冠状动脉造影诊断川崎病双支冠状动脉闭塞一例

患儿男 ,11岁。 5岁时因持续高热 10余天 ,颈淋巴结肿大 ,指 (趾 )端肿胀 ,膜状脱皮 ,眼结膜充血及唇红干裂等 ,确诊为川崎病。当地超声心动图 (Ｅｃｈｏ)诊断左、右冠状动脉(简称冠脉 )扩张并发右冠脉 (ＲＣＡ)瘤形成。早期使用阿司匹林、泼尼松 (ｐｒｅｄｎｉｓｏｎ)等治疗。未用丙种球蛋白。起病 2个月后转来我院。入院后持续口服阿司匹林。自起病以来 ,患儿无心悸、气促及心绞痛等急性心肌梗死的临床表现。体检 :Ｐ :86次 /ｍｉｎ ,心律齐 ,心音有力 ,ＢＰ :92 / 6 8ｍｍＨｇ(12 2 /9 0ｋＰａ,1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,身高 15 1ｃｍ …     

应用国产封堵器和Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损的对比研究

目的:比较国产室间隔缺损(VSD)封堵器与Amplatzer室间隔缺损封堵器(AVSDD)治疗VSD的疗效、安全性.方法:对160例VSD封堵术的患儿进行回顾性分析,比较两种方法的疗效、并发症.结果:国产器械组及AVSDD组即刻手术成功率比较无明显差异(P＞0.05).即刻残余分流率的比较国产器械组明显低于AVSDD组(P＜0.05),但术后24 h,1、3、6、12个月不同时点随访残余分流率的比较两组无明显差异(P＞0.05).两组并发症比较国产组少于AVSDD组(P＜0.05).结论:国产VSD封堵器的疗效及安全性均优于AVSDD.     

小儿心源性晕厥57例治疗及随诊分析

目的总结小儿心源性晕厥病例的治疗经验。方法研究对象为1997年1月至2008年3月广东省人民医院收治的心源性晕厥患儿57例,其中男25例,女32例;年龄平均(3.0±3.9)岁(0.6~14岁)。35例法洛四联症缺氧发作晕厥的病例予β受体阻滞剂及心脏手术治疗。9例Ⅲ度房室阻滞晕厥病例予心室起搏及针对基础心脏疾病治疗。5例长QT综合征(LQTS)晕厥发作的病例分别予美西律、β受体阻滞剂及联合起搏治疗。致心律失常性右室心肌病及扩张型心肌病室性心动过速晕厥的病例予电击复律、索他洛尔、胺碘酮等治疗。室颤及电机械分离病例予除颤等复苏急救及治疗原发心脏病。患儿出院后均予随诊。结果50例住院期间晕厥得到控制,住院期间死亡3例。本组随访时间1个月至10年,5例出院后失访。随访中45例无晕厥发作,1例晕厥发作减少,2例仍反复发作,1例死亡。结论心源性晕厥除治疗引发晕厥的直接因素外,还应积极治疗原发心脏疾病。单纯药物治疗只对部分病例有效,药物联合起搏或联合植入型心脏复律除颤器有望在恶性心律失常晕厥病例治疗中发挥重要作用。     

婴幼儿继发孔型房间隔缺损介入治疗的可行性及长期疗效

目的总结经导管介入治疗婴幼儿先天性继发孔型房间隔缺损的可行性及长期疗效。方法研究海南省人民医院心内科2000年5月至2013年12月间经导管介入治疗的159例婴幼儿继发孔型房间隔缺损的临床资料。所有患儿术前均经临床体检、X线胸片、心电图、经胸超声心动图确诊为继发孔型房间隔缺损。经胸超声心动图测量房间隔缺损最大径、右心室舒张末期内径(RVDD)、右心房横径(RALD)及估测肺动脉收缩压,根据经胸超声心动图观察和测量房间隔缺损最大径结果选择适当的封堵器。结果入选159例患儿,其中中央型房间隔缺损143例,近上腔型房间隔缺损5例,近下腔型房间隔缺损11例。入选患儿中房间隔缺损合并其他畸形17例,房间隔缺损合并肺动脉高压15例。159例患儿中156例成功封堵(成功率98.1%),未成功的3例均为缺损下腔静脉缘残端不足(小于5 mm)。患儿房间隔缺损最大径(10.2±2.5)mm,封堵器直径(11.7±3.6)mm,输送鞘8.5(7~10)F。导管操作时间(15.6±2.2)min。随访时间为(7.4±2.1)年,时间范围为1个月~13年,随访期间患者无封堵器脱落或移位,也无栓塞及心内膜炎等并发症的发生。随访过程中,4例患儿术后即刻出现一过性窦性心动过缓,1例患儿在术后第2天出现二度1型房室传导阻滞,予地塞米松治疗7 d后恢复窦性心律;2例患儿分别在术后的第1年和第5年发现一度房室传导阻滞,在分别随访2年和4年中未发现进行性加重。术后第1天复查超声心动图发现3例新发的三尖瓣轻度反流和7例少量残余分流(宽约1~2 mm),发现三尖瓣轻度反流患儿在分别随访的1年,3.5年及10年中未发现反流加重及右心扩大,发现残余分流患儿有2例在1个月后恢复,4例在3个月后恢复,1例在1.5年后恢复。15例合并肺动脉高压患儿术后1个月肺动脉收缩压下降[(53±11.2)mm Hg vs.(32±4.8)mm Hg,P<0.01;1 mm Hg=0.133 k Pa],右心负荷降低(右心室舒张末期内径:(13.7±4.3)mm vs.(11.5±3.2)mm,P<0.01;右心房横径:(31.5±5.3)mm vs.(28.6±5.6)mm,P<0.01)。结论经导管介入治疗婴幼儿继发孔型房间隔缺损是一项安全、可行的技术,长期疗效良好。     

