切开复位内固定治疗不稳定性肩胛骨骨折的临床研究

肩胛骨骨折(scapular fracture)相对少见,仅占全身骨折的0.5%～1.0%。Hardegger认为,肩胛骨骨折大部分可通过功能康复治疗而获得满意疗效,仅少数移位严重或累及肩盂关节的骨折才需手术治疗。近年来,随着对肩胛骨骨折认识的深入,以及内固定器械的发展,我们对不稳     

经皮穿针导入股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的前瞻性研究

目的比较采用经皮克氏针引导小切口与传统方法插入股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法采用前瞻性研究,将2004年1月～2005年3月收治的51例股骨转子间骨折患者随机分为微创组和传统组,均予以闭合复位,其中微创组在完成复位后经皮自大转子顶点打入1枚克氏针置于股骨近段髓腔中央,后做皮肤小切口,在克氏针引导下插入PFN；传统组患者按常规方法置入PFN固定。记录两组的手术时间、术中失血量、切口长度、影像增强仪曝光时间、术后住院时间和骨折愈合时间并进行比较。结果微创组平均手术时间、失血量、切口长度分别为77．20min、104．20mL和5．12cm,均明显低于传统组(分别为108．84min、240．38mL和11．79cm),差异有显著性意义(P＜0．01)；微创组影像增强仪曝光时间高于传统组(P＜0．01)；两组患者骨折临床愈合时间和平均住院时间无显著差异(P＞0．05)。两组所有骨折均愈合,无延迟愈合与不愈合。结论与传统手术方法相比,经皮克氏针引导小切口插入PFN治疗股骨转子间骨折是一种更加微创的内固定手段,早期临床疗效更令人满意。     

重组成肌细胞合成人降钙素促进大鼠成骨细菌细胞增殖和分化

背景:大剂量多次喷鼻或者肌注降钙素能有效地预防绝经后妇女脊柱骨的丟失.但是降钙素需要长时期反复用药、价格昂贵、且有弱的抗原性,限制了长期使用.基因治疗可以为骨质疏松症提供更加有效、经济的治疗方案,同时减少药物的副作用.目的:观察人降钙素基因在成肌细胞中的表达,分析重组人降钙素对体外大鼠成骨细胞的影响.设计:以基因为实验对象,对比观察实验.单位:复旦大学放射医学研究所.材料:实验于2005-12/2006-06在复旦大学放射医学研究所完成.选用健康SD胎鼠10只,由复旦大学放射医学研究所提供.人降钙素单克隆抗体购于美国santa Cruz生物技术公司.L6成肌细胞由中国科学院上海生命科学研究院生物化学与细胞生物学研究所提供.方法:在L6成肌细胞培养基中分别加入pcDNA3.0-hCT脂质体转染混合物(转染组)和空载体pcDNA3.0脂质体混合物(对照组)进行培养.采用ELISA法、Westem Blot和免疫组织化学鉴定目的基因的蛋白表达.在成骨细胞培养基中分别加入1×10-14,1×10-13,1×10-12mol/L重组人降钙素和MEM.主要观察指标:利用MTT和检测碱性磷酸酶活性的方法观察大鼠成骨细胞增殖和分化的变化.结果:EUSA法可在细胞培养液中检测到降钙素蛋白;Western blot及免疫组化均证实人降钙素在转染后的成肌细胞中获得稳定表达.当重组人降钙素的浓度为1×10-14,1×10-13 mol/L时成骨细胞活性和成骨细胞碱性磷酸酶活性较对照组增高,但差异无显著性意义(P＞0.05);浓度升高为1×10-12 mol/L时,明显高于对照组(P＜0.05).结论:借助基因转染的方法,成肌细胞可以稳定合成、分泌人降钙素.重组人降钙素有促进骨形成的作用.     

