养心汤加减辨治对肺心病缓解期心肺气虚证疾病的进展

目的:探讨养心汤加减辨治对缓解期肺心病(CPHD)心肺气虚证患者的控制效果及对免疫功能和炎症因子的影响。方法:128例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各64例。对照组采用西医综合康复治疗,气流受限采用沙美特罗替卡松粉吸入剂,每次1吸,1～2次/d;咳嗽痰多口服盐酸氨溴索片,1～2片/次,3次/d,连用1～2周。观察组在对照组治疗的基础上,给予养心汤加减辨治内服,1剂/d,5 d/周。记录48周的观察期间的急性加重次数、感冒次数;记录治疗前后肺动脉收缩压(PASP),肺动脉平均压(MPAP),左室射血分数(LVEF),每搏输出量(SV)和心输出量(CO);进行治疗前后改良版英国医学硏究委员会呼吸问卷(mMRC问卷)评分、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分、心肺气虚证评分和6 min步行试验(6 MWT);检测治疗前后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6),一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)和T淋巴细胞亚群(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)水平。结果:观察组临床疗效优于对照组(Z=2. 108,P0. 05);在48周期间观察期间,观察组急性加重次数、感冒次数均少于对照组(P0. 01);观察组患者PASP,MPAP水平均低于对照组(P0. 01);观察组NT-proBNP水平低于对照组(P0. 01),LVEF,SV,CO均高于对照组(P0. 01);观察组患者mMRC问卷,MLHFQ,心肺气虚证评分均低于对照组(P0. 01),治疗后观察组6 MWT多于对照组(P0. 01);观察组CD3+,CD4+水平和CD4+/CD8+均高于对照组(P0. 05),CD8+水平低于对照组(P0. 05);治疗后观察组TNF-α,IL-6,ET-1均低于对照组(P0. 01),NO高于对照组(P0. 01)。结论:在抗炎、平喘、止咳等综合康复治疗的基础上,采用养心汤加减辨证内服治疗缓解期CPHD心肺气虚证患者,可提高免疫功能,可减轻心、肺症状,提高心肺功能和生活质量,还能抑制炎症反应,改善血管内皮功能,降低肺动脉高压,改善了病情的进展,临床疗效优于单纯西医康复治疗。     

宫颈癌根治术后腹腔间隔综合征一例诊治体会

腹腔间隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是开腹手术较为罕见的并发症,死亡率高。结合1例宫颈恶性肿瘤根治术后ACS合并切口裂开的病例,强调对于高危患者准确监测腹内压和及时剖腹手术的重要性。该患者极度肥胖,体质量指数(BMI)=40 kg/m^2,两次新辅助化疗后行宫颈癌根治术(经腹广泛子宫、双侧卵巢、双侧输卵管切除术,盆腔淋巴结切除术),术后第1天,持续腹胀咳嗽;术后第4天出现ACS,行开腹减压术。术后恢复良好,经过10个月的随访,未见并发症。     

肺动脉高压靶向药物改善艾森门格综合征运动耐量及相关因素的Meta分析

目的:系统评价肺动脉高压（PAH）靶向药物改善艾森门格综合征（ES）的运动耐量及相关因素分析。方法:由2名研究员对中文数据库及英文数据库进行独立检索，分别依据纳入及排除标准进行文献筛选、数据提取及质量评价。依据异质性检验结果决定采用效应模型，采用Stata 14.1统计软件进行分析，其中连续性资料采用加权均数差（WMD）及95%置信区间（CI）表示。结果:17篇文献共纳入485例ES患者，包括内皮素受体拮抗剂（ERA）研究10项，磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）4项及前列环素类3项，治疗期间仅2.6%患者出现死亡，临床事件恶化率不足10%。研究结果显示靶向药物可有效改善ES患者的运动耐量，进一步分析则发现其疗效差异与靶向药物类型、ES患者人群平均年龄、药物治疗时间及是否合并唐氏综合征（DS）存在关系。ERA可提高20～30岁人群6 min步行距离（6MWD）约104.1 m（95%CI:14.12～194.08,P=0.023）及30～40岁人群6MWD约40.88 m（95%CI:17.72～64.04,P=0.001）;PDE5i类药物虽可明显改善20～30岁人群的运动耐量（6MW...     

