脑卒中假性延髓麻痹治验一则

假性延髓麻痹(PBA)又称上运动神经元性延髓麻痹或核上性延髓麻痹,是由双侧皮质延髓束病损造成[1]。临床表现为受延髓支配的肌肉瘫痪或不全瘫痪,软腭、咽喉、舌肌运动困难,吞咽、构音困难或不能,同时可伴有病理性脑干反射及情感障碍等症状[2]。其中,吞咽障碍危险性最大[3],可使患者摄食困难,影响营养摄取导致营养不良,同时极易发生误吸而造成肺部感染,严重者引发窒息危及生命[4-5]。     

胸腰椎及骨盆骨折患者腹胀和排粪困难的处理

胸腰椎及骨盆骨折随着工业、交通的发展呈不断上升趋势，胸腰椎及骨盆骨折和其他一些需要卧床的患者中，绝大部分会伴发腹胀甚至长时问不能排出大便（发生情况见列表1）。腹胀本身影响患者的饮食，严重腹胀使膈肌抬高影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压影响循环功能。因此需要及时有效解除症状，尽早恢复胃肠功能，为胸腰椎及骨盆骨折和其他一些外科疾病康复打下基础。本文主要推崇应用液体石蜡口服防治患者腹胀和排粪困难发生。     

痔病的诊断和鉴别诊断

痔病是外科常见病、多发病，根据病史、临床表现和检查，痔病的诊断并不困难?     

新式剖宫产娩头困难136例分析

随着围产医学的不断发展，由于新式剖宫产术术式简便、快捷、损伤小、术后恢复快等优点，曾被广泛应用。作者收集本院近几年新式剖宫产娩头困难136例，就其相关因素、预防处理对策进行综合分析，现报道如下。     

2013年国际麻醉领域指南回顾

背景 麻醉学发展日新月异,麻醉指南的更新与发布对推动临床麻醉发展至关重要. 目的 介绍2013年国际麻醉学界内6部相关指南. 内容 将麻醉后恢复或管理、困难气道管理、手术室火灾预防或管理、围手术期严重出血管理及凝血功能异常患者区域麻醉风险评估共6部指南的概况、要点及精华予以回顾介绍. 趋向 熟悉麻醉领域内指南更新,既有助于麻醉医师更好地规范临床实践,也有助于在临床中思考与总结,以进一步提高临床麻醉安全,保证麻醉质量.     

脑性瘫痪儿摄食障碍问题的探讨

目的探讨脑性瘫痪儿童摄食和口运动功能障碍的特征。方法通过问卷与现场观察评价摄食能力,通过神经运动学检查评价口腔器官的运动功能,按照正常儿童摄食发育和口运动情况判定结果。结果88.1%的脑瘫患儿存在口运动障碍,主要表现为口腔器官肌肉痉挛、主动运动减少且不协调和/或不随意运动;90.5%以上患儿有不同程度的摄食障碍,表现为咀嚼困难、吸吮和吞咽困难等。结论口运动及摄食障碍是脑瘫患儿的严重问题之一,正确的评价和治疗具有重要意义。     