抗高血压药与骨质疏松症

骨质疏松症和高血压有共同的发病高危因素和病理生理机制,多见于老年人群。对于患者个体而言,二者往往同时存在。因此在进行抗高血压治疗的同时,有必要考虑抗高血压药物对骨密度和脆性骨折发生的影响。目前文献证实,除了袢利尿剂对骨量有负性作用外,噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂似乎都有一定骨保护作用,可增加骨密度和强度,降低骨质疏松骨折的发生几率。但尚需要双盲随机对照的临床试验和更多基础实验室证据支持骨质疏松症和高血压的相关性及抗高血压药物缓解骨丢失的作用。     

肱骨小头移位骨折手术治疗的疗效分析

目的 探讨手术治疗肱骨小头骨折的固定方法和疗效.方法 自2004年12月至2006年12月手术治疗肱骨小头骨折16例,男8例,女8例;年龄16～65岁,平均44.9岁;按Bryan-Money分型:Ⅰ型8例,Ⅲ型1例,Ⅳ型7例.手术时间为伤后5天以内.手术经外侧入路,骨折复位后,AO拉力螺钉固定.所有患者均为新鲜闭合性骨折,无神经、血管损伤.术后根据Broberg-Money肘关节功能评分标准进行疗效评价,同时记录肘关节的屈伸活动度,前臂旋转度以及内侧稳定性.同时进行影像学评估.结果 16例手术中未发现合并有外侧副韧带损伤,均无血管、神经损伤,术后伤口一期愈合.全部病例均获得随访,随访时间24～36个月,平均29个月.骨折临床愈合时间6～11周,平均7.9周.无一例骨折畸形愈合及延迟愈合,未见肱骨小头缺血性坏死.1例有创伤性关节炎表现.术后随访肘关节屈伸活动度平均为125.8°±16.8°,前臂旋转度平均为163.1°±10.62°.术后Broberg-Money评分平均92.0分,优8例,良7例,差1例.15例患者恢复到受伤前日常的活动水平,9例患者报告可重新继续以往的健身运动.1例术后出现肘关节僵硬.结论 肱骨小头骨折的治疗需按分型计划手术;术中解剖复位和牢固固定,早期肘关节功能锻炼,近期疗效满意.     

肩部前外侧小切口入路肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗肱骨近端骨折

目的报告通过肩部前外侧小切口入路进行肱骨近端骨折切开复位肱骨近端锁定钢板(LPHP)内固定的临床效果。方法2004年5月～2005年6月间共治疗17例肱骨近端骨折,Neer二部分骨折3例,三部分骨折10例,四部分骨折4例。自肩峰前1.5cm处向下切开皮肤,长6cm,沿肌纤维方向劈开三角肌,显露骨折,直视下间接复位,用克氏针临时固定,在肌层深面向远端插入钢板,近端用锁定螺钉固定,远端经皮引入固定螺钉。结果本组手术时间平均(128±35)min,术中平均出血(65±19)mL,平均住院时间4d,切口均一期愈合。12例得到平均6.1个月的随访,骨折均连接,平均愈合时间15.7周。肩关节外展80°～150°,前屈80°～160°,上臂外侧皮肤感觉正常。结论经肩部前外侧小切口入路切开复位LPHP内固定治疗肱骨近端骨折手术简便、损伤小、术中出血少、愈合时间短、功能恢复好。     

