腹腔镜胆囊癌根治术的研究进展

胆囊癌是胆道系统的恶性肿瘤,预后差,近年来随着腹腔镜手术技术的不断成熟和腹腔镜手术器械的不断更新,腔镜手术逐渐被应用于胆囊癌根治术中,并取得很好的疗效。为此我们对腹腔镜胆囊癌根治术（laparoscopic radical cholecystectomy,LRC）的研究进展做一综述。     

腹腔镜肝脏切除术八例

20世纪80年代兴起的腹腔镜技术,给传统外科手术带来了空前的冲击。目前,绝大多数腹部手术都能在腹腔镜下完成。     

肝癌射频消融后常规行经导管肝动脉化疗栓塞的临床分析

目的:探讨肝癌射频消融（RFA）联合经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）的疗效及必要性。方法:对65例肝癌患者RFA后进行1次以上的TACE治疗。其中男54例，女11例。肿瘤最大长径1.5～10.0 cm，其中≤3 cm者14例， 3.1～5.0 cm者17例，＞5.0 cm者34例。按肝功能Child pugh分级，A级51例，B级14例。病理诊断肝细胞癌58例，胆管细胞性肝癌7例。采用RFA肿瘤治疗系统行RFA，并随后常规行CT以评价RFA的疗效，然后行TACE,术后1月行CT检查，以评价肿瘤消融情况，并观察生存率，以评价治疗效果。结果:RFA后完全消融24例，基本消融15例，部分消融26例。RFA+TACE的近期效果为根治性22例、亚根治性13例和姑息性30例。肿瘤消融程度与近期疗效密切相关(r=0.877，P＜0.001)。肝癌RFA+TACE治疗后总体1，2，3年生存率为78.2%，65.3%，44.0%。Cox回归模型分析显示消融程度，是最终与生存时间有关的因素，获得完全消融、基本消融或部分消融者3年生存率分别为73.5%，45.0%和0.0%。肿瘤较小的肝癌容易获得完全消融、近期及远期疗效较好；反之预后较差。结论:TACE对RFA后残余的癌灶或微小转移病灶可起治疗作用；中大肝癌RFA后联合TACE是必要的。     

信息动态

先天性胆总管囊肿(Congenital choledochal cysts,CCC)又称先天性胆管囊状扩张.CCC是指肝内、外胆管单独或联合先天性发育异常,先天性胆总管囊肿的发病率具有明显的地域差异,亚洲人发病率较高,约为1∶5 000,且近几年发病率有增高的趋势,女性多见,常合并胆管结石、胆管炎,其癌变率为正常人的10 ～ 20倍[1].随着胆道影像学技术的发展,成人先天性胆总管囊肿的发现率有明显增加的趋势,其临床表现多不典型,容易造成误诊.     

荧光染色结合激光共聚焦活细胞成像快速评价人移植胰岛

目的:探讨一种快速有效的评价分离或培养的人胰岛方法.方法:使用双氯荧光黄乙酸乙酯(DCF)、高氯酸甲酯荧光素(TMRM)、荧光麦胚凝集素(WCA)三种荧光染色剂标记,评价胰岛细胞氧化应激反应,线粒体膜电位变化以及低聚糖分布.激光共聚焦显微镜使用增强型微透镜Nipkow双重转碟技术,且装配有倒置显微镜对细胞进行观察.结果:新分离的人胰岛细胞中,损伤细胞TMRM染色弱,另外WGA染色人胰岛细胞中内分泌细胞及外分泌细胞表面低聚糖量明显不同,内分泌细胞表面染色弱.DCF进入细胞内但在激光强度10%情况下未发出荧光.结论:TMRM染色线粒体膜对于早期识别损伤或应激细胞十分有益.多种荧光染色结合共聚焦成像系统对于快速评价分离和培养的胰岛细胞具有应用前景.     

急性阑尾炎腹腔镜手术指征及技巧

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,腹腔镜阑尾切除术已成为阑尾切除的首选方法。阑尾系膜与残端的处理是腹腔镜阑尾切除术中的关键环节。对于穿孔性阑尾炎,腹腔脓液的处理及引流问题仍存在争论。随着微创观念提高及手术器械的进步,单孔腹腔镜阑尾切除术临床应用将更加广泛。     

腹腔镜修补多发性腹壁切口疝

目的 探讨腹腔镜修补多发腹壁切口疝的手术方法和应用价值。方法 2008年2月首都医科大学宣武医院普外科收治1例腹部三次手术后共造成腹部四处切口疝的复杂病例,切口疝长径分别为12、9、6及3cm。采用疝修补缝合钉固定腹腔内大面积复合补片,行腹腔镜修补术。结果 腹腔镜一次修补4个腹壁切口疝手术成功,无肠管损伤等并发症,术后随访6个月无腹壁切口疝复发。结论 腹腔镜多发腹壁切口疝修补术安全、有效。在开腹手术中暴露多个缺损的难点,在腹腔镜手术中难度大大降低。腹腔镜多发腹壁切口疝修补术不但具有微创优势,而且更能发挥其技术优势。     

临床实习期治疗方法选择CBL课程的基本设计

以临床实习期原发性肝癌治疗方法选择病例讨论教学为例，探讨基于案例的学习（case-based learning，CBL）课程设计的基本要素。治疗方法选择"多方案择优"的临床思维能力培养是实习期临床教学的目的之一，适于采用CBL教学法。CBL课程的设计包括8要素：教学对象、目的、目标、内容、实施方案、考核要点、课程评价及参考资料。其核心设计要点是：①教学目标，包括知识、能力和专业素质；②课程内容包括决策组织及多方案择优临床思维能力的培养；③实施方案可采用一般的CBL教学步骤，重点需讨论每个决策环节所界定的决策问题。原发性肝癌CBL病例讨论的教学实践表明，所提出的CBL课程的设计要素具有通用性，有助于教师设计并实施有关治疗方法选择的CBL课程。     

胃肠间质瘤并广泛转移

1病历简介病人男性,41岁。因上腹部胀满不适3个月于2004-06-30入院。3个月前无明显诱因出现上腹部胀满不适,进食后加重,无发热,恶心呕吐。既往身体健康。     

高危急性胆囊炎引流治疗的研究现状

急性胆囊炎是常见的外科急腹症,腹腔镜胆囊切除是首选治疗方法。但部分高龄、伴随严重基础疾病、合并重要脏器功能不全或凝血功能异常等高危患者,手术病死率和并发症发生率均较高,采取简单、快速、微创的胆囊引流方式是重要的治疗原则。经皮经肝胆囊穿刺引流术、经皮经肝胆囊穿刺抽吸术和经皮胆囊造瘘术是临床常用的治疗措施,近年来内镜经十二指肠乳头胆囊引流术、内镜超声引导下胆囊引流术等新的引流技术不断出现,在临床应用中取得了良好的效果,每种术式各有其优缺点和适应症。本文就高危急性胆囊炎患者引流治疗的现状进行综述,为临床医生的治疗选择提供参考。