应用AMSTAR及GRADE系统对针灸治疗变应性鼻炎的系统评价再评价

目的评价针灸治疗变应性鼻炎系统评价/Meta分析的方法学质量和结局指标。方法电子检索The Cochrane Library、Medline(OvidSP)、Embase (OvidSP)、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)和万方(WF)数据库,筛选出符合纳入标准的系统评价/Meta分析文献,检索时限均为建库至2018年8月31日。采用AMSTAR量表评价纳入研究的系统评价文献的方法学质量,运用GRADE系统对纳入研究的结局指标进行证据质量分级。结果共纳入17个系统评价/Meta分析,AMSTAR评分为9～22分,其中14个研究为中等质量,3个研究为高质量。大部分研究结果显示:针灸治疗变异性鼻炎在治疗有效率、改善鼻部症状等方面疗效优于常规药物。结论现有证据显示针灸治疗变应性鼻炎的系统评价/Meta分析方法学质量中等;多数结局指标证据质量低,有少部分中等质量证据支持针灸能够有效改善变应性鼻炎症状和体征。     

MRI量化指标对产前胎盘植入选择治疗方案的预测价值

目的探讨MR对胎盘植入产前治疗方案选择的应用价值。方法回顾性分析29例确诊为胎盘植入的产前MRI图像,观察指标包括胎盘植入部位、胎盘植入附着面的最大径线D_1、D_1与胎盘最大径线D_2比值D_(1/2)、胎盘植入部位T2WI低信号影距离子宫肌层的长度L_1、L_1与胎盘厚度L_2比值L_(1/2)及胎盘植入部位T2WI低信号基底宽R。针对子宫切除与否,采用Fisher精确概率检验、独立样本t检验和ROC曲线对各参数进行统计学分析。结果胎盘植入部位(P=1.000)、基底宽R(t=1.08,P=0.299)对子宫切除与否的均数比较差异不具有统计学意义;D_1(t=4.44,P=0.001)、D_(1/2)(t=6.04,P=0.000)、L_1(t=5.05,P=0.000)、L_(1/2)(t=4.77,P=0.000)两者之间均数差别具有统计学意义,子宫切除的临界值分别为72.75mm、0.205、17.50mm、0.409,其相应ROC曲线下面积(AUC)分别为0.922、0.956、0.944、0.917。结论 MR对胎盘植入产前治疗方案的选择具有一定参考价值。     

尼可地尔对老年糖尿病并STEMI患者直接PCI缺血再灌注的心肌保护效应

目的：探讨尼可地尔对老年糖尿病并急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入（PCI）缺血-再灌注损伤（IRI）的心肌保护效应。方法：选取老年糖尿病并STEMI患者124例，均符合直接PCI适应证，按照分层区组随机化原则分为对照组（62例）和尼可地尔组（62例）。对照组患者行常规PCI；尼可地尔组在对照组治疗的基础上，术前给予注射用尼可地尔以0.06 mg·kg^-1（限制3~4 mg/次）静注，术中2 mg冠状动脉内给药，并以4 mg·h^-1静脉泵注24 h，之后尼可地尔片5 mg/次，3次/d，口服6个月。于术前及术后监测两组患者：（1）心肌IRI指标：血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）及超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）；心力衰竭指标：N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）；（2）冠状动脉微循环灌注指标：心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级和校正的TIMI帧数（CTFC）；（3）再灌注心律失常（RA）；（4）超声心动图检查左心室室壁运动评分指数（WMSI）和左室射血分数（LVEF）；（5）术后6个月内主要不良心血管事件（MACE）；（6）术后6个月内药物不良反应。结果：（1）于PCI术后0，6，12，24 h及术后3，7 d，尼可地尔组的血清cTnI水平均明显低于对照组（F_组间=62.537，P_组间<0.01）；（2）PCI术后尼可地尔组TIMI血流分级优于对照组（Z=-2.227，P=0.026），CTFC低于对照组（t=5.937，P<0.001）；（3）PCI后14 d尼可地尔组的WMSI低于对照组（t=14.974，P<0.001），LVEF高于对照组（t=-5.268，P<0.001）；（4）于术后1，3，7，14 d，尼可地尔组的血清NT-proBNP水平均低于对照组（F_组间=54.818，P_组间<0.01）；（5）IRA开通后4 h内尼可地尔组RA的发生率低于对照组（χ²=9.325，P=0.002）；（6）术后6个月内尼可地尔组MACE发生率低于对照组（χ²=4.613，P=0.032）；（7）两组患者药物不良反应发生率比较（χ²=0.614，P=0.433），差异无统计学意义。结论：尼可地尔对老年糖尿病并STEMI患者直接PCI的IRI具有心肌保护效应，能有效改善PCI后的心脏血流灌注，减轻心肌的IRI，改善室壁运动及左心功能，减少RA的发生，降低短期MACE发生率，且安全性好。     