改良肺静脉释放法在小儿房间隔缺损介入封堵术中的应用

目的探讨改良控制肺静脉释放法(双盘张开顺序法)操作技术经验在常规方法无法顺利堵闭的小儿房间隔缺损(arterial septal defect,ASD)病例中提高介入操作成功率和减少并发症的作用。方法当遇到房间隔缺损较大,边缘条件不佳时,应用改良控制肺静脉放置双盘装置封堵器法堵闭儿童ASD病例182例,男70例,女112例,年龄2～14(3.8±1.6)岁,体重9～48(22±11)kg。释放封堵器时先将左心房伞在左上肺静脉轻轻伸出,在左心房伞受肺静脉血管限制未完全张开时,迅速将右房伞在右心房侧打开,使左心房伞受重力和牵拉作用自动滑入左心房张开,左、右心房伞在房间隔两侧迅速成型站稳。堵闭术后1,3,6个月和1,3,5年进行持续临床追踪及随访,用超声复查。结果采用改良方法治疗房间隔缺损成功率为98.4%(179/182),而改良前组成功率为68%(110/160)。差异有统计学意义(P<0.01);用超声复查:肺静脉最高流速术前为:(0.5±0.2)m/s,术后:(0.6±0.2)m/s(P>0.05),堵闭术前后无明显变化。所有病例术后X线胸片无肺淤血改变。结论本项技术改良能明显提高介入治疗小儿ASD操作成功率,扩展手术适应证。未发现肺静脉梗阻等并发症。     

犀角地黄汤多糖组份含药血清对巨噬细胞释放TNF-α的影响

目的：探索犀角地黄汤控制全身性炎症反应的部分机制。方法：制备犀角地黄汤水煎剂中多糖组份,分别以大、中、小剂量和生理盐水（NS）罐服小鼠,连续给药7天后收集动物含药血清,采用ELISA法检测含药血清在体外对正常的和脂多糖（LPS）活化的小鼠腹腔巨噬细胞（Mφ）释放肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的影响。结果：在加LPS的样品中,同NS对照组比较：与犀角地黄汤水煎剂和犀角地黄汤多糖组份一定剂量组含药血清共同培养的小鼠腹腔Mφ释放TNF-α的水平明显降低（P〈0.05或P〈0.01）,且具有剂量差异性（P〈0.05）;而在未加LPS的样品中,同NS对照组比较,其TNF-α的水平明显升高（P〈0.05或P〈0.01）,其中犀角地黄汤多糖组份具有剂量差异性（P〈0.01）。结论：犀角地黄汤水煎剂中多糖组份含药血清对LPS活化的Mφ释放TNF-α具有抑制作用,而对未经LPS活化的Mφ释放TNF-α具有促进作用,这可能与该方调控全身性炎症反应的机制有关。     

多层螺旋CT诊断婴幼儿主动脉缩窄或主动脉弓离断的价值——附32例报告

目的:总结多层螺旋X线计算机体层成像(multislice spiral X-ray computed tomography,MSCT)诊断婴幼儿主动脉缩窄 (coarctation of aorta,CoA)或主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)的应用价值.方法:对32例经手术证实为CoA或IAA的婴幼儿的临床资料进行数理分析,重点分析UCG检查、选择性心血管造影检查、MSCT检查结果与术后诊断的符合情况.结果:以术后诊断为标准,UCG检查、选择性心血管造影检查、MSCT检查的诊断符合率分别为75%、8/8及100%,MSCT对诊断CoA或IAA的诊断符合率明显优于UCG检查(P＜0.05).MSCT的成像均能清楚显示CoA或IAA的部位、长度和狭窄程度,并能基本显示患儿合并的心内畸形情况.结论:MSCT对诊断婴幼儿CoA或IAA的诊断符合率有很高的诊断价值,建议对于UCG检查拟诊CoA或IAA的婴幼儿可先选择MSCT检查代替选择性血管造影,以减少创伤.     

