丝裂素原激活蛋白激酶途径在内毒素激活枯否细胞中的作用

目的 :探讨丝裂素原激活蛋白激酶 (MAPKs)途径在脂多糖 (L PS)激活枯否细胞 (KC)中的作用。方法 :用 3种 MAPK通路阻滞剂 ,测定其后培养 KC中肿瘤坏死因子 α m RNA(TNFα m RNA)、白介素 6m RNA (IL 6 m RNA )以及诱生型一氧化氮合酶 (i NOS)表达和 TNFα、IL 6以及 NO的释放。结果 :1ERK1/ 2途径抑制剂 (PD0 980 5 9)对 KC中 TNFα m RNA表达和 TNFα的释放影响极小 ,而对 IL 6m RNA和 i NOS的表达以及 IL 6和 NO的释放有明显的抑制作用 ;2 p38MAPK途径抑制剂 (SB2 0 35 80 )对KC中 TNFα m RNA和 IL 6 m RNA表达以及 IL 6和 TNFα的释放影响极小 ,而对 i NOS的表达和 NO的释放有明显的抑制作用 ;3当用 SB2 0 2 4 74抑制整个 MAPK途径时 ,KC中 TNFα、IL 6 m RNA和 i NOS的表达和 TNFα、IL 6以及 NO的释放均明显降低。结论 :TNFα m RNA表达和 TNFα的释放主要受MAPK途径中的 JNK/ SAPK途径的调节 ,IL 6 m RNA表达和 IL 6的释放主要受 MAPK途径中的 ERK1/ 2和 JNK/ SAPK通路的调节 ,而 i NOS的表达和 NO的释放可能与以上 3种途径均有关系。     

缺氧对大鼠骨骼肌毛细血管密度和血流量的影响

背景：组织毛细血管增多，可缩短氧从毛细血管向组织细胞弥散的距离，改善组织供氧。但组织毛细血管密度与组织的代谢水平密切相关,单纯缺氧能否引起骨骼肌毛细血管密度增加尚有争议。目的：观察不同缺氧时间大鼠骨骼肌毛细血管密度和血流供应的变化规律。设计：非随机对照实验。对动物缺氧前体质量加以选择，使各组动物的体质量在缺氧末期基本接近。地点和对象：实验地点：第三军医大学病理生理学与高原生理学教研室。清洁级纯种健康Wistar大鼠64只，雌雄各半，分为4组：对照组、缺氧5d组、缺氧15d组和缺氧30d组。干预：缺氧5d组、15d组和30d组大鼠在模拟海拔5000m的减压舱中分别连续减压缺氧5，15和30d后(23h／d)，对照组大鼠在舱外饲养。用肌球蛋白ATP酶(mATPase)组织化学方法显示骨骼肌Ⅰ，Ⅱ型纤维和毛细血管并进行图像分析，测定骨骼肌纤维横断面积和毛细血管密度以及单位面积内毛细血管数与肌纤维数的比值；用放射性微球法测定骨骼肌血流量和血管阻力。主要观察指标：①各组大鼠血球压积和骨骼肌血流量、血管阻力的变化。②大鼠腓肠肌Ⅰ，Ⅱ型纤维横断面积。③各组大鼠骨骼肌毛细血管密度和单位面积内毛细血管数与肌纤维数的比值。结果：缺氧5d组大鼠与对照组相比，骨骼肌纤维横断面积即出现显著缩小[Ⅰ型分别为(2254+298)，(2947+235)μm^2；Ⅱ型分别为(1609+339)，(2391+223)μm^2]，15d和30d组大鼠毛细血管密度分别为(657+35)／mm^2和(661&;#177;50)／mm^2，与对照组[(599&;#177;42)／mm^2]相比显著增高，但单位面积内毛细血管数／肌纤维数的比值无明显变化。在所观测的时间内，各组大鼠骨骼肌血流量和血管阻力未见明显变化。结论：单纯缺氧大鼠骨骼肌毛细血管并未发生真正增生，但缺氧引起的骨骼肌纤维萎缩，可使毛细血管密度相对增多。     

直接数字化成像在胸部X线摄影中的应用

目的:评价直接数字X线摄影技术在胸部摄影中的应用。方法:抽取本院1000例胸片作为分析对象,由5位放射医生对影像进行分析,统计甲乙丙及废片率。结果:甲级片647例,乙级片353例,无丙级片及废片。甲级片率占64.7%,废片率为0。通过各种后处理功能,对病变的显示更加清晰,提供了更多的影像学信息。结论:直接数字化摄影在胸部摄影中具有明显优势,有很大的临床应用价值和广阔前景。     

肋间神经阻滞在ICU肋骨骨折患者中应用的临床研究

外伤或开胸手术导致的肋骨骨折往往存在不同程度的胸痛,剧烈的胸部疼痛使患者的有效呼吸及咳嗽咳痰能力受到抑制,从而导致低氧血症、肺部感染及肺不张等并发症的发生,另外疼痛还会引起心率加快、血压升高,加重心脏负担[1-2],因此,采取有效的镇痛措施对于减少心肺部并发症,改善预后具有重要意义.目前在ICU病房对肋骨骨折患者一般给予静脉或肌肉注射镇痛,而实施肋间神经阻滞镇痛的研究鲜见报道.本研究通过对ICU肋骨骨折患者分别实施静脉镇痛和肋间神经阻滞镇痛疗效的观察,探讨肋间神经阻滞在ICU中的应用.     

