慢性阻塞性肺病并发急性心肌梗死的溶栓疗效探讨

目的：通过对慢性阻塞性肺病（COPD）并发急性心肌梗死（AMI）后溶栓疗效观察，评价COPD并发AMI患者对溶栓的耐受性及预后影响。方法：收集同期住院接受溶栓治疗的179例AMI的临床资料，将其中合并COPD的56例与非COPD的123例行对比分析，观察两组溶栓后冠脉再通率，住院期间并发症的发生率及住院病死率。结果：溶栓后冠脉再通率在＜4h时间段比较两组结果相似，而冠脉总再通率在COPD组（51．79％）低于非COPD组（63．42％），但无显著差异（P＞0．05）；住院期间并发肺部感染、胃出血的发生率在COPD组显著高于非COPD组（P＜0．01），而并发心律失常、心绞痛的发生率在两组间无显著差异（P＞0．05）；COPD组（17．86％）与非COPD组（9．80％）的住院期间病死率比较无显著差异（P＞0．05）。结论：COPD并AMI患者对溶栓的耐受性良好，静脉溶栓的效果与非COPD组相近。缩短开始溶栓的时间是提高冠脉再通率，改善预后的关键。     

急性心肌梗死患者静脉溶栓对QTd的影响及其临床意义

【目的】探讨急性心肌梗死（AMI）患者静脉溶栓对QT离散度（QTd）的影响,并评价其与近期恶性室性心律失常的相关性。【方法】将158例AMI静脉溶栓的患者分为再通组和未再通组,比较溶栓前、溶栓后24h的QTd变化,同时观察两组患者溶栓治疗后一周内恶性室性心律失常的发生情况,分析其与QTd的相关性。【结果】静脉溶栓再通组QTd明显减少（P〈0．01）,未再通组无明显变化（P〉0．05）;再通组恶性室性心律失常发生率明显低于未再通组（12．7％比32．1％,P〈0．01）。AMI伴恶性室性心律失常者的QTd明显大于无恶性室性心律失常者（P〈0．01）。【结论】成功的静脉溶栓能显著减少AMI患者的QTd,降低恶性室性心律失常的发生率;QTd对判断静脉溶栓疗效、评价AMI近期预后具有一定的临床参考价值。     

静脉溶栓与传统方法治疗急性心肌梗死的疗效比较

目的：比较静脉溶栓与传统疗法治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效。方法：AMI患者56例，随机分成2组。其中治疗组27例患者接受尿激酶静脉溶栓治疗，对照组29例患者接受传统疗法。比较2组患者梗死相关血管（IRA）再通率与4周死亡率。结果：治疗组患者IRA再通率51．8％，对照组再通率达13．8％，治疗组再通率高于对照组（P〈0．01），治疗组死亡率18．5％，对照组死亡率48．3％，治疗组4周死亡率低于对照组（P〈0．05）。结论：与传统方法比较，尿激酶静脉溶栓IRA再通率高，死亡率低，是一种治疗急性心肌梗死安全、有效的方法。     

急性心肌梗塞溶栓治疗相对禁忌症的静脉溶栓治疗

将88例AMI患者静脉溶栓治疗相对禁忌症患者随机分为两组。进行小剂量尿激酶静脉溶栓，疗效对比。结果表明，尿激酶组再通率为73.9％，对照组再通率为26.19％，两组有明显差异（P〈0．01），住院4周病死率治疗组为4．35％，对照组19．05％，两组有显著差异（P〈0．05）。提示小剂量尿激酶有提高AMI静脉溶栓相对禁忌征疗效。降低病死率的作用。     

心达康对急性心肌梗死静脉溶栓治疗再灌注损伤的影响

目的 探讨心达康对急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗再通及并发症的影响。方法 78例AMI患者随机分为心达康组（42例）与对照组（36例）,两组均以尿激酶常规溶栓治疗,心达康组在溶栓治疗同时口服心达康。1个月后比较2组。再通标准各项指标并发症情况。结果 两组再通指标中再灌注性心律失常发生率心达康组为51．72％明显低于对照组78．57％。有显著性差异（P＜0．05）;胸痛缓解率88．10％与66．67％,两组有显著性差异（P＜0．05）;心力衰竭发生率4．76％低于对照组22．22％（P＜0．05）,梗死后心绞痛发生率7．14％低于对照组33．33％（P＜0．01）。结论 心达康配合尿激酶溶栓治疗AMI,可提高疗效,减少再灌注心律失常等并发症,降低病死率。     