怀有先天性心脏病胎儿的孕妇与正常孕妇肠道菌群的高通量测序分析

目的:分析怀有先天性心脏病胎儿的孕妇(PW组)与正常孕妇(NW组)的肠道菌群特征。方法:对可能引起个体肠道菌群差异的因素加以控制,2013年6月18号~2013年12月17号收集15例正常孕妇和17例异常孕妇的粪便样本,提取细菌基因组DNA,用PCR方法扩增16S r DNA,进行二代Illumina测序。测序数据应用运算分类单位(operational taxonomic unit,OTU)聚类分析、多样性分析和分类学分析等生物信息技术分析2类孕妇肠道菌群的结构、多样性和丰度。结果:2类孕妇肠道菌群的高通量测序分析分别得到2 696 276(NW组)条和2 445 530(PW组)条优化序列,测序覆盖深度97%。经过97%相似度归并后分别得到77 243个(NW组)和75 600个OTUs(PW组);菌群多样性分析显示正常孕妇肠道菌群的Chao 1指数和Shannon指数均高于异常孕妇。在最佳分类水平上,正常孕妇肠道菌群由38个科的细菌构成,归属于14个门,以厚壁菌门(Firmicutes)为主,其次为变形菌门(Proteobacteria)、放线菌门(Actinobacteria)等。怀有先心胎儿孕妇肠道菌群构成与正常孕妇相似,最佳分类水平上由33个科的细菌构成,归属于9个门,其中Firmicutes为(75.7±15.8)%,Proteobacteria为(21.1±17.0)%,Actinobacteria为(2.0±2.1)%。在最佳分类水平上,方差分析显示两者的双歧杆菌科(Bifidobacteriaceae)和红蝽杆菌科(Coriobacteriaceae)菌种丰度有明显差异。结论:PW组孕妇与NW组孕妇相比,整体肠道菌群含量明显下降,提示PW组孕妇有更恶劣的肠道环境,其中部分菌群含量存在明显差异。先天性心脏病胎儿的发生可能与孕妇恶劣的肠道微环境有关,其中Bifidobacteriaceae和Coriobacteriaceae在先天性心脏病的预防方面可能有重要作用。     

小儿动脉导管未闭介入治疗随诊的超声心动图分析

目的 应用彩色多普勒超声心动图（CDFI）比较经导管五种方法堵闭小儿动脉导管未闭（PDA）的疗效。方法 1989年3月－1999年7月,超声心动图分别观察采用海绵塞（Porstman）、双面伞堵闭器（Rashkind0、纽扣式补片（Sideris）、弹簧圈闭(Coil）和蘑菇伞堵闭塞(Amplatzer）堵闭282例PDA患儿术前、术后1天、3个月、6个在动脉水平有无分流、心脏大小变化、闭器的位置及其血流动力学的改变。结果 5组患儿术后1天左室舒张末径（LVDD）和左房径（LA）明显缩小（P＜0.001）,6个月基本恢复正常;术后1天残余分流17％、3个月下降至6.4%。6个月无进一步下降。结论 Amplatzer和Coil闭法分别闭对小于或等于8.1mm和2.5mm的PDA远期疗效确切,已基本能替3代手术结扎的方法,值得在临床推广。     

单侧肺动脉缺如29例的影像学诊断

目的:探讨单侧肺动脉缺如影像学表现特点.方法:回顾性分析29例单侧肺动脉缺如病例,以外科手术所见为标准,比较二维经胸彩色多普勒超声心动图、64排螺旋CT及心血管造影在本病诊断中的作用.结果:全部病例均合并其他心血管畸形,无单发者.19例接受外科姑息或根治手术,1例早期死亡,其余病例均康复出院.术前胸片提示双肺血不对称3例;超声心动图诊断右肺动脉缺如2例(1例行外科手术,另1例行心血管造影并动脉导管介入治疗);14例行心脏64排螺旋CT增强扫描,11例接受手术并全部得以证实(11/11);19例行心导管术及选择性心血管造影者中16例手术者亦全部得以证实(16/16).结论:心脏多层螺旋CT及选择性心血管造影检查可对单侧肺动脉缺如做出正确诊断.本组中胸片及超声心动图对本病的诊断帮助不大,提示放射科医师及超声医师应提高对本病的认识.