术中超声在脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤外科治疗中的应用

目的探讨术中超声在脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤显微外科手术中的应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2018年5月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科收治的78例脊髓髓内室管膜瘤和34例脊髓髓内星形细胞瘤患者的临床资料。根据术中是否使用超声辅助,分别将室管膜瘤和星形细胞瘤患者分为超声组(前者44例,后者18例)和对照组(前者34例,后者16例)。对所有患者行门诊或电话随访,通过影像学复查和改良McCormick量表(MMS)分级评估肿瘤复发和脊髓功能恢复情况。分别比较室管膜瘤和星形细胞瘤两组患者的疗效,并评价术中超声对肿瘤完全切除率的评估准确率。结果两组室管膜瘤和星形细胞瘤患者的性别、年龄、首诊症状、MMS分级及肿瘤累及脊髓节段的差异均无统计学意义(均P>0.05),基线资料均基本一致。室管膜瘤的超声组和对照组患者肿瘤完全切除率[分别为97.7%(43/44)、91.2%(31/34)]、术后并发症发生率[分别为8.8%(3/44)、11.8%(4/34)]及术后3个月脊髓功能恢复良好率[分别为36.4%(16/44)、32.4%(11/34)]的差异均无统计学意义(均P>0.05)。超声组和对照组的星形细胞瘤患者术后并发症发生比例(分别为:0/18、2/16)和术后3个月脊髓功能恢复良好比例(分别为:3/18、2/16)的差异均无统计学意义(均P>0.05);但与对照组比较,超声组的肿瘤完全切除比例高[分别为16/18、9/16,P<0.05]、无进展生存期(PFS)长[中位PFS分别为84.0(67.5~100.5)个月、75.0(52.0~98.0)个月,P<0.05]。以增强MRI为标准,术中超声判断室管膜瘤和星形细胞瘤全切除的准确比率分别为97.7%(42/43)、14/16。结论术中超声有助于实时、准确地判断脊髓髓内室管膜瘤和星形细胞瘤的肿瘤切除程度,且对星形细胞瘤的应用价值较大。     

Polyunsaturated fatty acid supplement alleviates depression-incident cognitive dysfunction by protecting the cerebrovascular and glymphatic systems

IntroductionDepression, the most prevalent mood disorder, has high comorbidity with cerebrovascular disease and cognitive decline. However, there is little understanding of the cellular mechanisms involved in depression and its comorbid cerebrovascular damage and cognition impairment. Here, we tested the prediction that the chronic unpredictable mild stress (CUMS) mouse model would manifest in disturbed glymphatic function and that dietary supplementation with polyunsaturated fatty acids (PUFA) could ameliorate these deficits while alleviating the depression-associated cognitive decline.MethodsTo test the treatment effects of PUFA or Es on behaviours, we applied the tail suspension, open field, and sucrose preference tests to assess depressive symptoms, and applied the Morris water maze test to assess cognition in groups of control, chronic unpredictable mild stress (CUMS), PUFA, and escitalopram (Es) treatment. We measured the extracellular concentrations of dopamine (DA), 5-hydroxytryptamine (5-HT) and noradrenaline (NA) in microdialysates from prefrontal cortex (PFC) by liquid chromatography mass spectrometry. Glia cells and inflammatory factors were analysed with fluorescent immunochemistry and western blot, respectively. We tested brain vasomotor function with two-photon and laser speckle imaging in vivo, and measured glymphatic system function by two-photon imaging in vivo and fluorescence tracer imaging ex vivo, using awake and anesthetized mice. Besides, we monitored cortical spreading depression by laser speckle imaging system. AQP4 depolarization is analysed by fluorescent immunochemistry and western blot.ResultsWe confirmed that CUMS elicited depression-like and amnestic symptoms, accompanied by decreased monoamines neurotransmitter concentration in PFC and upregulated neuroinflammation markers. Moreover, CUMS mice showed reduced arterial pulsation and compliance in brain, and exhibited depolarized expression of AQP4, thus indicating glymphatic dysfunction both in awake and anesthetized states. PUFA supplementation rescued depression-like behaviours of CUMS mice, reduced neuroinflammation and cerebrovascular dysfunction, ultimately improved cognitive performance, all of which accompanied by restoring glymphatic system function. In contrast, Es treatment alleviated only the depression-like behavioural symptoms, while showing no effects on glymphatic function and depression-incident cognitive deficits.ConclusionsThe CUMS depression model entails suppression of the glymphatic system. PUFA supplementation rescued most behavioural signs of depression and the associated cognitive dysfunction by restoring the underlying glymphatic system disruption and protecting cerebral vascular function.     

