垂体腺瘤经蝶术后并发蛛网膜下腔出血的临床分析 （附6例报道）

目的 探讨垂体腺瘤经蝶术后并发蛛网膜下腔出血的原因、防治方法及预后。方法 回顾性分析6例垂体腺瘤经蝶术后并发蛛网膜下腔出血的临床资料。结果 6例术后CT均发现蛛网膜下腔出血,其中5例DSA排除颅内血管性疾病,经保守治疗后均好转出院;1例经DSA证实颈内动脉海绵窦段破裂并予以球囊栓塞。结论 脑脊液漏后瘤腔血液渗入及肿瘤快速减压后颈内动脉分支的撕裂是导致垂体腺瘤经蝶术后蛛网膜下腔出血的可能原因;术中精确定位,轻柔操作,肿瘤缓慢减压,避免漏斗部蛛网膜的损伤可起到一定的预防作用。     

微电极导向立体定向手术治疗帕金森病应用

目的 评价微电极导向立体定向脑内核团毁损术和脑深部电刺激(Deep brain stimulation，DBS)治疗帕金森病的临床疗效。方法 1999年4月～2003年3月采用微电极导向立体定向毁损手术治疗帕金森病510例(毁损手术组)和DBS治疗帕金森病30例(电刺激组)。毁损手术组中行单侧苍白球腹后部毁损术(Posteroventral pallidotomy，PVP)385例，丘脑腹中间核(Ventral intermedius，Vim)毁损术9l例，行同期同侧PVP和Vim毁损术12例，同期双侧PVP8例，分期双侧PVP10例，分期一侧PVP、另一侧Vim毁损术4例。电刺激组中，刺激靶点为丘脑底核(Subthalamic nucleus，STN)29例和Viml例，其中单侧18例，双侧12例。结果 毁损手术组术后UPDRS运动评分，在“关”状态下，症状改善率为47．3％，在“开”状态下症状改善率38．7％。开一关症状和异动症均消失。220例随访平均11．6月，其中显效130例(59．1％)，改善75例(34．1％)，无效15例(6．8％)。电刺激组术后在“关”状态下UPDRS运动评分改善率45．2％。在“开”状态下改善率25．7％，30例随访平均10．3月，其中18例于1月内调整参数后再无调整参数，12例术后需再次调整参数。结论 对伴震颤的帕金森病苍白球损毁术较丘脑损毁术更有效。脑深部电刺激能有效控制病人的运动症状。     

严重急性呼吸综合征患者糖皮质激素的应用

为探讨严重急性呼吸综合征(SARS)治疗过程中糖皮质激素的应用时机、疗程和效果，对7例SARS患者(其中男4例，女3例，平均年龄31．3岁)应用糖皮质激素治疗，甲泼尼龙平均剂量为126mg／d，平均疗程7．8d；口服泼尼松平均疗程12d。结果高热患者在治疗后2d体温恢复正常，肺部进行性病变者在3～5d内有所恢复，疗程结束时病灶明显吸收，无1例患者发生呼吸衰竭。提示糖皮质激素对改善SARS中毒症状，阻止病情进展有一定疗效。     

严重急性呼吸综合征患者心肌酶谱的观察及分析

目的 :探讨严重急性呼吸综合征相关冠状病毒 (SARS- Co V)对心肌组织损害的发生规律。 方法 :将 2 4例患者按病程长短分为 组 (病程 <14 d,n=16 )和 组 (病程≥ 14 d,n=8) ,观察其心肌酶谱的变化及其他相关体征。 结果 : 组4 3.8% (7/16 )的患者血清肌酸激酶同工酶 (CK- MB) >10 0 IU/L,5 6 .2 % (9/16 )的患者乳酸脱氢酶 (L DH- 1) >16 0 IU/L,明显高于 组的 0 (0 /8)、2 5 % (2 /8) (P<0 .0 5 ) ; 组患者胸闷、心悸和肌肉酸痛发生率分别为 4 3.8%、37.5 %、5 0 .0 % ,明显高于 组的 2 5 .0 %、12 .5 %、37.5 % (P<0 .0 5 ) ;心率普遍较快 , 组为 80～ 10 5 (90 .4± 8.1)次 /min, 组为 72～ 87(81.9± 4 .9)次 /min。结论 :SARS- Co V对心肌组织的损害可能发生于发病后 2周内 ,早期密切观察心肌酶谱及相关体征的变化 ,尽早进行干预性治疗对预防心血管并发症的发生具有重要意义     

帕金森病丘脑底核脑深部刺激术治疗——如何提高疗效降低并发症

目的 总结帕金森病(Parkinson's disease,PD)脑深部刺激(deep brain stimulation,DBS)治疗,以进一步提高疗效,降低手术并发症.方法 自2000年至2006年应用DBS治疗PD126例,其中单侧丘脑底核刺激70例,双侧丘脑底核刺激56例.结果 术后随访1～5年,平均1.7年.脉冲发生器开启时,在"关"状态下,帕金森病评定量表(unified parkinson's disease rating scale, UPDRS)运动症状评分改善率61.0%,在"开"状态下,UPDRS运动症状评分改善率24.2%.手术并发症主要有脉冲发生器植入处皮下感染1例,脉冲发生器皮下积液3例,头部刺激电极和皮下导线连接处皮肤破溃1例.二次手术调整刺激电极深度2例.没有发生永久性并发症.结论 合理选择适应证、规范手术操作和术中影像学验证是提高DBS疗效,降低并发症的关键.     

