关于人体器官捐献与移植的研究与实践

正最新研究中国人体器官捐献模式的现状和发展以及相关法律法规的建设;肝、肾移植与器官联合移植的临床与基础研究;异种移植的免疫排斥机制及抑制策略;移植人群感染风险和感染流行病学特征以及抗感染的决策与研究。     

血液灌流治疗尿毒症难治性高血压疗效分析

目的：探讨血液灌流对维持性血液透析（MHD）患者难治性高血压的治疗效果。方法选取我院MHD合并难治性高血压患者40名,随机分为血液透析(HD)组和血液透析联合血液灌流(HD+HP)组,每组各20人,通过检测每位患者透析前后血浆内皮素（ET-1）及甲状旁腺素（PTH）水平变化,同时观察2组患者血压变化情况。结果血液灌流组患者治疗前后血浆ET-1及PTH水平下降显著,血压稳定好转。结论血液灌流对尿毒症难治性高血压有显著疗效,作用机制与血液灌流清除血液透析患者体内的血浆ET-1、PTH等中、大分子物质有关。     

深静脉置管在血液净化中的应用

1999-2002年，我们采用深静脉置管法对360例患者行血液净化治疗。现报告如下。     

肾移植术后真菌性肺炎的诊断及治疗

报道16例肾移植术后真菌性肺炎患者，感染真菌为白色念球菌10例，克柔念珠菌、平滑念珠菌、光滑念珠菌、曲霉菌、毛霉菌各1例。应用氟康唑治疗7例，伊曲康唑1例，两性霉素B脂质体3例。治愈11例，死亡5例。表明肺部真菌感染是肾移植术后的严重并发症，其病死率高，早期诊断和治疗效果较好。     

传统尸体供肾与心脏死亡器官捐献供肾肾移植效果的比较

目的比较心脏死亡器官捐献（donation after cardiac death,DCD）供肾与传统尸体供肾肾移植的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2013年2月在郑州人民医院实施肾移植的70例患者的临床资料。根据供肾来源分为DCD供肾组（DCD组,22例）和传统尸体供肾组（传统组,48例）。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。比较两组患者术后7、14、28d肾功能指标血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）水平差异。比较两组患者术后1个月内并发症发生情况及预后情况。结果DCD组术后7、14d的BUN和Scr水平均明显高于传统组（均为P〈0．01）;DCD组术后28d的scr水平亦明显高于传统组（P〈0．05）,两组BUN水平差异无统计学意义（P〉0．05）。与传统组比较,DCD组的移植物功能延迟恢复（DGF）、急性排斥反应（AR）、感染、移植肾切除的发生率及死亡率明显增高,差异有统计学意义（均为P〈0．01）。结论DCD供。肾肾移植术后早期肾功能恢复情况不如传统尸体供肾,且围手术期内各种并发症的发生率及死亡率也明显高于传统尸体供肾肾移植。     

Beagle犬自体肾移植模型建立

目的完善Beagle犬自体肾移植模型构建方法,总结成功建立模型的经验。 方法选取18只成年Beagle犬随机分为假手术组和模型组,每组各9只。假手术组保留左肾,摘除右肾;模型组采用自体左肾异位肾移植,摘除右肾,实验操作者均为同一组医师。分布于术后第1、2、3、5、7、10、13、16、19、22、25和28天上午8点抽取静脉血,检测血清肌酐和尿素氮。采用两独立样本t检验比较假手术和模型组Beagle犬术后28天内血清肌酐和尿素氮。P<0.05为差异有统计学意义。 结果模型组1只实验犬因血清肌酐持续升高且无好转迹象,于术后第7天行安乐死,解剖发现肾动脉血栓形成,移植肾坏死。其余8只模型组实验犬血清肌酐和尿素氮术后第2天短暂升高后逐渐降低并保存稳定,术后第1、2、3、5、7、10、13、16和19天血清肌酐和尿素氮水平均高于假手术组,差异均有统计学意义(t＝-4.544、-5.083、-5.171、-4.946、-5.460、-5.345、-3.757、-3.918和-3.435; t＝-4.810、-8.119、-10.379、-12.789、-15.210、-9.983、-5.014、-4.599和-2.657,P均<0.05)。模型组观察28天后予安乐死处理,解剖可见移植肾大小约7 cm×4 cm×2 cm,质地适中,肾周有肠道包裹,肾动脉与髂内动脉无血栓形成,肾静脉与髂外静脉回流正常。重建血管血流情况良好,输尿管及膀胱吻合口处未见狭窄。假手术组解剖后未见任何异常,剩余左肾呈现正常解剖形态,肾动脉、肾静脉与输尿管形态结构、位置关系均表现为正常生理状态。模型组实验犬移植肾组织HE染色光镜下可见肾组织结构改变轻微,肾小球分布均匀一致,包曼氏囊未见异常改变;肾小管上皮细胞呈方形或柱状,胞浆丰富,管腔结构完整,未见明显损伤;肾盂内可见中性粒细胞及浆细胞浸润。 结论通过实验成功摸索出Beagle犬自体肾移植围手术期管理方法,可使该动物模型制作简便、稳定性高,具有可重复性。     