被误诊为“心包积液”的重症肺炎一例

患者男性,28岁,既往健康。入院一个月前无诱因出现发热,于当地医院给予抗炎对症治疗,持续一个月未见缓解;入院20 d 前出现胸骨后疼痛,伴呼吸困难,行心脏超声检查示局限性心包积液,未行其它辅助检查,2012年11月4日收入我院心内科病房。入院查体：体温38．9℃,脉搏144次／分钟,呼吸频率24次／分钟,血压106／55 mmHg,右下肺呼吸音弱,心律齐,余未见异常。辅助检查：血常规示白细胞12．5×109／L,动脉血气分析示pH 值7．47,二氧化碳分压24 mmHg,血氧分压59 mmHg。心电图示窦性心动过速。复查心脏超声示：心包内可见液性暗区,右室前壁前2．52 cm,左室侧壁3．56 cm,肺动脉外侧1．28 cm,其内透声不良,可见弱回声光点,右室前壁局部呈尖角样隆起,与壁层心包粘连,提示“中等量心包积液（局限于右室前壁及左室侧壁处）”。诊疗经过：患者入院后诊断为“急性心包炎,心包积液”,给予莫西沙星＋氟氧头孢钠联合抗感染治疗,但治疗效果不佳,患者间断高热,体温可高达42℃,频繁抽搐,抽搐时呼之不应,尿便失禁,于11月7日转入重症医学科（ICU）。入 ICU 时患者意识模糊,双侧瞳孔等大,口唇发绀,右下肺呼吸音弱,可闻及湿音,余未见异常。立即给予其气管插管,机械通气、适度镇静、物理降温等积极抢救,再次复查心脏超声仍提示局限性心包积液;CT 示颅脑未见异常,双肺感染性病变。诊断为“呼吸衰竭、急性心包炎、心包积液、肺炎”,给予抗炎（亚胺培南、替考拉宁）、化痰、营养心肌、促醒及保护脏器功能等相关治疗措施。经上述治疗后,患者的意识迅速转清,但脱离呼吸机困难,11月8日行心脏三维成像（64排 CT）检查示心包大量积液（图1）,心外科及心内科医生会诊均不建议行心包穿刺术,胸外     

20例静脉吸毒患者静脉穿刺困难原因分析及对策

随着经济的飞速发展，人民生活水平不断提高，有些人寻求精神上的刺激，沾染上了毒品，而深圳的工业和交通也较发达，车祸、外伤时有发生，形成了外伤住院患者中的特殊人群。有静脉吸毒史的患者由于违反常规操作，或海洛因等药物对血管的直接损害，使静脉穿刺时可选择的范围缩小，增加了静脉穿刺的难度。为此，笔者分析原因，     

颈外静脉在急危重症抢救的应用

临床上，由于多种原因，急诊抢救患者时，常常遇到周围静脉穿刺困难，以致因反复静脉穿刺失败而延误用药、输血以及补液的有利时机，直接威胁到患者的生命安全。笔者从2004年12月-2006年12月对72例外周静脉穿刺失败的危重患者，使用浅静脉留置针行颈外静脉穿刺，以迅速建立静脉通道。报告如下。[第一段]     

后程分次立体定向放射治疗鼻咽癌

目的 :评价后程立体定向放射治疗鼻咽癌的疗效及毒副反应。方法 :64例鼻咽癌患者分为后程分次立体定向放疗 (FSRT)组和常规分割放疗 (CF)组。CF组和FSRT组均采用 6MVX线照射 ,先用双侧面颈联合野行常规分割放疗 3 6Gy/18次 /2 6d ,5次 /周。然后CF组改耳前野加至鼻咽部总照射量 70Gy/3 5次 /4 9d ;FSRT组用分次立体定向照射 3 4～ 40Gy/14～ 16次 /2 0～ 2 2d ,2 5Gy/d ,5次 /周 ,鼻咽部总照射量 70～ 76Gy/3 2～ 3 4次 /4 6～ 48d。结果 :1、3年鼻咽肿瘤局部控制率FSRT组分别为 96 9% ,90 6% ;CF组为 93 8% ,81 3 % (P >0 0 5 ) ,两组差异无显著性。 1、3年生存率FSRT组分别为 10 0 0 % ,93 8% ;CF组为 96 9% ,84 4%。两组差异无显著意义 (P>0 0 5 )。两组的放疗副反应 :FSRT组口腔黏膜反应与CF组差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;FSRT组张口困难和放射性中耳炎的发生较CF组少 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。结论 :FSRT组鼻咽部肿瘤的完全缓解率和 1、3年肿瘤局部控制率及生存率均较CF组高 ,但无统计学差异。FSRT组可以减少放疗后张口困难和放射性中耳炎的发生。