一种新型撑开钳及其在寰枢椎脱位撑开复位中的应用研究

目的研究一种专用于颅颈交界区手术的新型撑开钳,及其在寰枢椎脱位(AAD)撑开复位中的应用效果。方法设计制作新型撑开钳,用于30例寰枢椎脱位患者的撑开复位手术操作中。术后对患者进行随访,观察患者症状变化。对术前术后的寰齿间距(ADI)、日本骨科协会(JOA)评分进行比较分析,评估改善率。结果本组患者在手术过程中均未出现撑开钳滑脱。术后平均随访时间13.4(6~25)个月,患者术后神经功能均恢复良好,症状得到明显改善,均未出现并发症。ADI由术前的(6.31±0.89)mm复位到(2.74±0.91)mm(P<0.001);JOA评分由术前的(12.67±2.70)分改善至(15.80±1.06)分(P<0.001),平均改善率为69.1%。结论新型撑开钳在寰枢椎脱位撑开复位中的使用效果良好,有一定的临床使用价值。     

血清反应因子经组蛋白乙酰化促进大鼠骨髓间充质干细胞向平滑肌细胞分化

目的 探讨血清反应因子(serum response factor,SRF)在大鼠骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)分化为膀胱平滑肌细胞(smooth muscle cells,SMCs)中的作用和机制.方法 贴壁法分离4周龄雌性SD大鼠的骨髓MSCs与膀胱SMCs,通过Transwell小室共培养诱导MSCs分化.收集MSCs,根据共培养不同时间点进行分组,通过实时荧光定量PCR和免疫荧光法检测共培养SRF MSCs中SMCs标志基因表达;通过染色质免疫共沉淀(chromatin immunoprecipitation assay,ChIP)定量PCR技术检测SMCs相关基因启动子区组蛋白乙酰化修饰、组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase,HDAC)和SRF的富集.丁酸钠(sodium butyrate,NaB)预处理MSCs后与SMCs共培养,实验分为正常共培养对照组和NaB预处理干预组,ChIP-qPCR对比两组间组蛋白修饰和SRF富集情况.结果 共培养MSCs中,α-SMA、Calponin和SM-MHC基因表达量增加,在这些基因启动子区H3K9ace,H3ace和H4ace富集量增加(P＜0.05),同时MSCs中HDAC1和HDAC2降低(P＜0.05).与对照组相比,NaB干预组SRF、H3K9ace和H4ace富集量增加(P＜0.05).结论 SRF可能在HDAC1和HDAC2调节下通过结合H3K9ace和H4ace控制SMCs标志基因表达,从而促进MSCs向SMCs的分化.     

超声引导PVNB对老年食道癌开胸患者术后镇痛、应激及炎性因子水平的影响

目的 探讨超声引导下连续椎旁神经阻滞(PVNB)对老年食道癌开胸手术患者术后镇痛、应激及炎性因子水平的影响。方法 选取我院拟实施全麻下开胸手术的90例食道癌开胸手术患者作为研究对象,其中45例患者术前采用超声引导下PVNB麻醉复合全身麻醉(PVNB组)、对照组45例患者采用全身麻醉；两组患者术后均采用静脉自控镇痛(对照组)；对比两组患者术后2h、6h、24h及48h静息状态、咳嗽状态下的视觉模拟疼痛评分(VAS),术后镇痛药物用量及镇痛药物不良反应发生情况,术前及术后24h血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)差异及术后肺部感染发生情况。结果 PVNB组患者和对照组在术后2h～术后48h的静息VAS评分及咳嗽VAS评分组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),PVNB组术后2h、6h及24h静息VAS评分及咳嗽VAS评分均高于对照组(P>0.05)。PVNB组患者术后的镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量均低于对照组(P<0.05),PVNB组患者术后的镇痛泵按压次数、舒芬太尼用量均低于对照组(P<0.05),术前两组患者的血清NE、E、Cor水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后两24h两组患者血清NE、E、Cor水平均较术前增高(P>0.05),术后24h PVNB组的血清NE、E、Cor水平低于对照组(P<0.05),术前两组患者的血清IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后24h两组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均较术前增高(P<0.05),PVNB组的血清IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05),PVNB组术后发生肺部感染2例,发生率为4.4%,对照组术后发生肺部感染6例,发生率为13.3%,PVNB组术后肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论 超声引导下PVNB能够改善老年食道癌开胸患者术后镇痛效果,减轻手术创伤所致的应激反应,较少患者术后肺部感染的发生。     

