热浪与早产、低出生体质量关系的研究进展

近年来全球气候发生显著变化,夏季频发高温热浪已成为世界范围内的极端天气灾害事件,严重威胁人类健康.不少国际机构与气象、环境和流行病等学科专家已开始探讨热浪对个体健康的危害及影响机制.笔者拟就国内外热浪与婴儿早产、低出生体质量（LBW）关系的研究现状进行综述,重点关注孕妇群体及全球暖化与早产、LBW的最新研究,旨在为我国预防和遏制日益高发的不良妊娠结局寻找突破口,同时也丰富人们对气候变化与人类健康关系的认知.     

基于医院的全国高龄产妇比率变化趋势

目的 了解我国高龄产妇比率的动态变化趋势.方法 采用以医院为基础的出生缺陷监测方法收集资料,对1996-2007年高龄(≥35岁)产妇数进行回顾性分析.对全国及城乡高龄产妇比率分别进行卡方趋势检验,以了解高龄产妇比率的长期变化趋势,并对全国高龄产妇比率进行拟合模型分析.对东、中、西部地区及其城乡的高龄产妇的比率,也分别进行卡方趋势检验.结果 1996-2007年全国460余所医院共监测出生数6 308 594名,其中高龄产妇数354 511名,占5.62%.1996年和2007年高龄产妇比率分别为2.96%(12.508/422 486)和8.56%(66 351/775 333),1996-2007年呈逐年增长趋势(χ~2=45 376.16,P<0.01).城市1996年和2007年高龄产妇比率分别是2.95%(8755/296 975)和7.69%(40 197/522 596),1996-2007年呈逐年增长趋势(χ~2=24 152.86,P<0.01).农村1996年和2007年高龄产妇比率分别是2.99%(3753/125 511)和10.35%(26 154/252 737),1996-2007年呈逐年增长趋势(χ~2=20 809.79,P<0.01).城市高龄产妇比率为5.13%(221 655/4 317 533),农村高龄产妇比率为6.67%(132 856/1 991 061),城乡地区的高龄产妇比率差异有统计学意义(χ~2:1536.260,P<0.01).模型拟合分析得指数模型为ln(y)=ln(2.52)+(0.103×t).我国东部1996年和2(107年高龄产妇比率分别为3.90%和8.81%,中部分别为2.49%和8.56%,西部分别为2.11%和8.21%,东、中、西部地区高龄产妇比率均有逐年增长趋势(χ~2值分别为11 746.87、17 350.21、16 432.68,P值均<0.01).结论 我国总体高龄产妇比率都呈逐年增长趋势,城市高龄产妇比率低于农村.     

2001~2010年中国先天性马蹄内翻足的流行病学分析

目的 对全国先天性马蹄内翻足资料进行流行病学分析,了解我国先天性马蹄内翻足的变化趋势和影响因素。 方法 收集中国出生缺陷监测网2001~2010年监测的孕28周至产后7 d住院分娩的围产儿资料,包括活产、死胎和死产,进行流行病学分析。 结果 2001~2010年共监测8 273 382例围产儿,其中先天性马蹄内翻足4 233例,全国的先天性马蹄内翻足发生率为5.12/104,十年期间没有明显的变化趋势(χ2=2.43,P>0.05)。城市发生率为4.90/104,农村发生率为5.43/104;男性发生率为5.31/104,女性发生率为4.73/104;西部发生率为7.00/104,中部发生率为4.52/104,东部发生率为4.27/104;南方发生率为5.82/104,北方发生率为4.34/104,差异均有统计学意义(P<0.05)。男女间先天性马蹄内翻足的受累部位分布没有差异(χ2=1.74,P>0.05)。 结论 2001~2010年我国先天性马蹄内翻足发生率没有明显的变化趋势,发生率存在城乡、地区差异和性别差异。我国先天性马蹄内翻足发生率低于国外报道。     

汶川地震对极重灾区妇幼信息系统的影响及其重建启示

目的通过明确地震对于极重灾区妇幼信息系统的破坏程度,为重建和恢复妇幼信息系统指出工作重点。方法利用全国妇幼卫生监测办公室组织的对汶川地震10个灾区收集的定量及定性调查资料,根据妇幼卫生信息系统（Mater-nal and Child＇s Health Information System,MCHIS）运行特点,从三个层面去评估地震对MCHIS的影响,分别是地震对MCHIS结构性破坏、信息流的破坏,以及对数据本身质量的影响。结果地震对灾区MCHIS系统造成了结构性破坏,对MCHIS信息收集机制、数据的及时性和准确性均有很大影响。结论妇幼信息系统的重建应该更多的关注在基础设施建设,增加经费投入与工作人员的配置,灾区居民的有效管理,加强交流、质控与督导工作的开展等方面。     

衡阳市主要先天肢体畸形的流行病学分析

目的 了解衡阳市新生儿中先天肢体畸形(congenital limb malformations,CLM)的病种分布及流行病学特征。 方法 整群抽样选取衡阳市南岳区、珠晖区、常宁市和衡山县4个区县,调查2008~2010年间新生儿中CLM的发生情况。根据伴发畸形的性质将CLM病例分为单发和综合征两类,分别计算其发生率,分析病种构成及患儿临床特征。 结果 52 307例新生儿中检出170例CLM,总发生率为32.50/104,单发畸形发生率为28.29/104,综合征为4.21/104;其中多指(趾)、马蹄内翻足、并指(趾)和肢体短缩的发生率分别为13.00/104、9.56/104、5.16/104、3.63/104。CLM总发生率及病种发生率无城乡、性别和孕妇年龄别差异。多指(趾)、并指(趾)、肢体短缩三种畸形发生在上肢、下肢、上下肢的比例分别为68.14%、14.16%、17.70%。综合征CLM患儿中早产、低出生体质量、死胎死产及新生儿期死亡多于单发CLM患儿。 结论 衡阳市先天肢体畸形发生率和病死率高,需采取有效措施预防疾病,提高患儿的生存质量。     

