妊娠合并主动脉右冠窦窦瘤破入右室成功分娩1例报告并文献复习

主动脉窦瘤（aortic sinus aneurysm）是一种非常罕见的心脏病,多数病人发病隐匿,一般未破裂前多无明显症状,进展缓慢,常于剧烈活动时发生主动脉窦动脉瘤破裂,可迅速恶化至心力衰竭,严重者可致死亡。Takach等报道主动脉瘤占所有先天性心脏病的0.1%～3.5%,妊娠合并主动脉窦瘤更为罕见。温州医科大学附属第一医院于2011年收治1例妊娠合并主动脉右冠窦窦瘤破入右室流出道伴主动脉无冠瓣脱垂并中重度关闭不全。现结合文献报道如下。     

长链非编码RNA linc-STXBP5-1在宫颈癌中的表达及其干预效应分析

目的:检测长链非编码RNA linc-STXBP5-1在宫颈癌组织中的表达及意义,细胞学水平分析其对宫颈癌细胞活力及侵袭力的影响。方法:Real-time PCR检测48例宫颈鳞癌组织、9例宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅱ-Ⅲ、20例CINⅠ和20例正常宫颈组织linc-STXBP5-1的表达水平;分析linc-STXBP5-1在不同病理级别和临床分期宫颈鳞癌中的表达情况;linc-STXBP5-1 siRNA干预HPV16(+)Si Ha宫颈癌细胞后,检测细胞活力;Transwell侵袭实验检测沉默linc-STXBP5-1后Si Ha宫颈癌细胞的侵袭能力;最后检测linc-STXBP5-1在宫颈癌细胞胞浆及胞核的定位表达。结果:宫颈鳞癌及CINⅡ-Ⅲ组织linc-STXBP5-1表达明显高于CINⅠ及正常宫颈组织(P0.05);宫颈鳞癌与CINⅡ-Ⅲ之间以及CINⅠ与正常宫颈组织间linc-STXBP5-1表达差异无统计学显著性;linc-STXBP5-1表达与宫颈癌临床病理分析显示,病理分级属于G3的宫颈鳞癌组织linc-STXBP5-1的表达量明显高于G1、G2组织(P0.05);临床分期中属于Ⅲ和Ⅳ期的宫颈鳞癌组织也明显高于Ⅰ和Ⅱ期(P0.05);linc-STXBP5-1表达水平与不同年龄、肿瘤直径和肿瘤类型未见显著相关性。利用siRNA下调Si Ha宫颈癌细胞linc-STXBP5-1表达后,细胞活力和侵袭能力显著降低;定位表达分析提示linc-STXBP5-1主要表达于宫颈癌细胞的细胞核中,仅有少许表达于细胞浆中。结论:肿瘤组织上调表达的linc-STXBP5-1可作为促癌基因参与宫颈癌的发生发展过程。     

胎膜早破与生殖道感染的相关性探讨

目的:探讨胎膜早破与感染的相关性。方法:回顾性分析2014年6月~2015年5月本院妇产科住院分娩的胎膜早破孕妇200例资料(观察组),选取同期妇产科住院分娩的非胎膜早破孕妇200例作为对照组,分别对两组的入院血常规(包括血白细胞计数)、C-反应蛋白、阴道分泌物做白带常规(含阴道清洁度测定)、细菌培养、细菌性阴道病(BV)检测、宫颈分泌物检测沙眼衣原体(UU)及解脲支原体(CT)资料进行分析。结果:观察组CRP及白细胞值均高于对照组(t=17.80、12.45,均P0.01);胎膜早破感染者CRP显著高于胎膜早破非感染者(t=35.73,P0.01)。观察组UU、CT、BV、白色念珠菌、滴虫及混合感染的发生率均高于对照组(χ~2=11.706,12.732,5.530,13.636,8.163,13.636,均P0.05),生殖道感染率观察组(70%)高于对照组(30%)(χ~2=64.000,P0.05)。观察组新生儿早产、新生儿肺炎、新生儿窒息及孕妇产褥感染及产后出血的发生率均高于对照组(χ~2=29.249,24.242,35.470,9.338,9.421,均P0.05)。结论:胎膜早破与生殖道感染存在相关性,CT、UU、白色念珠菌为主要的病原体。因此妇女在计划妊娠前,首先要到医院进行生殖道病原学检查,及时发现感染并于孕前彻底治疗以降低胎膜早破及早产发生率,减少羊膜腔感染,降低母婴病率,提高围产保健质量。     

妊娠期糖尿病患者孕期合理管理对母儿结局的影响

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者在孕期进行合理管理的意义.方法:在95例GDM患者中随机选择60例经规范化管理作为观察组,同期未经过合理管理的35例GDM患者作为未治组,同期分娩血糖正常的孕妇50例为对照组,比较3组母婴并发症的发生率.结果:观察组中46例(76.7％)经饮食控制与适当锻炼后血糖控制良好,5例需加用胰岛素治疗;其母婴并发症中除早产发病率及剖宫产率高于对照组(P＜0.05)外,其他观察项目发生率与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).未治组其母婴并发症各项均明显高于对照组(P＜0.05).结论:加强妊娠期糖尿病的管理,可有效减少母婴并发症的发生,甚至接近正常孕妇水平.     