原发性高血压左心室肥厚并急性心肌梗死心电图特征与临床近期预后关系

目的：观察原发性高血压左心室肥厚患者首发急性心肌梗死（AMI）时心电图某些指标与临床近期预后的关系。方法：将住院的629例AMI患者分为左心室肥厚（LVH）组（I组），无LVH组（Ⅱ组）和血压正常组（Ⅲ组）进行心电图检查并分析3组心电图特征与临床高危特点。结果：I组心电图指标Ptfv1（心房张末电势）异常，∑ST段抬高振幅，ST段抬高导联数，对应性导联ST段压低振幅，QTc间期延长和室性心律失常及前壁或复合前壁AMI发生率明显增高，与Ⅱ、Ⅲ组比较，差异有显著性（P＜0．05，P＜0．01）。临床并发泵衰竭AMI扩展和住院期间病死率与Ⅱ、Ⅲ组比较也明显增多（P＜0．05，P＜0．01）。结论：原发性高血压LVH患者多项心电图指标异常则其临床近期预后险恶，应积极采取综合措施改善预后。     

尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床研究

目的：观察老年人用尿激酶（UK）治疗急性心肌梗死（AMI）的溶栓效果和不良反应。方法：对42例老年人AMI患者给予UK溶栓治疗,观察溶栓再通率、急性期病死率（35天）、不良反应发生率。结果：溶栓再通率为61．90％,急性期病死率为9．52％,不良反应发生率上消化道出血2．38％。58例老年人未溶栓组溶栓再通率22．41％,急性期病死率34．48％,不良反应率上消化道出血2．38％。结论：老年人尿激酶治疗急性心肌梗死,再通率较未溶栓组高（P＜0．001）,病死率明显降低（P＜0．001）,具有非常性显著意义。不良反应无明显改变（P＞0．05）。     

急性心肌梗死溶栓治疗血浆GMP-140的动态变化及临床意义

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者尿激酶溶栓治疗前后血小板活性的动态变化及其与血管早期再通的关系。方法：接受尿激酶静脉溶栓治疗的38例AMI患者在溶栓前及溶栓后2h、6h、12h、24h分别取血测定血浆中α-颗粒膜蛋白（GMP-140），依溶栓前临床间接指标及溶栓后90min冠状动脉造影结果，将患者分为再通组（27例）和未通组（11例），比较两组患者血中GMP-140的动态变化，并设正常对照组。结果：AMI患者溶栓前血浆GMP-140浓度明显高于正常对照组。溶栓后再通组与未通纷呈不同浓度的动态变化，溶栓未通组，GMP-140升高；溶栓再通组，则GMP-140降低，两组溶栓后6h、12h、24h血浆GMP－140浓度差异显著（P＜0．001）。结论：AMI后血小板高度活化，血浆GMP-140与AMI的血栓形成、溶解及再通密切相关，其在溶栓后的迅速下降可望作为临床判断血管再通的新指标。     

缺血预适应对急性心肌梗死溶栓患者冠脉再通及近期预后的影响

[目的]探讨缺血预适应对急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗后冠脉再通及近期预后的影响。[方法]对139例AMI并予尿激酶溶栓患者的临床资料进行分析,根据梗死前3d内有无心绞痛分为缺血顸适应（IP）组和非缺血预适应（NIP）组,比较两组患者冠脉再通率、梗死面积、左室功能及心脏主要不良事件发生率的差异。[结果]iP组冠脉再通率、梗死后左室射血分数（LVEF）值恢复优于NIP组（P〈O．05）;IP组溶栓后梗死面积较溶栓前明显缩小（P〈0．05）;IP组溶栓后梗死面积、心脏主要不良事件发生率低于NIP组（分别为P〈0．05、P〈0．01）;回归分析显示：IP与冠脉再通呈正相关（b=o．962,P〈0．05）,与心脏主要不良事件呈负相关（b=0．656,P〈o．05）。[结论]IP对AMI患者缺血心肌具有保护作用,可提高溶栓后冠脉再通率,减少梗死面积,改善心功能,降低心脏主要不良事件的发生率,是影响冠脉再通及近期预后的独立因素。     

急性心肌梗死静脉溶栓治疗适宜血压探讨

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗的适宜血压。方法 68例AMI静脉溶栓治疗患者，比较其不同血压状态溶栓的血管再通率及病死率。结果 68例溶栓开始时的血压范围为85～158／45～100mmHg，其中A组及B组的血管再通率分别为74．5％及28．6％（P〈0．01）；病死率分别为0及14．3％（P=0.0265）。结论 溶栓治疗时A组血压90-129／60～84mmHg为AMI静脉溶栓的适宜血压。     

Beat-to-beat variability of echocardiographic measurements of left ventricular end diastolic diameter and performance.