低氧诱导小鼠肺动脉高压模型的建立

目的探讨不同的低氧条件建立小鼠肺动脉高压模型的成模效果,寻找最适合的小鼠低氧型PAH造模条件,并对模型的各项生理生化指标变化进行检测。方法将C57雄性小鼠饲养于1%O_2低氧环境,并对其中一半动物每周皮下注射一次SU5416,用西地那非作为治疗药物,在第2,3和4周分别对各组动物体重、心电进行检测,右心导管插管检测右心室收缩压,左颈动脉插管检测体循环压力;对动物各脏器指数进行统计,并对右心室重塑情况进行分析;对支气管灌流液炎症因子含量进行ELISA检测;对肺组织进行masson染色观察肺部血管重塑情况。结果与正常动物相比,低氧动物体重增长缓慢,注射SU5416及给与西地那非加重这一状况;动物体循环压力变化不明显,右心室收缩压在单纯低氧2周时增高最明显,并且心脏指数显著增加;脾在低氧状态下脏器指数明显降低,肺脏指数明显升高,其他脏器无明显变化;右心室重构现象在低氧配合注射SU5416条件下4周时最为显著;造模动物支气管灌洗液中炎症因子有一定的上升趋势。结论 C57小鼠单纯低氧造模2周,各指标变化较为显著,适合快速造模及对药物的药效进行初步评价;低氧配合注射SU5416造模4周,可观察到较稳定的PAH病理特征,右心室重构现象,适合长期的药效评价及机制研究。     

非洛地平对依那普利及依那普利拉在中国受试者体内药动学的影响

目的探讨非洛地平对依那普利及其代谢物依那普利拉在中国健康受试者体内药动学的影响。方法 12例健康受试者(男女各半)采用随机开放二重3×3拉丁方试验设计,受试者在空腹状态下分别口服依那普利片5 mg、非洛地平片5 mg或依那普利片5 mg+非洛地平片5 mg。以高效液相色谱-串联质谱(HPLC-MS/MS)法测定血浆中依那普利及其代谢物依那普利拉的浓度,采用非房室模型法计算药动学参数,用SPSS 18.0软件对主要药动学进行统计学分析。结果单服依那普利片和同服依那普利片+非洛地平片血浆中依那普利的t_(1/2)分别为(1.08±0.59)和(1.17±0.72)h;ρ_(max)分别为(44.27±13.30)和(43.15±8.38)μg·L~(-1);AUC_(0-72h)分别为(84.90±19.50)和(82.70±16.50)μg·h·L~(-1);AUC_(0-∞)分别为(85.80±19.80)和(83.30±16.50)μg·h·L~(-1)。依那普利拉的t_(1/2)分别为(14.73±3.29)和(17.35±5.56)h;ρ_(max)分别为(37.61±15.01)和(34.07±11.78)μg·L~(-1);AUC_(0-72) h分别为(372.60±84.60)和(361.00±90.70)μg·h·L~(-1);AUC_(0-∞)分别为(400.60±84.60)和(361.00±90.70)μg·h·L~(-1)。依那普利及依那普利拉的所有参数均无显著差异(P>0.05)。结论本研究建立的HPLC-MS/MS法快速,灵敏度高,专属性强,测定结果准确,适用于临床试验中依那普利及依那普利拉血药浓度测定;非洛地平对依那普利及其代谢物依那普利拉的药动学无明显影响。     

原发性脾恶性淋巴瘤术后颅高压并发双眼视网膜中央静脉阻塞一例

一例原发性脾恶性淋巴瘤患者术后突发视力障碍,眼底及OCT检查双眼视网膜中央静脉阻塞(CRVO)、视盘水肿,腰椎穿刺显示颅内压增高,行脑室腹腔分流术颅高压解除后,CRVO及视盘水肿逐渐消失,但最终双眼视力丧失。双眼CRVO考虑与颅高压及淋巴瘤所致的血液流变学改变有关。     