RECK基因在子痫前期患者胎盘的表达及其与MMP-2活化的关系

目的 通过检测RECK基因在子痫前期患者胎盘组织中的表达及其与MMP-2活化的关系,探讨RECK基因在胎盘滋养细胞浸润机制中的作用.方法 分别采用RT-PCR、Western blot检测正常妊娠孕妇(正常妊娠组,22例)、子痫前期孕妇(其中轻度22例,重度20例)胎盘组织中RECK mRNA和蛋白的表达;采用明胶酶谱法检测3组孕妇胎盘组织中MMP-2的活化比例.结果 轻度、重度子痫前期组胎盘组织中RECK mRNA、蛋白的表达水平均明显高于正常妊娠组,且重度子痫前期组RECK mRNA、蛋白的表达水平均明显高于轻度子痫前期组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01);而轻度、重度子痫前期组MMP-2的活化比例均明显低于正常妊娠组,且重度子痫前期组MMP-2的活化比例明显低于轻度子痫前期组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01).正常妊娠组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组胎盘组织中RECK mRNA及其蛋白表达与MMP-2的活化比例均呈负相关关系(均P<0.01).结论 子痫前期孕妇胎盘组织中RECK表达异常升高,MMP-2活性受到抑制,可能参与了胎盘滋养细胞浅浸润过程.     

SSP结合PBL在妇产科临床教学中的运用效果及其对医学生从医信心的影响

目的:评价学生标准化病人(SSP)结合基于问题的学习(PBL)的方法在妇产科临床教学中运用的效果及对妇产科从业信心的影响。方法:将学生标准化病人结合基于问题的学习方法运用于2008-2009年度在我科见习带教中,通过笔试、临床综合考核及问卷调查综合分析评价其效果。结果:SSP运用于临床见习有利于提高学生的口头表达能力、临床思维;PBL模式运用于临床带教不但可以启发学生进行临床思考、增进师生间的沟通、其结合于SSP能更进一步提高学生的临床思维的连贯性及举一反三的能力,能在一定程度上提高医学生选择妇产科方向的就业信心。但在教学过程中,带教难度及教师备课时间及所需带教老师的数量,经济投入均较常规教学模式增大。结论:SSP结合PBL不但能有效提高临床见习的教学效果,还能激发学生的从医兴趣,但仍需进一步加大经济投入,增加力度完善SSP的培训、PBL教案。     

性发育异常9例临床分析

对9例性发育异常患者的临床资料作回顾性分析。9例中性染色体异常2例,性腺发育异常1例,性激素异常6例。有8例接受了手术治疗,所有患者均辅以激素治疗。认为早期诊断与早期治疗对性发育异常患者十分重要,手术和激素补充治疗可使患者获得较满意的治疗效果和生活质量。     

心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩的产科处理

目的:探讨心脏瓣膜置换术(CVR)后妊娠及分娩的产科处理。方法:对我院2000-2006年间10例CVR后妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果:10例CVR术后妊娠1例早产,9例择期剖宫产,均安全分娩。新生儿无出血及畸形,Apagar评分9～10分。结论:CVR术后2年、心功能明显改善者,孕期加强母婴监护,动态监测心功能,计划分娩,则母儿预后良好。     

阿托西班治疗晚期流产及先兆早产的疗效观察

目的探讨阿托西班在晚期流产、先兆早产、前置胎盘伴出血和宫颈功能不全治疗中的效果,并分享一些用药经验。方法选择住院治疗期间曾接受阿托西班治疗的孕妇55例作为研究对象,根据入院时的孕周及主要并发症,分为晚期流产或先兆早产组（43例）、前置胎盘伴出血组（8例）和宫颈功能不全组（4例）。收集相关基本资料,以延长孕期48h和7d的有效率、孕期延长天数、母儿药物不良反应、妊娠结局和围生儿结局作为观察指标。在晚期流产或先兆早产组中,采用Kaplan-Meier生存曲线分别对不同妊娠年龄段、初产妇或经产妇、单胎妊娠或双胎妊娠、接受阿托西班治疗时孕周＜28周或≥28周孕妇的妊娠结局进行分析。结果3组孕妇孕期延长天数、妊娠终止时孕周和足月率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。宫颈功能不全组孕期延长天数、妊娠终止时孕周和足月率明显大于其余两组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。晚期流产或先兆早产组、宫颈功能不全组妊娠终止时孕周数较阿托西班疗程开始时明显增加（均P＜0.05）,而前置胎盘伴出血组妊娠终止时孕周数与阿托西班疗程开始时比较差异无统计学意义（P＞0.05）。晚期流产或先兆早产组孕妇不同妊娠年龄段、初产妇或经产妇、单胎妊娠或双胎妊娠、接受阿托西班治疗时孕周这4项指标间妊娠结局比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论阿托西班对延长宫颈功能不全孕妇的妊娠时间有显著效果,其与利托君的联合治疗方法适用于不同年龄段、产次、孕期、胎数的晚期流产或先兆早产孕妇。     

microRNA-466在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变中的表达及其意义

目的:分析微RNA-466(microRNA-466,miR-466)在宫颈癌、宫颈上皮内瘤变(CIN)及正常宫颈的表达情况及其与临床病理之间的关系.方法:采用茎环RT-qPCR分析23例宫颈癌、47例CIN,以及13例正常宫颈组织中miR-466的表达,并分析其表达与宫颈癌常见的临床病理特征间的关系.结果:茎环RT-PCR方法能特异检测miR-466;荧光定量PCR分析示miR-466在宫颈癌中的表达低于CIN及正常宫颈组织(P＜0.05);正常宫颈与CIN之间比较差异无统计学意义(P＞0.05);miR-466的表达与年龄、肿块大小、大体类型及组织分化程度差异无统计学意义(P＞0.05);miRNA-466与预测的HPV特异性miRNA同源性分析提示,miR-466与HPV16、18的长控制区(LCR)序列高度同源;生物信息学分析提示,miR-466可调控多种靶基因.结论:miR-466在宫颈癌、CIN及正常宫颈中表达存在明显差异,其在正常宫颈及CIN中相对表达量明显高于宫颈癌;miR-466的异常表达,可能与HPV的LCR区高度同源性相关;miR-466可能调控多种靶分子,参与宫颈癌发生发展过程.