新型冠状病毒肺炎合并Stevens-Johnson综合征样皮损一例

患者女，22岁，因间断发热、咳嗽伴呕吐13 d于2020年2月12日至华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊。患者于2020年1月29日晨起出现发热，最高38.6 ℃，伴畏寒、嗜睡、咳嗽，1月31日出现呕吐、腹泻，自服复方金银花颗粒、解毒感冒颗粒、藿香正气丸、阿莫西林，症状无明显好转……     

国外家庭医生签约服务及其对我国的启示

本研究在总结英国、美国、德国、澳大利亚等国家的家庭医生签约服务现状及其经验的基础上,结合我国在家庭医生签约过程中存在的问题,提出针对性的解决措施或建议。鉴于缺乏相关制度保障、财政支持不到位、家庭医生能力不足,未建立良好医患关系等问题,本研究指出应强化相关政策倾斜力度、增加相关经费投入、加强家庭医生队伍建设、建立良好医患关系等,探索适合中国特色的家庭医生签约服务模式。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊的护理管理

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间,发热门诊作为疾病诊治的重点部门,其防护工作是保障医护人员安全工作的重中之重,防护用品的使用、诊治流程以及呼吸机操作等环节的护理管理均要严格规范化、科学化。     

医学博士生延期毕业影响因素分析

目的调查“双一流”建设高校医学博士生延期毕业的影响因素，为改进医学博士生培养模式、降低延期毕业率提供指导依据。方法通过“学生个体特征”“关键培养环节”“导学互动”以及“心理建设与社会支持”4个维度，构建医学博士生延期毕业影响因素理论模型，利用二元logistic回归进行统计分析。结果选择跨学科读博的研究生更易发生延期（OR=8.80,P=0.01），以“申请考核”（OR=9.06,P<0.01）、“硕博连读”（OR=5.41,P=0.02）方式录取的博士生较以直博生方式录取的博士生发生延期毕业风险更高；关键培养环节中“论文写作培训与科研能力训练”（OR=0.33,P=0.01）、“资助程度”（OR=0.42,P=0.05）以及导学互动中“导师及科研团队的指导”（OR=0.23,P=0.03）和“科研投入”（OR=0.56,P<0.01）均对正常毕业存在负向影响关系。结论建立科学合理的生源选拔机制、形成良好的导学互动、科学系统的写作训练、充实的资助以及国内国际学术交流有益于降低医学博士生的延期风险。下一步应加强关键培养环节的质量监控，完善医学博士生分流机制，强化问题导向，实现“导师+院系联动”保证培养质量。     

基于护理临床思维训练的计算机虚拟病例系统的设计与开发

目的:护理专业的传统教学模式在培养护理临床思维上已显示出各种不足,本研究设计基于护理临床思维训练的计算机虚拟病例系统,在"互联网+"时代作为新的护理教学实践方法,以期为护理临床思维培训作出贡献。方法:依托附属医院医疗大数据信息和计算机虚拟技术,以《新入职护士培训大纲(试行)》为依据、临床常见疾病护理为主线、护理程序为框架,构建一个基于新入职护士临床思维训练的计算机虚拟病例系统,为新入职护士的临床思维训练提供自主学习资源和平台。结果:该系统主要由患者病历、护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价、患者出院7大案例操作模块和1个考核评价模块组成,已成功纳入35个临床常见疾病案例。结论:该系统内容设计合理,护理程序贯穿始末,且基于临床真实病例,将有助于新入职护士进行临床思维训练。     

多酶预处理溶液联合超声对口腔内科器械的清洗效果评价

目的:评价多酶预处理溶液联合超声对口腔内科器械的清洗效果。方法:选取2019年2月~5月我院口腔内科常规使用并进行消毒的器械620支,随机分为两组,分别用多酶预处理溶液(对照组)和多酶预处理溶液联合超声清洗(实验组)处理。比较两组目测清洗合格率以及STF清洗效果检测卡合格率。结果:实验组器械目测合格率以及STF清洗效果检测卡检测合格率均高于对照组(P<0.05)。结论:多酶预处理溶液联合超声清洗对于口腔内科器械具有更加有效和安全的清洗效果。