人脑丘脑底核磁共振可视化三维重建初探

丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)是治疗帕金森病的有效方法[1-2].随着临床MRI技术的发展,对STN的MRI三维重建越来越得到学者们的重视[3].三维重建不仅可以提供二维断画的各种信息还可以提供空间图像及靶点和周围结构的空间形态关系.本文探讨MRI对STN进行三维重建的技术,并对其参数进行测量.     

Dyna CT及吲哚箐绿造影在硬脊膜动静脉瘘手术治疗中的应用

目的探讨应用旋转断层重组技术获得CT样图像(Dyna CT)及吲哚箐绿(ICG)造影对定位、评估硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)及手术治疗的指导作用及临床意义。方法对10名符合手术切除SDAVF的患者,术前行Dyna CT三维重建瘘口血流、评估瘘口与脊柱骨性标志的位置关系并设计手术预案,术中行ICG造影准确定位瘘口,辨别供血动脉及引流静脉后切除瘘口,并再次行ICG造影确认引流静脉不显影。结果所有10例患者术前造影及Dyna CT均可辨明瘘口位置及与脊柱的关系,术中均根据ICG造影中的血管显影顺序判断血流方向及定位瘘口,瘘口阻断后再次ICG造影见引流静脉均无显影。术后10例患者神经功能均有明显改善,1 w后所有患者复查DSA均见瘘口完全消失。临床随访8例均未见症状复发结论术前Dyna CT瘘口血流重建结合术中ICG造影可以准确定位瘘口,良好地区分供血动脉及引流静脉,可增加手术安全性。     

长托宁对微血管减压术后恶心呕吐的影响

目的观察长托宁对微血管减压术后恶心、呕吐的影响。方法择期三叉神经痛行乙状窦后入路微血管减压术女性患者40例,随机分为两组,用药组(长托宁组)和对照组(生理盐水组),每组20例,分别与术前肌注长托宁1.0mg和生理盐水1ml,观察对术后恶心、呕吐的影响。结果长托宁组术后未出现恶心、呕吐17例(85.0%),出现恶心、呕吐3例(15.0%),对照组未出现恶心、呕吐6例(30.0%),出现恶心、呕吐15例(70.0%),两者差异显著(P<0.05)。结论长托宁能降低三叉神经痛乙状窦后入路微血管减压术后恶心、呕吐的发生率。     

深部电刺激脑内靶点在帕金森病中的应用

本综述脑深部电剌激(DBS)治疗帕金森病常用靶点的临床应用，目前常用靶点包括丘脑腹中间核(Vim)，苍白球内侧(GHi)和丘脑底核(STN)，根据病人症状可选择不同靶点。Vim DBS对单纯震颤的帕金森病有显疗效，GPi DBS和STN DBS适用于既有震颤和僵硬的帕金森病病人，又适用于运动迟缓和异动症病人，术后可逐渐减少服用多巴胺的剂量。目前认为STN DBS缓解震颤和僵硬疗效要优于GPi和Vim DBS，研究表明STN DBS具有一定的神经保护作用，它抑制了STN的过度兴奋，使谷氨酸的释放减少，降低对投射区域的神经毒性作用，减少了多巴胺能神经元的变性，延缓帕金森病的进展，可作为DBS治疗帕金森病的首选靶点。     

腰蛛网膜下腔置管持续引流治疗脑脊液漏

我们采用腰蛛网膜下腔置管持续引流法(以下简称引流法),治疗经保守治疗无效的创伤性脑脊液漏37例,总体疗效满意,报道如下:1 对象与方法男26例,女11例;年龄13~71岁,平均38岁。外伤性脑脊液鼻漏或耳漏17例,经蝶垂体瘤术后脑脊液鼻漏11例,开颅术后脑脊液切口漏9例(其中8例为去骨瓣减压术后合并颅内压增高者)。手术所致者发生于术后4~9 d。经严格保守治疗无效,引流术前脑脊液常规检查未见明显感染征象。使用一次性硬膜外穿刺包,行常规腰椎穿刺,置管引流,通过改变引流瓶高度调节脑脊液引流量。对于颅内压高于300 mmH2O的病人,在放置引流管后…