均无甲亢、高血压、动脉硬化和糖尿病史。术前用药为苯巴比妥钠01ｇ。皮肤温度探头均粘于右侧足拇趾和手拇指,足和手均用棉垫覆盖并用绷带固定,持续监测皮温至硬膜外注射后15ｍｉｎ，室温23～26℃。右侧卧位,选择Ｌ2～3行硬膜外穿刺,确定在硬膜外腔时,2%利多卡因200ｍｇ30ｓ以上注完,置入硬膜外…     

乌司他丁对脓毒症大鼠肺损伤的保护作用及机制研究

目的 探讨乌司他丁对脓毒症大鼠肺损伤的保护作用及其机制。方法 按随机数字表法将45只健康成年SD大鼠随机分成乌司他丁组、盲肠结扎穿孔术(cecalligation and puncture, CLP)组和假手术组，每组15只大鼠。乌司他丁组术后即刻皮下注射乌司他丁(20 000 U/kg溶于50 ml/kg生理盐水),CLP组和假手术组术后即刻皮下注射50 ml/kg生理盐水。每组分别于术后6、12、24 h各处死5只大鼠，取淋巴液和完整肺组织待测。采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA)测量每组大鼠各时间点淋巴液中白细胞介素8(interleukin 8,IL-8)、IL-10、高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)和基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinase 9,MMP-9)水平；采用伊文思蓝检测术后24 h肺组织通透性变化；Western blot检测术后24 h肺组织钙粘连蛋白和闭合小环蛋白1(zonulaoccludens 1,ZO-...     

通心络胶囊干预急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后30例

目的： 探讨急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后口服通心络胶囊对左心功能、中医证候、生活质量、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及炎性因子的影响。 方法： 将60例急性心肌梗死PCI术后患者随机按数字法,分为对照组和观察组各30例。对照组服用拜阿司匹林100 mg/次,1次/d,单硝酸异山梨酯缓释片,30 mg/次,1次/d,硫酸氢氯吡格雷片,75 mg/次,1次/d,阿托伐他汀钙片20 mg/次,1次/d,口服。观察组在对照组治疗的基础上加服通心络胶囊,4粒/次,3次/d,口服。两组疗程均为3个月。监测左心室功能,检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6 （IL-6）水平及超敏C反应蛋白（hs-CRP）与NT-proBNP水平,记录气虚血瘀证及西雅图心绞痛量表（SAQ）评分,记录6个月内主要不良心脏事件发生情况。 结果： 观察组左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）,并测算左室射血分数（LVEF）及每搏输出量（SV）的改善均优于对照组（P<0.05或P<0.01）;观察组血清NT-proBNP,TNF-α,IL-6及hs-CRP水平均低于对照组（P<0.01）;观察组气虚血瘀证评分低于对照组（P<0.01）;观察组SAQ评分高于对照组（P<0.01）;观察组主要不良心脏事件累积发生率为13.3%,低于对照组的30.0%（P<0.01）。 结论： 通心络胶囊改善了急性心肌梗死PCI术后患者的心功能和心室重构,减轻了临床症状,提高了生活质量,降低了不良心脏事件的发生率。     

预防医疗纠纷的几点做法

随着法制社会的完善和人们法律意识的增强，医疗纠纷有明显上升的趋势。医院要加强自身建设，提高服务水平，履行为病人服务的义务，不断完善各项规章制度，从根本上减少医疗纠纷的发生。     

老年人全麻手术中的中心-外周温差变化的临床观察

老年人全麻手术中的中心－外周温差变化的临床观察宋丽萍＊田昭涛＊马永德＊６０岁以上老年病人上腹部手术２０例，均在快速诱导气管插管后吸入安氟醚，辅以间断静注潘可罗宁维持肌松。其中半数（１０例，多巴胺组）在术中静滴多巴胺３μｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１。自麻醉...     

氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗COPD急性加重期患者的临床疗效观察

目的：研究氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗COPD急性加重期患者的临床疗效观察。方法：从2012年1月到2014年1月,我院共收治156名COPD急性加重期患者,随机选取其中的162例患者进行临床试验,用随机数据表法将其分为观察组和对照组。每组81例,所有患者均进行COPD急性加重期的常规治疗,观察组在此基础上进行氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗。对比分析两组患者的治疗疗效、血气分析及症状缓解时间等。结果：观察组显效率占比85.29%（29/34）,有效率为94.12（32/34）,均显著高于对照组的61.76%（21/34）,70.59%（24/34）。差异均有统计学意义;两组治疗前PH、心率、PaO2、PaCO2均无明显差异,治疗后两组的PH、PaO2较治疗前显著提高,但观察组显著高于对照组,更接近正常水平;两组治疗后心率、PaCO2均显著降低,但观察组显著低于对照组,更接近正常水平;喘憋缓解、气促缓解、哮鸣音消失、湿啰音消失及咳嗽消失观察组相对于对照组比较明显缩短,差异均有统计学意义。结论：氧驱雾化吸入盐酸氨溴索治疗COPD急性加重期能增强疗效,缓解症状,缩短病程,提高疗效,值得临床推广。     

两种基础疾病评分预测肺炎患者预后的比较

目的 比较慢性健康状态评分(chronic health score,CHS)和查尔森合并症指数(Charlson's weighted index of comorbidities,WIC)对ICU肺部感染患者住院死亡风险的影响.方法 回顾性分析多中心2013年9月至2014年9月肺炎患者的临床资料;记录性别、年龄、既往基础疾病、是否严重脓毒症;计算入院时WIC、入院后24h急性生理与慢性健康状况(APACHE)评分Ⅱ,包括CHS、急性生理状况评分(acute physiology score,APS)和脓毒症相关性器官功能衰竭评分(sepsis related organ failure assessment,SOFA).结果 在293名入组患者中,男性195例(66.6％),女性98例(33.4％),存活197例(67.2％),死亡96例(32.8％).年龄(62.5±17.0)岁.与存活组比较,死亡组的WIC评分较高.而两组的CHS评分比较无统计学意义.随着WIC和CHS分值的增高,患者的病死率呈增高趋势.单因素Logistic回归分析显示年龄、APACHEⅡ、SOFA、APS、CHS、WIC、是否严重脓毒症、基础疾病中Ⅱ型糖尿病、卒中、充血性心力衰竭与患者的预后相关.CHS(方程1)和WIC评分(方程2)分别联合入院急性生理状况评分及年龄等因素建立方程行多因素Logistic回归分析提示年龄、APS、CHS、WIC、是否严重脓毒症与患者的28 d预后独立相关.CHS评分的受试者工作曲线下面积(AUC)为0.557,95％ CI:(0.49～0.623)低于(P =0.021 7,Z=2.296) WIC评分的AUC =0.649 95％CI:(0.586 ～0.712),联合多变量建立方程后的AUC明显优于APACHEⅡ评分(P ＜0.001).结论 WIC评分是预测ICU肺炎患者住院病死率的独立风险因素;WIC评分较CHS评分可以更好的评价基础疾病对患者病死率的影响.     

盐酸右美托咪定用于机械通气患者镇静的临床观察

目的探讨以盐酸右美托咪定为基础的镇静对重症监护病房（ICU）机械通气患者镇静效果的影响。方法 40例需机械通气的内科患者随机分为咪达唑仑组（A组）和盐酸右美托咪定＋咪达唑仑组（B组）,每组20例。记录镇静前的APACHEⅡ评分、Ramsay评分和PaO2/FiO2指标。记录镇静中4h、6h和12h的心率、血压和呼吸。镇静达12h时停止药物输注,每30min评估1次镇静深度,记录恢复时间,达到满意镇静深度的时间,镇静满意程度。结果 90%患者单独使用盐酸右美托咪定就能达到满意的镇静效果,如果联合使用咪达唑仑也只需要很低的剂量。比较咪达唑仑用量、调整泵速至镇静满意时间和恢复时间,B组均明显少于A组（P〈0.05）;B组的镇静满意程度明显高于A组（P〈0.05）。结论对机械通气的患者以盐酸右美托咪定为基础的镇静能提高咪达唑仑的镇静效果。