后腹腔镜肾切除治疗结核性无功能肾临床分析

目的总结后腹腔镜结核性无功能肾切除的技术要点和方法,探讨后腹腔镜结核性无功能肾切除术的可行性。方法回顾分析2005年3月至2009年12月收治的46例结核性无功能肾患者临床资料,所有患者均经后腹腔镜行肾切除术,观察手术时间、术中出血量、手术并发症、术后患者恢复时间等指标。结果 46例手术均获得成功,无中转开放。手术时间45～240min,平均（102±36.9）min;出血量10～300 mL,平均（59.8±49.6）mL,术后1～3 d肠道功能恢复,术后住院时间5～9 d,平均6.5 d。术后所有患者未出现切口感染及切口不愈合。术后随访6个月至5年,无结核复发。结论后腹腔镜结核肾切除术创伤小、出血少、恢复快,但由于粘连较重,分离较为困难,因此,对有较好腹腔镜操作经验的医生而言,是一种安全、可靠的手术方法。     

增加穿刺活检针数提高前列腺癌分级准确性的临床研究

目的 探讨增加穿刺活检针数能否提高前列腺癌穿刺标本Gieason评分准确性.方法 接受根治性前列腺切除的前列腺癌患者86例.平均年龄63(55～72)岁.术前PSA值平均16.8(1.6～57.2)ng/ml,前列腺体积平均39.4(18.1～114.1)ml.患者术前均未接受新辅助内分泌治疗,按经直肠前列腺穿刺针数分为2组.A组46例行标准6针系统穿刺,B组40例行13针系统穿刺.统计学比较分析2组穿刺标本与根治术标本Gleason评分符合情况及影响因素. 结果 A组穿刺标本与根治术标本Gleason评分相符16例(34.8%),B组为26例(65.O%),B组评分符合率明显高于A组(P＜0.05).当穿刺标本Gleason评分≤6时,B组评分相符11例(68.8%),明显高于A组5例(25.0%),差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果提示前列腺穿刺活检针数及活检阳性率是影响穿刺标本与根治术标本Gieason评分符合率的主要相关因素(P＜0.05).结论 增加穿刺针数能够提高经直肠前列腺穿刺标本Gleason评分预测前列腺癌分级的准确性.     

肾上腺皮质髓质混合性病变的诊治研究

目的：提高对肾上腺皮质髓质混合性病变的诊治水平。方法：总结1987-2007年29例肾上腺皮质髓质混合性病变患者的临床资料。临床表现高血压29例,伴头痛16例、心悸10例和肌无力10例。10例血清钾2.4-3.2mmol／L,平均2.87mmol／L。血皮质醇9例增高,节律异常2例。24h尿香草基杏仁酸8例增高。2004年后8例24h尿甲氧基去甲肾上腺素中1例增高;24h尿甲氧基肾上腺素中2例增高。24例中血浆肾素：卧位中9例增高,2例降低。立位中7例增高,6例降低。血管紧张素：卧位中7例增高;2例降低。立位中6例增高,4例降低。醛固酮：卧位中5例增高,立位中3例增高。CT扫描检查：7例。肾上腺增生,14例肾上腺结节状增生,8例腺瘤,平扫CT值2.6-41.0Hu,平均21.0Hu;增强CT值26.0-74.3Hu,平均57.0Hu。结果：开放手术8例,后腹腔镜手术21例,手术时间：开放90-180min,平均110min;后腹腔镜25-70min,平均45min。术中血压变化6例〉50mmHg,23例〈50mmHg。术后7-10天出院。29例中26例随防时间1-5年手术部位未见增生、结节及肿瘤复发。18例患者血压正常,8例仍需服用降压药控制血压,但药物种类和剂量减少。病理诊断：13例肾上腺皮质髓质增生,3例肾上腺皮质髓质增生,皮质增生为主,4例肾上腺皮质髓质增生,髓质增生为主,1例。肾上腺皮质髓质增生伴嗜铬细胞瘤,1例肾上腺皮质结节状增生伴髓质增生,3例肾上腺皮质腺瘤伴皮质髓质增生,4例肾上腺皮质腺瘤伴髓质增生。结论：肾上腺皮质髓质混合性病变临床少见,确诊靠病理诊断。手术是治疗的主要方法,腹腔镜下手术值得推荐。     

输尿管镜下气压弹道碎石术近期并发症的预防及处理

目的总结输尿管镜下气压弹道碎石术并发症的处理经验。方法回顾性分析2002年5月～2007年12月660例经尿道输尿管镜取石术中发生25例并发症的临床资料。结果输尿管穿孔22例：13例顺利将结石击碎并将双J管越过穿孔处一端置入肾盂内;4例手术取石并修补输尿管;5例拒绝开放手术,术后出现不同程度的发热、腰痛、血尿等症状,3例经皮肾穿刺造瘘后症状好转,2例经皮穿刺肾造瘘失败待病情稳定后行开放手术治疗。输尿管撕断2例,术中开放行输尿管端端吻合术。输尿管下段穿孔至盆腔卵巢静脉血管出血1例,术中开放手术结扎破裂的血管。25例经积极对症处理后均痊愈出院。术后2个月顺利拔除双J管,术后1年行静脉肾盂造影检查无输尿管狭窄、梗阻。结论输尿管镜下气压弹道碎石术后近期输尿管损伤通过输尿管内支架引流管或经皮穿刺肾造瘘改道处理,可降低再次手术发生率;果断及时的开放手术可以避免更为严重并发症的发生。     

