经皮机械性血栓清除联合导管溶栓与单纯导管溶栓治疗急性下肢缺血的疗效比较

目的比较PMT联合CDT与单纯CDT治疗急性下肢缺血的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月苏州大学附属第一医院收治的64例急性下肢缺血患者的临床资料,其中24例行PMT联合CDT治疗(PMT组),40例行单纯CDT治疗(CDT组)。比较两组手术成功率、尿激酶用量、手术时间、溶栓时间、住院时间、住院期间并发症发生率和术后30 d内截肢率、再次手术率及死亡率。结果两组手术均取得成功,技术成功率为100%;PMT组和CDT组的尿激酶用量分别为(56.67±8.16)万U和(106.50±47.56)万U,手术时间分别为(103.33±25.57)min和(72.13±25.74)min,溶栓时间分别为(24.96±12.52)h和(61.20±29.24)h,住院时间分别为(7.13±2.52)d和(9.35±2.65)d,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组住院期间并发症发生率(16.7%vs 17.5%)、术后30 d内截肢率(12.5%vs15.0%)、再次手术率(4.2%vs 7.5%)及死亡率(8.3%vs 2.5%)差异均无统计学意义(P>0.05)。不同缺血时间患者的缺血改善情况,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采取PMT联合CDT治疗急性下肢缺血患者在手术疗效、并发症发生情况结果和单纯CDT相似,但可降低溶栓药物用量、缩短溶栓时间和住院时间。     

Complications from the use of thrombolytic agents in patients with cocaine associated chest pain

Previous investigators have noted that patients with cocaine associated chest pain frequently have abnormal electrocardiograms, including ST segment elevation, in the absence of ongoing myocardial ischemia. The effects of these nonischemic ST segment elevations have not been evaluated. We report two patients with cocaine associated chest pain and ST segment elevations who received thrombolytic agents in the absence of myocardial ischemia. Neither patient sustained a myocardial infarction, nor had clinical evidence of reperfusion. The ST segment elevations persisted after resolution of chest pain in both patients, and both of the patients experienced complications of thrombolytic therapy. One patient sustained a hemorrhagic stroke and one had minor oral-pharyngeal bleeding. Given the lack of documented efficacy, concerns about safety, and poor specificity of the electrocardiogram for myocardial ischemia in patients with cocaine associated chest pain, thrombolytic therapy should be used with caution in these patients.     

深静脉血栓形成及肺动脉血栓栓塞患者介入治疗的护理配合

报道16例深静脉血栓患者，其中6例合并肺动脉栓塞介入治疗的护理配合：术前做好患者的心理护理及物品的准备，术中注意患者的病情观察，与经治医生密切配合。16例治疗均成功、患者均能配合治疗，术中无并发症。介入技术是治疗深静脉血栓和肺动脉栓塞安全、有效的方法。进行术前心理咨询有利于患者配合治疗，术中密切监测、积极与治疗医师配合是治疗成功的保证。     

急性动静脉内瘘血栓形成的置管溶栓治疗

目的探讨透析用动静脉内瘘急性血栓形成的置管溶栓治疗的方法及临床价值。方法 2008年1月至2011年1月治疗50例患者发生的67例次急性动静脉内瘘血栓形成。经股动脉插管行上肢动脉造影明确诊断,先用泥鳅导丝行血栓闭塞段导丝穿通术,然后经导管团注尿激酶25万u,如果血栓不能完全清除则保留导管持续泵入尿激酶1～3 d,置管溶栓治疗后24、48、72 h行造影复查,如血管造影显示血栓完全溶解则终止溶栓。结果 67例次急性动静脉内瘘急性血栓形成中,8例次经过尿激酶团注治疗透析道恢复通畅;在置管溶栓后24、48、72 h造影复查时分别有34例次、18例次及5例次显示血栓完全溶解而停止溶栓治疗;2例次溶栓治疗失败。所有病例在置管溶栓过程中均未出现肺栓塞及出血等并发症。结论置管溶栓治疗急性动静脉内瘘血栓形成具有操作简便、疗效肯定、微创、安全的特点,具有较高的临床应用价值。     