用MIPO技术治疗肱骨干中下段骨折的解剖及初步临床报告

目的探讨肱骨干中下段骨折的治疗方法。方法8具成人尸体上肢标本,经上臂近段前侧肱二头肌和三角肌间隙以及远端肘横纹近侧肱二头肌外侧缘的皮肤小切口,插入窄4．5 mm动力加压钢板置于肱骨干前侧,肱肌深面,两端分别用2枚螺钉固定,测定前臂旋后位桡神经在穿出外侧肌间隔以及冠状窝上缘水平与钢板外侧缘的距离。采用闭合复位、经皮前置钢板内固定技术治疗16例肱骨干中下段骨折。记录手术时间、术中失血量、术后平均住院时间、术后近期并发症、骨折愈合时间及肩、肘关节活动范围。结果经上臂小切口将钢板固定于肱骨干前侧后,钢板的近端位于肱二头肌长头腱和肌皮神经外侧。钢板大部分位于肱肌深面。前臂旋后位,桡神经在穿经外侧肌间隔和冠状窝上缘水平与钢板外侧缘之间的距离平均分别为16．5 mm(10．3～21．3 mm)和5．4 mm(3．7～7．7 mm)。钢板与桡神经之间间隔有肱肌肌腹。16例患者平均手术时间为120 min(90～150 min),术中失血量为50～200 ml,术后平均住院时间为4 d(3～5 d)。没有发生医源性桡神经麻痹的病例。无切口感染。术后随访7～24个月,骨折全部愈合,平均愈合时间为15．4周(12～32周)。肘关节屈曲135°～145°,伸直0°～5°,肩关节外展90°,上举150°～170°。结论采用MIPO技术治疗肱骨干中下段骨折可获得良好的结果。     

去势后雌性大鼠体内成骨细胞活性变化的实验研究

目的了解去势后不同时相雌性大鼠体内成骨细胞功能的变化特点,分析其机理。方法6个月龄清洁级健康雌性SD大鼠40只,随机均分为去卵巢组和假手术组,实验时间为4个月。分别于2、16周时每组各处死10只大鼠,取L4和血清,检测骨源性碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP);透视电镜观察成骨细胞的分泌功能和电镜下的形态学变化。结果去势组大鼠体内BGP、BALP水平2周时皆升高,16周时与对照组差异无显著性意义。透视电镜下观察2周时成骨细胞功能活跃,16周时功能趋于静止。结论雌激素减少时,大鼠体内的成骨细胞可出现短暂的功能活跃,而后发生的成骨功能低下是导致骨质疏松症的一个因素。     

微创髓内钉插入技术治疗股骨干骨折的初步结果

目的探讨采用微创髓内钉固定技术治疗股骨干骨折的近期疗效。方法自2002年9月～2004年12月应用小切口闭合复位、微创髓内钉插入固定技术治疗股骨干骨折23例,根据AO分型:A2型3例,A3型4例,B2型6例,B3型4例,C1型5例,C2型1例。记录手术时间、输血量和术后并发症以及术后住院时间。结果平均手术时间90min(60～150min),平均输血量60mL(0～400mL)。无明显的术中和术后并发症。平均住院时间4d(3～7d)。结论采用微创顺行髓内钉插入固定技术治疗股骨干骨折具有创伤小、不输血、恢复快、并发症少的优点,是治疗股骨干骨折的一种微创技术。     

5563例髋部骨折病例的发病特征分析

目的分析髋部骨折住院患者的发病特征,为防治策略提供理论依据。方法回顾性收集天津医院2005年1月至2010年12月收治住院的年龄大于50周岁髋部骨折患者病历资料,共计5563例。男2144例,女3419例;采集患者个人特征、受伤原因、受伤时间、骨折类型、治疗方式以及治疗费用等信息,并进行发病特征描述。应用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析。结果 (1)髋部骨折患者多为60岁以上老年人,占83.74%,女性患者显著多于男性患者。(2)在2005-2010年间,各年髋部骨折患者的构成比在12.06%～21.12%之间。从趋势看,2005年最低,2009年最高。(3)在50～79岁这一年龄阶段,股骨颈骨折显著多于转子间骨折,90岁以上年龄组转子间骨折显著多于股骨颈骨折。(4)致伤原因以摔倒最为多见,占77.98%。(5)髋部骨折春季的发病数最低,而冬季最高。从月份看,7月发病数最低,而10月发病数最高。(6)对髋部骨折患者主要以手术治疗为主,占56.97%。(7)平均每年的住院治疗费用及年住院总费用均呈上升趋势。结论髋部骨折多见于60岁以上患者,女性患者数显著多于男性,医疗费用逐年递增。