InVance球部悬吊术治疗男性前列腺术后尿失禁（附5例报告）

目的探讨InVance球部悬吊术治疗男性尿失禁的安全性及有效性。方法2003年3月～2008年1月,应用InVance球部悬吊术治疗5例前列腺手术后尿失禁（经尿道前列腺电切术后4例,前列腺癌根治术后1例）。年龄62～76岁,平均67岁。尿失禁病程2～6年,平均4年。保守治疗无效。术前尿动力学检查平均漏尿点压力25.5cmH2O（20～32.5cmH2O）。截石位,会阴正中皮肤纵行切开3～5cm,显露尿道球部浅面球海绵体肌及双侧耻骨下支。采用InVance器械,电钻将带有1号不吸收合成线的钛螺钉分别在两侧的耻骨联合与耻骨下支连接部和其下约2cm处打钉6个。将聚丙烯筛网材料吊带裁剪成约3cm×4cm,将一侧耻骨下支上的三条合成线穿过吊网两角分别结扎固定,术中增加腹压后（下腹部加压等）咳嗽试验调节吊带的松紧度,或将逆行尿道漏尿点压调整为60cmH2O,留置导尿管。结果手术时间50～85min,平均60min。出血20～50ml,平均30ml。5天拔除气囊导尿管,均能自行排尿。5例随访6～24个月,平均12.6月,4例经尿道前列腺电切术后者尿失禁治愈,1例前列腺癌根治术后者尿失禁改善;尿动力学检查平均漏尿点压力65cmH2O（55～70cmHO）。结论InVance球部悬吊术是一种可治疗前列腺术后轻中度尿失禁的方法。     

经直肠高能聚焦超声治疗局部晚期前列腺癌的短期疗效分析(附23例报告)

随着前列腺癌(prostate cancer,PCa)诊治水平的提高,PCa的早期诊断已成为可能,通过根治性手术切除、根治性放疗及内分泌治疗等手段,早期PCa已不再是一种致死性疾病.然而对于局部晚期前列腺癌(locauy advanced prostate cancer,LAPC)的治疗仍存在争议,因此有必要探讨其他可能治疗方法.高能聚焦超声(high-intensity focused ultrasound,HIFU)是近年来出现的治疗前列腺疾病的新兴技术.     

1例脑梗死伴肺部感染患者白细胞Pelger-Huёt异常

<正>Pelger-Huёt异常(Pelger-Huёt anomaly,PHA)是一种先天或后天多种原因引起的白细胞畸形,细胞形态在显微镜下主要表现为中性粒细胞核分叶困难、分2叶甚至完全不分叶和过度的染色质凝聚的现象。PHA可以是常染色体显性遗传,与核纤层蛋白B受体(lamin B receptor,LBR)的基因(LBR)突变密切相关;也可以是后天获得,即假性PHA,又称获得性     

结室型预激综合征合并电交替

患者,男,73岁.临床诊断冠心病.附图为心绞痛时描记,Ⅰ、aVR,Ⅱ、aVL,Ⅲ、aVF,V_1、V_3,V_4、V_6系同步记录.窦性P-PO.60～0.68秒,频率88～100次/分.P-R 0.18秒,QRS0.09秒,起始部有δ波,P-J间期0.27秒,QRS_(Ⅰ Ⅱ Ⅲ)<1.5mV,QRS_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、_sVF)呈起始顿挫的QS型,额面电轴—65°.V_(4、5、6)的QRS-T振幅呈周期性变化,V_(4、6)因描记过短未记录到一个完整周期,V_5的QRS_(1～6)振幅呈高、次高、低、次低、次高、     

隐匿性交接性早搏致假性莫氏Ⅱ型房室传导阻滞

临床资料及心电图分析：女，80岁。临床诊断：冠心病。图1A、B2条为CM5、CM1、同步描记的DCG。窦性P-P间期0．63～0．74s，频率81～95次／min。A条P1～4，P7～10呈2：1传导，B条P1～4呈2；1传导，自P5起呈3：2传导，所有窦性下传心搏的P—R间期固定为0．16s，颇似莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(AVB)。但A条R前有稍提前的倒置P6^-，P6^--     

苦参素注射液治疗慢性丙型肝炎临床观察

苦参素注射液具有抗乙型肝炎病毒、抗纤维化作用，可改善症状与体征、恢复肝功能，不良反应小，且药源广、价廉。本研究采用苦参素注射液联合利巴韦林对慢性丙型肝炎患者进行治疗观察。