切开复位重建钢板内固定治疗累及肩盂的肩胛骨骨折

目的探讨累及肩盂的肩胛骨折的治疗方法。方法回顾性分析2003年1月～2007年1月采用切开复位重建钢板内固定治疗的12例累及肩盂的肩胛骨骨折的疗效,记录术后并发症,骨折愈合时间,肩关节外展活动度,采用Neer和UCLA标准评价肩关节功能。结果10例得到平均15.2个月的随访。无表浅和深部感染,骨折均获得骨性愈合,骨折愈合时间12～16周,平均13.5周,肩关节外展90～180°,平均158°。根据Neer肩关节评分标准:优7例,满意3例。根据UCLA评分标准:优7例,良3例。结论采用切开复位重建钢板内固定治疗累及肩盂的肩胛骨骨折可获得满意的临床效果。     

经皮穿针导入股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的前瞻性研究

目的比较采用经皮克氏针引导小切口与传统方法插入股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法采用前瞻性研究,将2004年1月～2005年3月收治的51例股骨转子间骨折患者随机分为微创组和传统组,均予以闭合复位,其中微创组在完成复位后经皮自大转子顶点打入1枚克氏针置于股骨近段髓腔中央,后做皮肤小切口,在克氏针引导下插入PFN；传统组患者按常规方法置入PFN固定。记录两组的手术时间、术中失血量、切口长度、影像增强仪曝光时间、术后住院时间和骨折愈合时间并进行比较。结果微创组平均手术时间、失血量、切口长度分别为77．20min、104．20mL和5．12cm,均明显低于传统组(分别为108．84min、240．38mL和11．79cm),差异有显著性意义(P＜0．01)；微创组影像增强仪曝光时间高于传统组(P＜0．01)；两组患者骨折临床愈合时间和平均住院时间无显著差异(P＞0．05)。两组所有骨折均愈合,无延迟愈合与不愈合。结论与传统手术方法相比,经皮克氏针引导小切口插入PFN治疗股骨转子间骨折是一种更加微创的内固定手段,早期临床疗效更令人满意。     

交锁髓内钉早期动力化治疗胫骨干骨折

目的回顾性研究交锁髓内钉早期动力化后对胫骨干骨折愈合的影响。方法自2002年1月～2004年9月,采用静力型交锁髓内钉固定治疗32例胫骨干骨折患者,术后6～10周根据骨折情况予以早期动力化,检测骨折愈合情况和并发症,并与同期同样方法固定但未动力化的43例胫骨骨折的随访结果进行比较。结果所有患者获得4～13个月(平均6．5个月)随访。骨折愈合时间动力化组105～126 d,平均115．6d,未动力化组119～133 d,平均124．5 d,差异有显著性意义(P＜0．05),髓内钉动力化更有利于胫骨干骨折的愈合。动力化组有2例(6．2%)延迟愈合,未动力化组有4例延迟愈合(9．4%),差异无显著性意义(P＞0．05),动力化后延迟愈合无显著增加。结论交锁髓内钉早期动力化有利于促进胫骨干骨折的愈合。     

髓内钉远端十字交锁法治疗胫骨多段骨折

目的探讨应用髓内钉远端十字交锁治疗胫骨多段骨折的方法和疗效。方法对16例胫骨多段骨折采用闭合复位髓内钉远端十字交锁固定,并随访观察6～18个月,平均10.6个月。结果16例病人骨折全部愈合。骨折愈合时间为12～20周,平均15.5周,无骨折畸形愈合和感染病例发生,无内固定断裂。结论髓内钉远端十字交锁法扩大了髓内钉在胫骨多节段骨折中的应用范围,手术创伤小、固定牢靠、是治疗胫骨多段骨折的有效方法。     

移位性肱骨近端骨折手术治疗进展

移位性肱骨近端骨折的治疗目前仍是骨科一大难题,存在很多争议.大多数学者强调移位性肱骨近端骨折的解剖复位和稳定固定,以便早期活动.骨折类型、患者情况不同使得治疗手段各异,尚无足够的证据表明哪种治疗方法最佳.近几年手术技术趋向微创性,减少了骨坏死的风险,但也存在稳定性不足的问题,从而可能影响早期康复.新型内固定物可提供更大的成角稳定性、更好的生物力学性质及更强的锚着力,有望在移位性肱骨近端骨折治疗中取得更好的结果.半肩关节置换术和全肩关节置换术也取得了很大的进展.     

