治痹偶拾

痹者,闭也,因其邪闭于肢体为之痹。故治痹之法,当以祛邪为要,或祛风或散寒或除湿或清热,视其偏胜之邪而施之,然亦需兼顾杂合之邪及体质之偏,辨证论治。余临证数十载,所治痹证甚多,诊余之暇,将其心得,撰以成文,与同道商榷。     

拉萨地区19例微型心导管肺动脉压测量报告

1986年在拉萨使用微型心导管直接测量了12例高原健康人和7例高原性心脏病人的肺动脉压。以肺动脉收缩压>4kPa和/或平均压>2.67kPa做为判断肺动脉高压的标准,测量结果表明12例高原健康人肺动脉高压发生率为25％,7例高原性心脏病人肺动脉高压发生率为100％。作者认为高原健康人存在的肺动脉高压与高原性心脏病之间并无严格的界限,二者是一个病理生理过程中的两个阶段。     

低温等离子体灭菌机的使用对关节镜灭菌效果的评价

目的观察低温等离子体灭菌机对关节镜手术器械灭菌的可行性及效果评价。方法对关节镜中心使用关节镜手术器械的灭菌中器械清洗、打包、摆放、灭菌结果进行监测。结果使用低温等离子体灭菌机对关节镜手术器械灭菌过程化学指示卡与指示胶贴变色,生物箱监测、手术器械灭菌监测均阴性。结论采用低温等离子体灭菌机灭菌关节镜手术器械能够保证灭菌的安全性,对精密的器械损伤小、灭菌时间短,增加了使用周转,提高了手术器械的使用频率,提高了效益。     

人工髋关节置换术后感染的危险因素分析与对策

目的调查人工髋关节置换术后感染原因,提出预防管理措施。方法对１０２例髋关节翻修术后３５例细菌培养阳性者和医院医护用具：工作服、手及周围环境进行细菌学调查。结果３５例细菌培养阳性者中的病原微生物均存在于医护用具、工作服、手及周围环境中。结论住院时间及手术时间长与感染呈正相关,患者周围环境含菌量与感染有直接关系,我们采取改变护理模式,保证在清洁环境中进行无菌操作,改变负压装置,合理应用抗生素,严格规章制度,建立了完善的防止人工髋关节置换术后感染的护理管理措施     

应用万古霉素骨水泥占位器植入术对人工全髋关节置换术后感染的护理

目的探讨人工全髋关节置换术后感染应用万古霉素骨水泥占位器植入术围手术期护理观察要点。方法对28例人工全髋关节置换术后感染行感染假体取出,病灶清除后万古霉素骨水泥占位器植入术患者术前、术后体温、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)结果进行比较,观察应用万古霉素药物不良反应。结果应用万古霉素骨水泥占位器植入术后患者ESR、CRP均较术前降低,差异有统计学意义,其中2例在静脉滴注万古霉素过程中出现寒颤、发热,4例出现"红人综合征",经处理后症状均缓解。结论 ESR、CRP、体温的变化趋势是应用万古霉素骨水泥占位器植入术围手术期护理观察重点,实施有针对性的护理措施可有效帮助患者顺利通过治疗阶段。     

人工关节置换术后血钾浓度的预见性护理

人工关节置换术是骨外科的一项大手术。人工关节置换术患者术前禁食水、术中创伤导致的应激反应、术后食欲的减退以及临床上对低钾血症的认识不足,常常导致患者出现不同程度的低钾血症,表现为周身乏力、肠蠕动减弱、便秘等,严重时可以导致肌肉坏死、心律失常,甚至肌肉麻痹、呼吸功能衰竭等。因此,现就在我科择期行人工膝、髋关节置换术患者的血钾浓度进行动态观察与分析,并采取相应护理预防措施。     

关节置换患者手术前后排便的观察与护理

目的探讨关节置换患者手术前后排便的改变及护理要点。方法选取择期行人工关节置换术患者30例,观察术前、术后第1次排便、术后第2次排便间隔时间、排便持续时间及自我主观感受评分并记录3个阶段排便时面色苍白、大汗淋漓、心跳加快不良症状的发生例数。结果①患者术后两次排便间隔时间及排便持续时间均较术前延长（P〈0.05）;患者术后第2次排便间隔时间与持续时间较第1次排便缩短（P〈0.05）。②患者术后两次排便时的自我主观感受得分及不良症状发生例数均较术前高（P〈0.05）;患者术后第2次排便时的上述观察指标较第1次时分值、发生例数少（P〈0.05）。结论关节置换术后患者排便困难,护理人员术前应筛选易感人群,术后应突出重点环节并给予预见性护理干预,协助患者排便,增加排便时的舒适度。     

关节镜手术室器械与设备的管理与维护

目的探讨关节镜专科手术器械与设备的管理与维护方法。方法制定关节镜手术器械及设备的管理制度,规范关节镜器械的清洗、消毒和保养的流程和相关方法,严格相关人员的培训计划。结果自2003年1月—2008年6月,共完成关节镜手术3235例,无一例因器械与设备故障而影响工作,保证了关节镜专科手术器械和设备的正常运行。结论健全的管理制度,对器械与设备的精心管理与养护,减少了器械与设备的损耗,保证了手术的顺利进行。     

静脉输注温热液体对双侧人工关节置换术患者血糖的影响

目的探讨静脉输注温热液体对双侧人工关节置换术患者血糖的影响。方法选取行双侧关节置换术患者,随机分为温热组和常温组。温热组患者44例,术中静脉输入温度为36.5～37.5℃的温热液体及库存血,并采用37℃恒温冲洗液进行术区冲洗;常温组患者44例,术中静脉输入备于手术室（室温为22～24℃）的常温液体及库存血,并用常温冲洗液进行术区冲洗。观察两组患者血糖浓度在术中各观察时间点的变化。结果随着手术进程,两组患者血糖增长趋势略有不同;温热组患者血糖浓度略低于常温组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;温热组患者高血糖发生率在术中2h、3h及术毕即刻均低于常温组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术中应用温热液体静脉输注可缓解双侧人工关节置换术患者应激性血糖的升高,且可能对减缓机体应激反应有一定的作用。     

双侧人工关节置换术病人术中应用温热液体对术后寒战及心肌耗氧量的影响

[目的]明确术中应用温热液体对择期行双侧人工关节置换术病人术后寒战及心肌耗氧量的影响,为临床术中病人应用温热液体提供依据。[方法]选取择期行双侧人工关节置换术（双侧髋关节置换术或双侧膝关节置换术）病人88例,随机分为温热组和常温组。温热组术中静脉输入温度为36.5℃～37.5℃的温热液体（包括库存血）,并采用温度为37.0℃的恒温冲洗液进行术区冲洗;常温组术中静脉输入常温（22℃～24℃）液体及库存血,并用同温度的常温冲洗液进行术区冲洗。观察术后寒战及寒冷不适情况、心肌耗氧量的变化。[结果]常温组病人术后寒战及寒冷不适感发生率明显高于温热组（P〈0.05或P〈0.01）,寒战程度及寒冷不适度较温热组严重（P〈0.01）;常温组病人心肌耗氧量自术后10min起均明显高于温热组（P〈0.05）,且术后2h内心肌耗氧量均明显高于麻醉诱导后值（基础值）,而温热组仅在术后10min时高于基础值。[结论]双侧人工关节置换术病人术中给予温热液体有利于降低术后寒战发生率,减轻寒战严重程度及寒冷不适度,降低心肌耗氧量,缩短心肌耗氧量升高持续时间。