急性心肌梗死溶栓与非溶栓治疗对比研究左心室重塑及其心功能

目的：探讨急性前壁Q波型心肌梗死（AMI）患者左心室重塑（LVRM）和左心室收缩功能（LVSF）。方法：将140例AMI患者随机分为静脉溶栓组和非溶栓组。采用Doppler超声心动图仪进行监测。结果：140例AMI患者LVRM总发生率为42．1％。溶栓组LVRM发生率明显低于非溶栓组（P＜0．05）。LVRM对LVSF产生明显影响。溶栓再通组LVRM发生率明显低于未再通组（P＜0．01），且LVSF明显得到改善（P＜0．01）。结论：AMI患者的LVRM发生率高，对LVSF有明显的影响。早期实施静脉溶栓治疗能减少LVRM发生，改善LVSF。     

下肢深静脉血栓形成导管溶栓术后髂静脉病变支架治疗的前瞻性对照性研究

目的观察下肢深静脉血栓形成(DVT)导管接触性溶栓(CDT)术后髂静脉支架治疗髂静脉病变的疗效。方法本研究为单中心前瞻性随机对照研究。155例下肢DVT患者经CDT治疗后,髂静脉远端主干静脉完全通畅,髂静脉残留狭窄大于50%者中的74例患者随机分为对照组和实验组:实验组45例行髂静脉支架置入,对照组29例髂静脉未置入支架。观察指标:深静脉通畅率,CEAP分类法中临床分级(C)变化,静脉临床严重程度计分(VCSS)变化及生活质量调查表(CIVIQ)评分。结果术后患者均获得随访,随访时间6～24个月。行静脉造影或彩超检查,实验组40例,对照组27例,实验组与对照组的终点通畅率比较差异有统计学意义[87.5%(35/40)vs29.6%(8/27),P<0.05];实验组与对照组的1年累积通畅率比较差异有显著统计学意义(86.0%vs54.8%,P<0.01)。实验组及对照组的CEAP分类法中临床分级(C)术前术后差值比较差异有统计学意义(1.61±0.21vs0.69±0.23,P<0.01)。随访终点实验组及对照组VCSS术后两组差值比较差异有统计学意义(7.57±0.27vs6.56±0.23,P<0.01)。实验组及对照组CIVIQ调查表终点评分比较差异均有统计学意义(22.67±3.01vs39.34±6.66,P<0.01)。结论髂静脉支架对下肢DVT导管溶栓术后治疗髂静脉病变能够提高深静脉的通畅率,提高疗效,提高生活质量。     

依达拉奉联合尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果观察

目的 使用依达拉奉联合尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者,对其效果进行观察。方法 对滑县人民医院2016年2月—2017年5月收治的87例急性脑梗死患者分组研究,随机分成研究组(n=44)与参照组(n=43),参照组行尿激酶静脉溶栓治疗,研究组在此基础上联合依达拉奉治疗,比较并分析两组治疗结果。结果 2组治疗前炎性因子水平相比,差异无统计学意义(P>0.05),研究组治疗后hs-CRP、TNF-α水平与参照组相比,相对更低(P<0.05);两组治疗前NIHSS、ADL评分相比,组间差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后NIHSS评分低于参照组(P<0.05),观察组ADL评分低于参照组(P<0.05);研究组总有效率为93.18%,高于参照组的72.09%(P<0.05)。结论 对急性脑梗死患者应用依达拉奉联合尿激酶静脉溶栓治疗效果较好,可缓解患者神经功能缺损程度,减轻炎症反应,提升其日常生活能力,值得推广应用。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗死后的QT离散度变化

