食管癌术后肺部并发症发生的原因及防治进展

食管癌在我国是一种高发的恶性肿瘤，其术后并发症的发生率非常高，以吻合口瘘尤为显著。随着手术技术的完善和手术器械的改进，目前吻合口瘘的发生已明显下降，而术后肺部并发症的发生逐渐增高，并逐步取代吻合口瘘，而上升为第1位。近年来，有关食管癌术后肺部并发症发生、发展的原因已有较多的研究成果，主要包括肺动脉血栓栓塞、肺不张和肺部感染及急性肺损伤，现就其发生的原因、防治方法进行综述。     

常温体外循环对肺损伤的影响

目的　探讨常温体外循环对全身炎性反应和肺损伤的影响。　方法　将 3 0例心瓣膜手术患者随机分为低温组和常温组 ,每组 15例。测定两组补体、白细胞计数、多形核白细胞跨肺差值、血浆中脂质过氧化物 ( L PO)和髓过氧化物酶 ( MPO)水平。对 9例患者进行了肺组织学检查。　结果　在体外循环中、结束后 ,两组补体明显减少 ,但组间比较差别无显著性意义。主动脉开放后两组多形核白细胞跨肺差值增大 ,但组间比较差别无显著性意义。主动脉开放后两组L PO和 MPO明显增高 ,但组间比较差别无显著性意义。肺组织形态学检查 ,低温组线粒体出现肿胀 ,常温组线粒体变形 ,内质网断裂。　结论　在低温和常温体外循环中 ,炎性反应相似 ,但肺组织形态学表明常温组肺损伤明显 ,提示常温体外循环可能不利于肺保护。     

单向式全胸腔镜肺叶切除手术治疗肺良性疾病的临床研究

目的 探讨单向式全胸腔镜肺叶切除手术治疗肺良性疾病的可行性、安全性.方法 2006年5月至2009年12月采用单向式全胸腔镜肺叶切除治疗60例肺良性疾病.其中支气管扩张9例,支气管囊肿7例,结核瘤7例,炎性假瘤11例,硬化性血管瘤6例,错构瘤4例,支气管狭窄伴肺不张2例,肺曲霉菌病2例,肺隔离症2例,多发肺大泡8例,中叶综合症2例.60例中行右肺上叶切除18例,右肺中叶切除11例,右肺下叶切除7例,左肺上叶切除6例,左肺下叶切除18例.结果 手术中转开胸1例.围术期因肺部感染死亡1例.全组手术时间平均169 min(70～265 min),术中失血平均125 mL(10～700 mL),术后总引流量平均860 mL(20～3500 mL),术后引流管保留时间平均4 d(2～16 d),术后住院平均7.9 d(4～19 d).结论 单向式全胸腔镜肺叶切除手术治疗肺良性疾病是安全可行的.