13例移植肾动脉感染破裂典型病例分析及总结

目的:对13例公民逝世后器官捐献(donation after citizen's death,DCD)移植术后肾动脉破裂案例进行分析总结。方法:回顾性分析郑州人民医院器官移植中心617例DCD供肾移植受者,其中因感染因素导致移植肾动脉破裂13例,通过供受者多种途径查找致病微生物,确定感染来源。结果:受者移植肾动脉破裂时间为术后6～86 d,致病微生物包括曲霉菌、毛霉菌、热带念珠菌、肺炎克雷伯杆菌及粘质沙雷菌等。10例受者切除移植肾,1例通过介入治疗保留移植肾。死亡3例,死因为消化道大出血、重症肺炎、失血性休克。结论:在供肾获取前,应取供者血液、尿液及伤口分泌物等进行病原学监测,阳性者给予敏感药物抗感染治疗,效果不佳者果断弃用。同一供者的一个受者出现移植肾动脉破裂,另一受者也应高度重视,立即抗感染治疗。遵守"先保命再保肾"原则,若感染无法控制,应尽早切除移植肾。对病史长、感染因素不确定的供肾,术后常规应用广谱抗细菌药物联合抗真菌药物预防感染,并根据培养结果和药物敏感试验及时调整治疗方案。     

丈夫对妻子供肾移植临床分析

目的总结丈夫对妻子供肾移植的临床经验,分析临床效果。方法回顾性分析郑州人民医院器官移植科于2002年4月至2010年12月期间10例丈夫对妻子供肾移植的临床及术后随访资料。所有供者均为男性,年龄平均(48.0±6.7)岁,婚龄平均(24.6±6.0)年,身体健康,供肾切取术均采用开放式手术,3例切取右肾,7例切取左肾;受者年龄平均(48.1±7.3)岁,术后采用三联免疫抑制方案。结果供者情况:手术成功率100%,供者均未发生手术相关并发症,术后平均住院时间为(9.8±1.0)d,术后9天时复查血肌酐平均为(99.4±12.0)μmol/L,低于正常值140μmol/L。术后随访平均(21.5±16.0)月,供者尿蛋白、血肌酐、血压均在正常范围。受者情况:术中开放血液循环后,移植肾开始分泌尿液时间平均(2.7±1.5)min,术后前3d 24h平均尿量分别为(9731±1155.8)ml、(9759±810.4)ml和(9386±569.2)ml,术后前3d血肌酐平均值分别为(323.6±122.7)μmol/L、(135.3±37.2)μmol/L和(88.6±23.1)μmol/L,移植肾功能恢复至正常时间平均为(2.3±0.9)d。所有受者术后均未出现急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复及泌尿系等并发症,术后随访时间平均(21.5±16.0)个月。目前为止无1例发生急性排斥反应,肾功能均稳定在正常水平,10例患者人/肾存活率为100%。结论丈夫对妻子供肾移植安全可行,临床效果良好,可作为活体肾移植的常规选择,以缓解供肾紧缺现状并缩短尿毒症患者等待移植时间。     

前列地尔促进移植肾功能的早期恢复

背景：研究发现前列地尔具有抑制血小板凝集、松弛血管平滑肌、舒张外周小血管进而改善末梢循环的作用。目的：进一步验证前列地尔能否促进肾移植后移植肾功能早期恢复。方法：对125例加用前列地尔组患者肾移植后2周内每天静脉滴注前列地尔20μg，与同期内115例未用前列地尔组进行对比，比较两组患者肾移植后7d尿量、血肌酐、肌酐清除率；彩超检测移植肾血流阻力指数以及两组肾功能恢复延迟和肾移植后3个月内急性排斥反应的发生率。结果与结论：加用前列地尔组的患者肾移植后尿量和肌酐清除率均明显大于未用前列地尔组；血肌酐浓度、移植肾血流阻力指数亦明显低于未用前列地尔组；加用前列地尔组移植肾功能延迟恢复发生率为7.2%，显著低于未用前列地尔组13.9%(P<0.01)；两组急性排斥反应发生率差异无显著性意义。提示肾移植患者早期使用前列地尔能够促进肾功能的早期恢复，对肾移植后早期康复具有促进作用。