四川省绵竹县和峨眉山市出生缺陷人群监测的不良妊娠结局发生情况

[目的]了解四川省绵竹县和峨眉山市出生缺陷及其他不良妊娠结局的发生情况。[方法]2006年10月~2009年9月期间,采用以人群为基础的出生缺陷监测方法收集数据,调查监测区域内所有孕满28周的新生儿并随访至生后42d。分析出生缺陷、围产儿死亡、婴儿死亡、低出生体重的发生情况以及出生缺陷患儿的监测期转归。[结果]绵竹县、峨眉山市的出生缺陷发生率分别为120.43/万和104.85/万。绵竹县出生缺陷患儿中死胎死产比例和监测期内死亡比例为15.38%和4.40%;峨眉山市的这两个比例为3.49%和13.95%。绵竹县出生人口中的死胎死产率、围产儿死亡率、监测期婴儿死亡率、低出生体重率分别为4.37‰、5.82‰,1.99‰和20.78‰;峨眉山市分别为1.95‰,5.85%,16.00‰和30.60‰。[结论]出生缺陷等不良妊娠结局在绵竹县和峨眉山市的分布不同,提示针对性的妇幼保健干预应注意影响因素的差异;研究结果也表明现有人群监测系统在评估出生人口素质方面起着重要作用。     

围产儿先天性缺指(趾)的流行病学分析

[目的]了解先天性缺指(趾)的流行病学特征和患儿围产期结局。[方法]根据伴发畸形情况把中国出生缺陷监测网络收集到的先天性缺指(趾)分为单纯缺指(趾)、伴发四肢畸形、综合征(合并其他非肢体畸形)3类,按围产儿性别、出生地(城/乡)计算其发生率。并分析患儿的出生孕周、出生体重、围产期转归和围产期死因。[结果]研究期间从4489692例围产儿中检出缺指(趾)1039例,总发生率为2.31/万,其中单纯缺指(趾)、缺指(趾)伴发肢体畸形和综合征畸形的发生率分别为0.63/万、0.65/万和1.03/万。男性围产儿缺指(趾)的发生率为2.57/万,女性为1.79/万;城镇2.21/万,农村2.46/万。患儿中未足月分娩者占26.23%,低出生体重者占37.00%,围产期死亡占41%。单纯缺指(趾)、缺指(趾)伴发肢体畸形和综合征畸形的围产期病死率分别为12.81%,26.87%和67.03%。死亡患儿中,79.67%死于缺指(趾)畸形。[结论]我国先天性缺指(趾)畸形发生率高于国外报告,男性多于女性。患儿围产期病死率高,与伴发畸形的多少和严重程度有关。     

特尔菲法建立唐氏综合征产前筛查核心信息

目的 确定基于医生和公众的唐氏综合征产前血清学筛查健康教育的核心信息,为提高临床医务人员以及公众的知晓率奠定基础.方法 采用特尔菲法对全国18名相关领域专家进行两轮问卷调查,修正和完善指标体系以及确定其重要性程度,同时确定本次调查专家积极性程度、专家权威程度、专家意见集中程度和专家意见协调程度.结果 两轮专家的积极性系数分别为88.9%、100.0%;专家的权威系数为0.97;专家对各项指标重要性评分的算术均值均在3分以上,变异系数波动在0.06～0.24之间;专家的协调系数分别为0.183、0.129.结论 经过两轮调查和反馈,专家意见趋于一致,得到了一个比较一致且可靠性较大的基于专业人员和公众的唐氏综合征产前筛查核心信息指标体系.     

1996～2000年中国围产儿总唇裂畸形的监测

目的 描述1996～2000年期间我国围产儿唇腭裂畸形的流行病学特征。方法 采用以医院为基础的监测方法收集资料。调查为监测医院内住院分娩的孕28周～产后7d的围产儿。结果 中国人围产儿总唇裂发生率为14．00／万，其中唇裂为5．03／万，唇裂合并腭裂为8．97／万；城镇发生率为13．28／万，乡村为15．57／万；男性为16．06／万，女性为11．40／万。总唇裂产妇年龄组别发生率差异有显著性，在≥35岁年龄组最大。年度发生率无长期趋势。总唇裂畸形以单发形式多见，占87．25％。围产期病死率为19．04％，单发畸形为12．69％，多发畸形为62．60％。结论 我国总唇裂发生率无下降趋势，和其他国家同期水平比较，属于高发地区。     

多指(趾)畸形的流行病学分析

目的 了解我国围产儿多指(趾)畸形的流行病学特征。方法 中国出生缺陷监测网采用以医院为基础的监测方法，于1996～2000年在全国31省(市、区)监测医院内对孕满28周至产后7d的围产儿进行出生缺陷调查。结果 在2218616例围产儿中，共检出多指(趾)2097例，全国平均发生率为9．45／万；城、乡发生率分别为9．60／万和9．05／万；男、女发生率分别为10．99／万和7．48／万。年度发生率呈逐年上升趋势。多指(趾)畸形患儿单发者占88.4％，11．6％合并有其他畸形。畸形发生在肢体左侧占34．96％，右侧占45．62％，双侧同时发生占19．41％。多指(趾)患儿围产期病死率为8．17％，其中单发为2．72％，多发为49．38％。结论 我国围产儿多指(趾)畸形男性多于女性，地区差异明显；多指(趾)以单发形式为主，多发畸形患儿病死率高。