３６例急性心肌梗死患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ－ＰＡ）静脉溶栓治疗。其中有效２１例，无效１３例。有效组在溶栓后２小时、８小时、２４小时的ＱＴｃ离散度（ＱＴｃｄ）与溶栓前相比较，有下降趋势，但未达到统计显著性。无效组在溶栓后２小时、８小时、２４小时的ＱＴｃｄ与溶栓前相比较，有显著性延长（Ｐ＜０００１）。有效组与无效组相比，溶栓后２小时、８小时、２４小时之ＱＴｃｄ，差异有显著性（Ｐ＜０００１）。     

急性缺血性卒中静脉溶栓治疗后大脑中动脉再通患者的临床预后研究

目的：探讨急性缺血性卒中接受重组组织型纤溶酶原激活剂（ Recombinant Tissue Plasminogen Activa-tor,rt-PA）静脉溶栓治疗后大脑中动脉再通患者的临床预后情况。方法回顾性分析2013年9月至2014年9月,于天津市环湖医院神经内科接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者资料552例。入选患者按照0．9 mg／kg剂量标准,给予rt-PA静脉溶栓治疗。所有患者于溶栓前及溶栓后24 h进行头部MRA检查,采用TICI血管再通分级标准判断大脑中动脉的再通情况。其中根据溶栓后24 h MRA检查结果分为血管再通组（188例）,血管未通组（364例）。溶栓前及溶栓后24 h的神经功能缺损评分及疗效判定,采用美国国立卫生研究院卒中量表（ National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）。神经功能的预后评价,采用改良Rankin评分（ modified Rankin Scale,mRS）。对2组患者溶栓后颅内出血（ intracranial hemorrhage,ICH）、症状性颅内出血（ symptomatic intracranial hemorrhage,SICH）的发生率、死亡率、神经功能缺损恢复及预后情况进行统计对比分析。结果血管再通组患者的恢复良好率和预后良好率均高于血管未通组,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。血管再通组患者未出现症状性颅内出血,有6例患者出现了非症状性颅内出血。血管再通组及血管未通组的颅内出血发生率、其他部位出血率和住院期间死亡率差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论研究结果表明,急性缺血性卒中患者在接受静脉溶栓治疗后,大脑中动脉再通的患者较未通患者神经功能缺损症状改善明显。静脉溶栓后,血管再通的患者临床预后获益更大。     

心房颤动与急性缺血性卒中静脉溶栓致出血转化的相关性及危险因素分析

目的探讨心房颤动与急性缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓致出血转化的相关性,分析房颤患者溶栓后出血转化的危险因素。方法回顾性分析接受rt-PA静脉溶栓治疗的147例急性缺血性卒中患者,将入选病例分为非房颤组与房颤组,比较两组患者溶栓后出血转化(HT)的差异,采用单因素和logistic回归分析房颤患者溶栓后出血转化的危险因素。结果 147例入组患者中房颤患者66例,非房颤患者81例,房颤组HT与非房颤组比较差异有统计学意义[27.27%(18/66)与14.81%(12/81),χ2=3.071,P=0.028],房颤组症状性HT与非房颤组比较差异亦有统计学意义[12.12%(8/66)与3.70%(3/81),χ2=3.798,P=0.015],logistic回归分析表明伴发房颤的患者基线收缩压高(OR=11.285,95%CI 1.576-68.377,P=0.035)、基线NIHSS评分较高(OR=2.608,95%CI 1.072-4.380,P=0.013)、早期头部CT有缺血改变(OR=1.595,95%CI 1.164-3.258,P=0.023)、起病-溶栓时间(OTT)较长(OR=93.114,95%CI 7.385-177.972,P=0.006)、溶栓24h内血压变异性大(收缩压变异性OR=18.638,95%CI 1.433-65.634,P=0.004;舒张压变异性OR=21.449,95%CI 1.528-56.420,P=0.003)与溶栓后发生HT显著相关。结论房颤与静脉溶栓后HT具有相关性。基线收缩压高、基线NIHSS评分较高、早期头部CT有缺血改变、OTT较长、溶栓24h内血压变异性大是房颤患者静脉溶栓后发生HT的危险因素。