前列地尔联合雾化吸入硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察

目的探讨前列地尔联合雾化吸入硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。方法回顾性分析2012年5月~2015年5月我院收治的200例肺动脉高压的新生患儿临床资料,根据治疗方法不同分为两组,每组100例,所有患儿均给予头罩加压吸氧、抗凝、强心、利尿等基础治疗,观察组在此基础上给予前列地尔和雾化吸入硝普钠。观察两组患儿临床疗效,以及治疗前后的动脉血氧饱和度(SaO_2)、肺动脉收缩压(PAP)、心率(HR)、血压(BP)和血氧分压(PaO_2)等指标变化。结果观察组患儿总有效率为90.0%,明显高于对照组57.0%,且比较差异有统计学意义(P0.05);两组治疗前PAP、SpO_2、PaO_2、BP、HR等指标比较差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗后PAP、SpO_2、PaO_2等指标与治疗前及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论前列地尔联合雾化吸入硝普钠是治疗新生儿肺动脉高压的有效方法。     

肝硬化门静脉高压性胃病患者中血管紧张素转换酶与C反应蛋白水平变化分析

目的研究肝硬化门静脉高压性胃病患者中血管紧张素转换酶与C反应蛋白水平变化。方法选择2012年4月至2014年4月上海市杨浦区控江医院接治的200例肝硬化门静脉高压性胃病患者为观察组,通过肝功能Child-Pugh分级标准将200例患者分为A级73例为观察A组,B级96例为观察B组,C级31例为观察C组,另外选取100例健康体检者为对照组。观察4组受试者的血管紧张素转换酶和C反应蛋白的水平及血管紧张素转换酶和C反应蛋白的阳性率。结果观察A组、观察B组、观察C组血管紧张素转换酶[(35.8±12.4)U/L、(55.3±12.7)U/L、(68.9±19.1)U/L比(79.4±16.5)U/L]、C反应蛋白[(5.2±2.1)mg/L、(25.4±7.9)mg/L、(33.6±11.4)mg/L比(42.7±16.9)mg/L]显著低于对照组(P<0.05),观察A组、观察B组血管紧张素转换酶、C反应蛋白显著低于观察C组,观察A组血管紧张素转换酶、C反应蛋白显著低于观察B组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血管紧张素转换酶阳性率(>65 U/L)和C反应蛋白阳性率(>10 mg/L)均高于对照组[74.0%(148/200)比5.0%(5/100);68.5%(137/200)比8.0%(8/100)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化门静脉高压性胃病患者中血管紧张素转换酶与C反应蛋白会随着肝硬化严重程度增加而增加,肝硬化门静脉高压性胃病越严重,血管紧张素转换酶与C反应蛋白水平越高。     

西地那非治疗新生儿肺动脉高压的临床效果分析

目的 探讨分析西地那非治疗新生儿肺动脉高压的疗效,丰富临床治疗经验.方法 整群选择2013年9月—2015年7月该院收治的新生儿肺动脉高压患儿105例,将所有患者随机分为A组、B组和C组,每组患儿35例,分别给予3组患儿0.5mg/kg、1.0mg/kg以及1.5mg/kg的西地那非,对比3组患儿的治疗有效率、动脉血氧分压和平均肺动脉压的变化情况.结果 A组临床治疗的总有效率是57.1%(20/35),B组临床治疗的总有效率是74.3%(26/35),C组临床治疗的总有效率是91.4%(32/35),随着药物剂量的增多,有效率渐渐提升,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后A、B和C3组平均肺动脉压和动脉血氧分压随着剂量的提升均有显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05);A、B和C3组都没有发生心率失常、恶心呕吐、肝功能受损、低血压以及出血等不良反应.结论 选取西地那非进行治疗可以显著改良患儿肺动脉高压,临床治疗效果和剂量表现出依从关系,并且剂量的增加未提升不良反应几率,可靠安稳,值得临床进一步推广使用.     

漂浮导管技术在ICU中的应用与护理体会

目的:探讨运用漂浮导管技术对严重急性呼吸衰竭病人进行血流动力学监测及护理方法:分析35例严重急性呼吸衰竭病人应用漂浮导管技术的临床护理资料结果:本组35例病人中25例在监测治疗后病情好转并趋于稳定,10例病人病情恶化自动出院;导管留置时间1 d~3 d,35例病人在使用过程中均未出现因采用漂浮导管后产生的致命性并发症结论:漂浮导管的应用可获得病人血流动力学状况,对病人病情的正确分析、指导临床用药具有重要的意义,同时科学地应用与管理肺动脉漂浮导管,可减少应用漂浮导管后的并发症,提高抢救成功率.