Echocardiographic measurements of left ventricular dimensions and performance correlate well with similar data from other sources. However, little attention has been paid to the beat-to-beat variations in these parameters in individual subjects. Considerable variability in measurements of left ventricular end diastolic diameter (EDD), R-R interval, mean circumferential fiber shortening velocity (V_cf), and ejection fraction (EF) has been demonstrated in subjects in both sinus rhythm and atrial fibrillation. The coefficients of variation have varied from 2.5 to 9 percent, 2.1 to 11.2 percent, 4.4 to 11.0 percent, and 3.4 to 7.8 percent, respectively, in different individuals in sinus rhythm and from 2.0 to 7.9 percent, 2.1 to 20.7 percent, 4.9 to 30.0 percent, and 1.9 to 90.0 percent, respectively, in different patients in atrial fibrillation. Recent ultrasound studies of the interrelationships among preload, afterload, cycle length, and indices of left ventricular performance have yielded variable results. In this study the relationships between both EDD and R-R interval and echocardiographic measurements of left ventricular function were analyzed in individual subjects in both sinus rhythm and atrial fibrillation. Changes in EDD and, to a lesser extent, cycle length were shown to be accompanied by predictable changes in indices of left ventricular function. EDD correlated better than did R-R interval with V_cf and EF in 8 of 10 and 10 of 10 normal subjects, respectively, and in 9 of 11 and 7 of 11 patients in atrial fibrillation, respectively. The data suggest that preload has a more important effect than cycle length on left ventricular performance.     

健康人左室质量与舒张功能的关系

目的：探讨健康人左室质量与左室舒张功能的关系。方法：随机选取健康教师320名，行彩色多普勒超声心动图检查，结果：相关分析显示：伴随左室质量的增加E波的峰值速度下降，A波的峰值增加，二者比值下降，等容松驰时间延长，肺静脉收缩波峰值与舒峰值之比增加，但多元回归显示年龄增长、心率加快、体重指数大、血压高和男性是舒张功能减退的独立因素，左室质量指数进入多元回归方程，结论：决定健康人左室舒张功能的因素是年龄、心率、体重指数，血压和性别而不是左室质量。     

M型、二维或三维超声心动图诊断左室肥厚

目的对比M型、二维和三维超声心动图三种技术诊断左室肥厚的敏感性和相对准确性。方法在43例冠心病和高血压患者中,应用M型超声Penn方程、二维超声双平面Simpson方程和多平面经食管三维超声心动图技术分别测量左室心肌重量,以Framingham研究确定的左室肥厚诊断标准,对比了三种超声技术对左室肥厚的检出率。以三维超声的诊断结果为标准,评价了M型和二维超声的诊断准确性。结果M型、二维和三维超声技术对左室肥厚的检出率分别为14.0%、16.3%和20.9%,与三维超声诊断相比M型和二维超声的诊断准确率分别为88.4%和90.7%(P均＜0.05)。结论对于左室肥厚的诊断,三维超声具有较M型和二维超声更高的敏感性和准确性,在左室肥厚合并明显节段性室壁运动异常的患者,三维超声应作为首选的诊断技术。     

Beat-to-beat variation in echocardiographic measurements of left ventricular dimensions and function

M-mode echocardiography was used to explore the extent of spontaneous variation in left ventricular dimensions and indices of systolic and diastolic function. Extended records made in 26 subjects at rest were digitized and analyzed by computer. We found considerable beat-to-beat variation, in that measurements of five or more consecutive cycles were necessary to provide representative values for minor axis dimensions, while the degree of scatter for derived indices of function was greater. This has to be recognized when serial echocardiography is used to study the progress of disease or the effects of treatment.     