经尺骨鹰嘴截骨复位双钢板内固定治疗肱骨远端关节内粉碎骨折

目的　探讨肱骨远端关节内粉碎性骨折的手术疗效。方法　10例肱骨远端关节内粉碎骨折,采用肘关节后侧正中入路,尺骨鹰嘴截骨;骨折复位后,用重建钢板和 1 /3管型钢板分别放置于肱骨远端的后外侧和内侧固定;尺神经常规前置皮下,术后早期功能锻炼。结果　随访 20 ~61个月,骨折全部愈合,骨折愈合时间10~16周。肘关节平均活动度 110. 0°(95°~140°)。Mayo评分良好 9例,可 1例。一过性尺神经麻痹 1例,术后 1个月恢复,无桡神经损伤病例。结论　采用尺骨鹰嘴截骨、关节面解剖复位、双钢板固定和术后早期功能锻炼的方法治疗肱骨远端粉碎性骨折临床疗效良好。     

低分子右旋糖酐在小血管外科的应用机制

目的 研究低分子右旋糖酐对凝血功能和小血管吻合口血小板沉积的影响。方法 （1）SD大鼠32只。股静脉插管，实验组（24只鼠）注射低分子右旋糖酐葡萄糖液（8.5ml/kg)，对照组（8只鼠）等体积5％葡萄糖液。用药后1，3，6，12h，测血反最大聚集率，PT和KPTT。（2）兔16只，实验和对照组各8只。切断并吻合双侧股动脉，血流重建前0.5h，耳缘静脉注射低分子右旋酐葡萄糖液（8.5mg/kg) ,血流重建后15min,120min,用^125I-SZ-21(抗GPⅡb/Ⅲa单克隆抗体）处理双侧吻合口后，测定放射活性。结果 实验组大鼠术后1，3，6，12h组，血小板最大聚集率较对照组平均降低43．44％（P＜0．01）。给药后1,3,6h组，KPTT均延长；1h组平均延长74．31％（P＜0．05）。兔血流重建后15min,120min，实验组所有吻合口均通畅。吻合口标记抗体的放射活性，比对照组增加121．80％（P＜0．05）和47．82％（P＜0．05）。结论 低分子右旋糖酐可抑制血小板聚集，抑制内源性凝血系统的功能；而对吻合口血小板沉积的影响则不明显。     

前置钢板微创固定治疗肱骨干中下段骨折的可行性研究

Objective To evaluate effects of minimal invasive plating for treatment of mid-distal humeral shaft fractures.Methods From May 2004 to December 2007, 20 patients with isolated unilat-eral mid-distal third humeral shaft fractures were surgically treated with close reduction and internal fixation using a 4.5 mm dynamic compression plate which was anteriorly inserted through 2 small incisions on the anterior aspects of proximal and distal parts of the arm, away from the fracture site.The postoperative function of the radial nerve and the musculocutaneous nerve, the postoperative alignment of the main fragments on the anteroposterior radiographs, the bone healing time and muscle strength of biceps muscles were measured and recorded, Results Four patients complained of numbness at the area innervated by the lateral ante-braehial cutaneous nerve in the affected forearm after the surgery.No signs of iatrogenic radial nerve palsies occurred after the surgery.A completely normal alignment was achieved in 7 patients, but varus of 11° was found in 2 cases and varus of 2°, 3°, 4°, 5°, 6°, 7° and 10° in one each.Valgus deformity was noticed in 4 cases, and valgus of 3°, 4°, 6° and 7° in one each.The mean follow-up of 10.4 months for 19 patients re-vealed bony union of all the fractures.The average bone healing time was 13.4 weeks.At the latest follow-up, the biceps muscle strength of all the patients was 5 degrees.Hardwires were removed in 5 patients without any complications.Conclusions Minimally invasive anterior plating is a safe alternative osteosynthesis for mid-distal third humeral shaft fractures.However, this technique may interfere with the function of the lateral antebrachial cutaneous nerve.     

封闭负压引流治疗地震伤后四肢复杂感染创面

目的 探讨封闭负压引流(VSD)技术治疗地震伤后四肢复杂感染创面的效果. 方法 2008年5月采用VSD技术治疗地震伤后继发感染的四肢复杂感染创面共8例(10个创面),男6例,女2例;年龄20～62岁,平均35.8岁.手术分为两个阶段进行:以应用VSD技术为主的创面预备性手术和关闭创面的终末手术.每阶段手术前对每个创面进行细菌培养. 结果 术后均随访至所有创面完全愈合后1个月,无感染复发.自使用VSD至手术关闭创面时间平均20 d(7～32 d),此期间患者平均经历3.5次(2～5次)手术.第一次清创前细菌培养阳性率为90%(9个创面),而终末手术前无一例阳性.最终4个创面直接缝合,5个采用游离植皮关闭,1个行局部转移皮瓣. 结论 VSD技术能明显促进创面肉芽生长,帮助控制创面感染,是治疗四肢复杂感染创面安全有效的方法.