脊柱内镜辅助斜外侧椎间融合术治疗腰椎退变性疾病

[目的]探讨脊柱内镜辅助斜外侧椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion, OLIF)治疗伴腰椎间盘突出症的腰椎退变性疾病的临床疗效和技术要点。[方法] 2016年5月～2017年8月,本院收治的15例伴腰椎间盘突出症状的腰椎退变性疾病患者,其中男7例,女8例,平均年龄(54.92±10.14)岁[(37～72)岁];术中经OLIF通道将脊柱内镜经椎间隙置入到髓核突出部位,内镜下摘除突出髓核,再行腰椎侧方椎体间融合术。记录脊柱内镜操作时间及额外增加的透视次数,术前及术后3个月采用VAS评分、ODI评分对临床疗效进行评估。[结果] 15例患者均顺利完成手术,术中无神经根、硬膜损伤,术后MRI证实原突入椎管的髓核组织被清除;术后腰腿痛VAS评分和ODI评分与术前比较差异均具有统计学意义(P0.01)。[结论]经OLIF通道辅助脊柱内镜直接减压适用于伴明显腰椎间盘突出症的腰椎退变性疾病,可一期前路同时完成直接减压及间接减压,扩展OLIF手术适应证,符合脊柱微创理念。     

上皮间充质转化在后囊膜下混浊中的研究进展

白内障是我国首位致盲性眼病，也是世界上多数国家致盲的主要原因，目前手术是唯一有效的治疗方法。而后囊膜下混浊即后发性白内障(PCO)是白内障术后常见的并发症，也是导致术后视力下降的主要原因。研究表明，术后残留的晶状体上皮细胞(LECs)发生上皮间充质转化(EMT)在PCO的发生发展中起到了重要的作用。本文主要概述了近些年来EMT在PCO中的研究进展。     

TCD联合CDUS对椎-基底动脉狭窄患者诊断效能的影响

目的分析经颅多普勒超声(TCD)联合颈部血管彩色多普勒超声(CDUS)对椎-基底动脉狭窄患者诊断效能的影响。方法选取2015年5月～2018年6月我院收治的127例疑似椎-基底动脉狭窄患者,均行TCD、CDUS、X线电子计算机断层扫描血管成像(CTA)检查,并以CTA检查结果为准,分析TCD联合CDUS诊断效能。结果 TCD联合CDUS、CTA诊断椎-基底动脉狭窄部位、狭窄程度情况比较,无显著性差异(P>0.05);TCD联合CDUS诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值:左侧椎动脉狭窄分别为92.65%、84.21%、87.50%、90.57%;右侧椎动脉狭窄分别为98.41%、85.25%、87.32%、98.11%;基底动脉狭窄分别为90.00%、91.04%、90.00%、91.04%。结论 TCD联合CDUS诊断椎-基底动脉狭窄效能较高,临床推广优势明显。     

椎间孔镜Beis技术治疗椎间盘术后假性囊肿1例

<正>患者,男,53岁,因腰椎术后4年,腰痛伴左下肢放射痛麻木6个月入院。体检:腰部活动受限,棘突旁压痛+,左下肢直腿抬高试验40°+,加强试验+,左下肢麻木,双侧鞍区感觉无殊,无大小便障碍,左下肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅴ级。既往在全身麻醉下行L4～5椎间盘突出髓核摘除术。入院后行腰椎X线、CT及MRI检查,诊断为L4～5椎间盘假性囊肿(见图1A)。入院后平卧硬板床,行脱水、激素及营养神经等对症治疗,未见缓解。择期采用经皮椎间孔镜Beis技术     

血清sE-cadherin、sICAM-1及CEA联合检测用于乳腺癌诊断的灵敏度与特异度研究

目的探讨血清可溶性E-钙黏连蛋白(sE-cadherin)、可溶性细胞间粘附分子-1 (sICAM-1)及癌胚抗原(CEA)在乳腺癌患者中的表达及其联合检测用于乳腺癌诊断的临床价值。方法选取2014年12月-2016年12月上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院收治的经穿刺活检病理确诊60例乳腺癌患者为乳腺癌组,另选同期于本院确诊36例乳腺良性疾病患者为良性病变组和24例正常女性为健康对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清sE-cadherin、sICAM-1及CEA,以病理学诊断为金标准,比较血清sE-cadherin、sICAM-1及CEA单独及联合检测对乳腺癌的诊断价值。结果乳腺癌组患者血清sE-cadherin、sICAM-1及CEA水平明显高于良性病变组和健康对照组,差异有统计学意义(P<0. 01),而良性病变组患者和健康对照组女性差异无统计学意义(P>0. 05)。血清sE-cadherin+sICAM-1+CEA水平联合检测的灵敏度和kappa值显著高于单项检测,差异有统计学意义(P<0. 01)。联合检测ROC曲线下面积明显高于血清sE-cadherin、sICAM-1及CEA单独应用于乳腺癌诊断,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论血清sE-cadherin、sICAM-1及CEA联合检测可提高乳腺癌诊断的灵敏度,对于乳腺癌的早期诊断具有重要价值。