多普勒超声获取左室射血时间与二尖瓣返流持续时间比值评价左室收缩功能

本文探讨应用多普勒获取左室射血时间与二尖瓣返流持续时间比值评价左室收缩功能。４７例接受彩色多普勒检查存在返流者，根据返流大小分为轻、重度返流者。结果表明：应用多普勒获取校正ＬＶＥＴ／ＭＲ－ｄ比值与超声心动图双平面面积－长度Ｓｉｍｐｓｏｎ法估测ＬＶＥＦ在全部受检者及轻、重度返流组分别存在较好相关性（ｒ＝０．６５、ＳＥＥ１７％；ｒ＝０．８０ＳＥＥ９％；ｒ＝０．６８ＳＥＥ１９％），同时根据校正ＬＶＥＴ／ＭＲ－ｄ比值估测左室收缩功能障碍存在较高的敏感性、特异性及准确率。因此用校正ＬＶＥＴ／ＭＲ－ｄ比值可用于评价左室收缩功能。     

Effect of exercise training on left ventricular mechanics after acute myocardial infarction–an exploratory study

Background

Cardiac rehabilitation (CR) exercise training is beneficial after myocardial infarction (MI). Whilst the peripheral adaptations to training are well defined, little is known regarding the effect on left ventricular (LV) remodelling, particularly LV function. Efficient LV ejection and filling is achieved through deformation and rotation of the myocardium in systole and diastole – LV mechanics. The response of LV mechanics to CR exercise training in MI patients is unknown.

左前降支狭窄程度与左心室功能的相关研究

目的探讨单纯左前降支不同狭窄程度对左心室功能的影响。方法将冠状动脉造影证实为冠状动脉正常及单纯左前降支病变的714例患者,按前降支不同狭窄程度分成5组:狭窄≤25%为正常组380例,26%~50%为轻度狭窄组181例,51%~75%为中度狭窄组57例,76%~99%为重度狭窄组69例,100%为闭塞组27例。比较组间经左心室造影测定的左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期压(LVEDP)。结果①LVEF:与正常组的(67.83±11.04)%比较,轻、中、重度狭窄组和闭塞组分别为(68.40±10.47)%、(65.70±11.19)%、(67.72±9.70)%和(62.41±12.02)%,仅闭塞组LVEF的下降差异有显著性(P<0.05);LVEF降低(<50%)的发生率各组间均未见差异;左前降支狭窄程度和LVEF的相关系数为0.08(P<0.05);②节段室壁运动异常:正常、轻度、中度、重度狭窄组和闭塞组患者发生节段室壁运动异常的比例分别为17.11%、24.86%、31.58%、40.58%和59.26%,呈有意义的升高(P<0.05或P<0.01)。③LVEDP:LVEDP的平均值、LVEDP升高(>12 mm Hg)的发生率、造影前后LVEDP差值在5组间差异均无显著性(P>0.05)。结论单纯前降支闭塞性病变可使LVEF下降,进行血运重建有助于改善左心室功能;但总体而言,左前降支狭窄程度与LVEF及LVEDP关联不大。     

Upright exercise echocardiography.

A simple technique for obtaining high-quality echocardiograms of the left ventricle during upright bicycle exercise is described. The use of this method has resulted in left ventricular dimension data that are consistent with the results of studies in conscious, previously instrumented dogs during running. Careful subject selection is important, however, as only 1 of 5 normal subjects was found suitable for these studies. Therefore, we believe that upright exercise echocardiography is feasible in selected subjects and provides useful physiologic information about left ventricular performance during exercise.     

左室舒张早期血流传播时间与左室松弛时间常数的相关性分析

目的：探讨舒张早期二尖瓣血流Ｅ波流速相地于空间点和时间点的变化及其与左室舒张的关系,寻找估测左室舒张功能的新指标。方法;在犬实验中应用心导管法测量左室松驰时间常数（Ｔ）,应用脉冲波多普勒测量二法瓣瓣肖及瓣下１ｃｍ及２ｃｍ三个取样点的Ｅ波流速拉下各与瓣尖Ｅ波流速比值,各点心电图Ｒ波顶峰至Ｅ波顶峰的时间（Ｒ－Ｅ）、瓣下各点与瓣尖Ｒ－Ｅ０时间幽会测定对照状态和结扎冠状动脉后各项指标的变化,并分析脉冲多普