现代手术室外来器械库存管理系统探析

目的建构基本的手术室外来器械库存管理系统模型框架和基本流程。方法手术室外来器械库存可分为分类管理、仓储状态监测、出入库管理等3个主要活动领域。外来医疗器械管理系统的建设和运用,可以充分借助于供应链管理。结果通过管理系统的构建,手术器械实现入库及出库的协调一致,同时,对外来器械的管理效率及质量得以优化,从而强化医院的管理,改进医疗质量。结论 Struts架构的管理体系和J2EE平台应用将为手术室外来器械管理合理化提供有力工具。     

甲基丙二酸血症86例患儿的神经发育特征

目的分析甲基丙二酸血症患儿神经发育特征及可能影响因素。方法设计临床调查表,对2016年2月至2018年2月于河南中医药大学第一附属医院儿科就诊的86例甲基丙二酸血症患儿进行调查,采用Gesell发育量表进行神经发育评估。结果86例患儿中男45例,女41例;年龄2.4~62.5个月,中位数8.3个月。新生儿期筛查确诊的患儿33例,发病后临床诊断的患儿53例,患儿各能区多为轻到重度发育缺陷。其中,0~6月龄患儿28例,精细运动、大运动、适应性缺陷显著;>6~12月龄患儿24例,语言、适应性、个人-社交缺陷显著;>12~36月龄患儿23例,语言、适应性、大运动缺陷显著;>36~72月龄患儿11例,语言、个人-社交、适应性缺陷显著;新生儿筛查发现的患儿在精细运动、大运动、适应性、个人-社交和语言方面发育商均不同程度高于发病后临床诊断的患儿,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论虽经积极规范治疗,大多数发病后诊断的甲基丙二酸血症患儿仍存在神经发育障碍,各能区存在轻到重度发育缺陷。不同年龄段患儿神经发育能区损害稍有不同,6月龄以下的患儿精细运动、大运动、适应性发育缺陷显著,6月龄以上患儿语言、适应性、个人-社交缺陷显著。经新生儿筛查发现的患儿神经损害较轻。     

联体尺动脉穿支皮瓣在多指毁损伤修复中的临床应用

目的探讨联体尺动脉穿支皮瓣修复多指毁损伤的临床效果。方法回顾性分析2011年3月至2017年10月东莞长安新安医院收治的12例多指毁损伤患者,男8例,女4例,年龄(32.6±4.3)岁,范围18~56岁。4指毁损伤2例,3指毁损伤4例,2指毁损伤6例。皮肤软组织损伤位置均为远掌横纹或指掌横纹以远,指骨为近节以远。皮肤总缺损面积(135.6±12.3)cm^2,范围6.0 cm×16.0 cm^6.0 cm×35.0 cm,应用皮瓣总面积(143.5±11.2)cm^2,范围5.0 cm×20.0 cm^3.2 cm×47.0 cm(双侧前臂)。双前臂尺动脉穿支皮瓣5例,单侧7例,所有皮瓣均为2条以上穿支蒂。皮瓣均设计为长条状,螺旋缠绕包裹于伤指骨,皮瓣穿支动脉与相应指固有动脉或掌背动脉吻合,伴行静脉与相应指掌侧静脉或掌背静脉吻合,皮瓣浅静脉与相应指背静脉或掌背静脉吻合,皮瓣神经与相应指固有神经或掌背相应感觉神经吻合。供区除1例植皮外,其余均直接缝合。术后随访观察疗效,包括感觉、外观、血液循环、骨吸收及手运动功能、日常生活、恢复工作情况等。评价标准为中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准。结果所有皮瓣均成活,1例皮瓣末稍有约1.5 cm×1.5 cm坏死,二期缝合修复。所有病例均获6个月至6.5年随访,平均16.7个月,皮瓣质地良好,无色素沉着,外观无臃肿,指端无瘢痕或磨损,两点辨距觉6~10 mm,平均8.6 mm。术后半年骨吸收发生率59.4%(19/32),指短缩平均0.8 cm,其中5例6指取髂骨植骨。伤指拿捏及持物功能部分恢复,日常生活无明显影响;患手握力平均达到健侧的60.3%。参照断指再植功能评定试用标准:优2例,良5例,差4例,劣1例,优良率58.3%(7/12)。供区外观可。结论联体尺动脉穿支皮瓣为多指毁损或脱套伤患者的临床修复提供了一种有益的思路和有效的手术方案,效果良好。