追踪监测脱氧吡啶啉诊断肺癌骨转移的意义

目的探讨尿脱氧吡啶啉（uDPD）对肺癌骨转移诊断的意义。方法182例肺癌患者分骨转移组和未发现骨转移组，进行uDPD／尿肌酐（uCr）比值、尿钙（uCa）／uCr、血清钙（sCa）、血清碱性磷酸酶（sAKP）比较，并对其在肺癌骨转移诊断的灵敏度、特异度作比较。同时，对其中80例肺癌未发现骨转移患者进行6个月的追踪观察。结果肺癌骨转移组uDPD／Cr为[（12．35±2．65）nmol／mmol]，高于肺癌未发现骨转移组[（7．76±2．11）nmol/mmol，t=2．46，P〈0．01]；其诊断肺癌骨转移的灵敏度、特异度分别为81．4％和70％；80例肺癌无骨转移患者初测uDPD／uCr比值正常组6个月后骨转移率为17．4％，初测uDPD／uCr比值升高组6个月后骨转移率为55．9％；两组差异有统计学意义（Χ^2=12．95，P〈0．01）。结论uDPD对肺癌骨转移诊断和与监测有较大临床意义。     

慢性阻塞性肺疾病吸烟病人纤维蛋白原Bβ-249C/T基因多态性

目的探讨纤维蛋白原（Fg）Bβ-249C/T基因多态性与慢性阻塞性肺疾病及吸烟的相关性。方法慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院病人80例作为病例组,同期健康体检者100名作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血浆Fg水平,采用放射免疫法测定IL-8、TNF-α水平;采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析技术分析FgBβ-249C/T位点基因多态性,统计基因突变率。结果FgBβ-249C/T位点存在基因多态性。2组中吸烟者Fg、IL-8、TNF-α水平和FgBβ-249C/T位点基因型突变比例及CT+TT型Fg水平均明显高于不吸烟者（P < 0.01）,且病例组吸烟者Fg、IL-8、TNF-α水平、FgBβ-249C/T位点基因型突变比例及CT+TT型Fg水平均明显高于对照组吸烟者（P < 0.01）。结论吸烟与FgBβ-249C/T基因多态性及慢性阻塞性肺疾病存在一定关联性,选择性Fg Bβ-249C/T基因多态性位点的检测有助于临床上对慢性阻塞性肺疾病易患人群的筛查。     

NGAL、KIM-1、TIMP-2对脓毒症所致AKI早期诊断价值的前瞻性临床队列研究

目的评估血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（pNGAL）、尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（uNGAL）、尿肾损伤分子-1（KIM-1）和尿金属蛋白酶抑制物-2（TIMP-2）对脓毒症急性肾损伤（AKI）的早期诊断价值。 方法收集2015年6月至2016年1月期间入住苏北人民医院重症医学科（ICU）的脓毒症患者,连续观察72 h,以是否出现AKI进行分组,即脓毒症AKI组及脓毒症非AKI组,收集各组患者的一般资料,入ICU时（0 h）,入ICU后6、12、24、48、72 h时的外周静脉血及尿液样本,并采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定各时刻pNGAL、uNGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2的表达水平,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,评价pNGAL、uNGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2对脓毒症AKI的早期诊断价值。 结果研究期间共有522例患者入住我院ICU,最终纳入符合研究标准的脓毒症患者共90例,其中38例发生AKI,占42.22%。脓毒症AKI组患者pNGAL、uNGAL水平在入住ICU后6 h开始升高（P<0.05）,12 h开始明显升高,24 h达到峰值,在6、12、24、48、72 h时pNGAL浓度明显高于同时刻脓毒症非AKI组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。脓毒症AKI组患者尿KIM-1、尿TIMP-2水平在入住ICU后6 h开始升高（P<0.05）,12 h开始明显升高并达到峰值,在6、12、24、48、72 h时尿KIM-1水平明显高于同时刻脓毒症非AKI组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线显示pNGAL、uNGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2的ROC的AUC分别为0.862、0.858、0.788、0.771,其诊断截断值分别为119.30、120.36、90.07、3299.50 ng/L。各时间点绘制ROC曲线显示,在T-12 h时,pNGAL、尿KIM-1及尿TIMP-2的ROC的AUC分别为1.00、0.96、0.92,在T-18 h时,uNGAL的ROC的AUC为0.95。 结论脓毒症AKI患者pNGAL、uNGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2表达水平明显早于血肌酐升高,早于AKI临床诊断标准,有望用于脓毒症AKI的早期诊断。     

晚发性心脏机械瓣膜功能障碍的诊断与治疗

目的：探讨晚发性心脏机械瓣膜功能障碍的诊断和治疗。方法：回顾和总结近2年来诊治的4例晚发性心脏机械瓣膜功能障碍患者的疗效和经验。结果：4例机械瓣膜功能障碍患者均经再次换瓣手术治疗，其中1例行急诊手术换瓣，均取得较好的近期效果。结论：晚发性心脏机械瓣膜劝能障碍，尤其是急性机械瓣膜功能障碍，应及时诊断，宜尽早手术，术后应加强抗凝治疗与监测。