骨盆骨折合并腹部脏器损伤142例临床分析

目的 探讨骨盆骨折合并腹部脏器损伤的诊断与治疗。方法 回顾性总结15年收治的142例骨盆骨折合并腹部脏器损伤的致伤原因、手术方法及治疗结果。结果 本组病例全为多发伤,休克91例(64．1％),ISS均值35。手术治疗103例,保守治疗39例。剖腹探查91例,膀胱修补造瘘56例,肝、脾、肾填塞修补或切除45例,结直肠修补或造瘘12例,髂内动脉结扎42例,选择性动脉造影拴塞29例。本组死亡13例(9．2％)。结论 骨盆骨折合并腹部脏器损伤的治疗原则是迅速扩容,确定出血原因;及时的止血;尽早的骨盆固定。结合介入放射技术的应用,对提高抢救成功率、降低伤残率、减少死亡率有决定性意义。     

2368例多发伤的救治

目的探讨多发伤的诊断方法和治疗措施。方法回顾性分析我科10年间收治的2368例多发伤病人的临床资料。本组剖胸或剖腹术治疗793例(33．5％),非剖胸或剖腹术治疗1575例(66．5％)。胸腹伤手术方法为膈修补(93例次)、心脏修补和胸内血管修补或结扎(82例次)、肺修补或切除(78例次)、支气管吻合或修补(8例次)、脾切除或修补(268例次)、肝修补或切除(208例次)、胰切除或内外引流(49例次)、胆道修复引流(17例次)、胃肠修补或切除吻合(303例次)、肾修补或切除(32例次)、膀胱修补造口(44例次)、输尿管吻合(7例次)、尿道会师(7例次)、腹内血管修补或结扎(116例次,含髂内动脉结扎29例)。非手术治疗腹伤主要手段为动脉造影栓塞,有效率为97．7％(42／43)。结果本组共死亡169例(7．1％),剖胸或剖腹术治疗组死亡72例(9．1％),非剖胸或剖腹术治疗组死亡9r7例(6．2％)。脑伤为主要死因,其次为大失血。结论抓紧创伤急救的“黄金时间”是抢救成功的关键,诊断治疗是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率。     

腹部创伤感染并发症的预防

感染并发症是腹部创伤患者后期主要死因,感染预防是提高生存率的关键之一。措施包括：早期诊断腹部创伤,及时手术以减少腹腔污染;手术操作规范化和按器官损伤分级正确选择手术方式;避免术中漏诊并对胃肠严重挫伤做预防性手术;彻底冲洗腹腔并合理使用腹腔引流;正确掌握损害控制外科技术如腹腔开放时的暂时重建屏障,填塞物的适时移除和尽早行确定性手术;全身和局部预防性抗生素的使用。同时重视预防休克后肠道内源性感染,要点包括正确实施“损害控制性复苏”以避免器官长时低灌流;尽早肠内营养;预防性使用抗生素。     

108例严重肝脏损伤诊治分析

目的总结严重肝脏损伤诊治经验,提高救治水平。方法对2005年1月-2013年12月收治的108例严重肝脏损伤的患者资料进行回顾性分析,男性72例,女性36例;年龄15-75岁,平均（37.0±0.7）岁。道路交通伤55例,坠落伤28例,锐器伤15例,塌压伤5例,摔伤3例,击打伤2例。结果早期诊断正确率94.4%（102/108）,救治成功率89.8%（97/108）,肝脏损伤非手术治疗AE止血有效率为88.9%（8/9）;并发术后出血5例、膈下感染4例、胆瘘11例、胆汁瘤6例,腹腔间隙综合征（ACS）5例,存在并发症的患者2例死亡,余经手术治愈或自愈。总死亡率10.2%（11/108）,死因为失血性休克4例,脑伤3例,胸伤2例,腹腔间隙综合征2例。结论及时正确的伤情评估、合理掌握非手术和手术的指征、正确的选择手术方式、合理运用损害控制策略和肝周填塞对提高救治水平有重要意义。     

骨水泥加长柄人工股骨头置换于高龄股骨粗隆间骨折的临床应用

应用骨水泥加长柄人工双极股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折50例,平均年龄82.1岁。术后切口均一期愈合。 Harris评分优良率92.0％。     

膈肌囊肿一例

患者　女 ,66岁。因心慌、咳嗽、乏力 10天入院。Ｘ线检查 :左膈顶外侧有一半圆形块影 ,横径约 5ｃｍ ,上缘光滑 ,下缘基底与膈肌不能分开 ,有一定透光度。透视见块影有宽基底与膈肌相连 ,呼吸时与膈肌活动一致。Ｘ线诊断 :左膈肌良性肿瘤 (附图 )。手术所见 :肿块位于左膈肌上 ,大小约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,半圆形 ,透过肿块壁可见其内淡黄色液体。切开肿块包膜进行分离 ,壁破裂后淡黄色透明液体流出。肿块与肺及腹内脏器无粘连 ,将肿块完全切除 ,缝合修补缺损之膈肌。术后恢复顺利 ,住院 17天痊愈出院。术后病理诊断 :左侧膈肌囊肿。讨…     

26例严重多发伤中十二指肠破裂的诊治

严重多发伤中十二指肠破裂易被误诊,处理不当则预后不良。笔者就1987年10月～1999年6月在2个医院收治的26例严重多发伤中十二指肠破裂的诊治进行分析总结。临　床　资　料本组共26例,男17例,女9例;年龄14～66岁,其中20～50岁18例(69.2%)。交通伤12例,坠落伤7例,挤压伤5例,刀刺伤1例,撞击伤1例。受伤至就诊时间<1ｈ11例,<6ｈ5例,12ｈ4例,24ｈ3例,>24ｈ3例。合并颅脑损伤7例次,胸部伤10例次,胸腹联合伤16例次,腹腔多脏器伤12例次,四肢骨与软组织伤10例次。26例严重多发伤的诊断标准是以脑、胸、腹、脊柱、骨盆、四肢、颌面、软组织8个部位中2…     

多发伤患者血浆白介素10水平与创伤严重度和临床预后的关系

目的研究严重多发伤患者血浆IL-10的变化及其与创伤严重度和临床预后的关系.方法应用ELISA方法检测30例ISS≥16分的多发伤患者伤后血浆IL-10水平的变化,并与正常对照比较.以ISS≥25分为界把患者分成低ISS组(L-ISS)和高ISS组(H-ISS),比较两组血浆IL-10水平变化规律.另外,将16例H-ISS患者分存活、局部感染、脓毒症、SIRS、ARDS及MODS六组,比较各组间IL-10含量的变化.结果在伤后0～21天观察期间多发伤患者血浆IL-10明显升高,伤后早期血浆IL-10水平与ISS评分呈正相关.并发SIRS、局部感染、脓毒症、MODS的患者伤后早期IL-10水平较无并发症患者、死亡患者较存活者呈不同程度升高.结论伤后早期IL-10水平变化与患者创伤严重度和临床预后相关.     

失血量和肝脏损伤与消耗性凝血病的相关性分析

严重创伤患者往往因严重失血,导致大量凝血因子丢失,加之低体温、代谢性酸中毒、电解质紊乱,容易出现凝血功能障碍甚至消耗性凝血病.而消耗性凝血病、低体温和酸中毒是严重创伤患者的主要生命威胁,通常称作"致死三联     

Penetrating wounds of the heart：an analysis of 61 cases

ＧＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙａｎｄＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ,ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ,Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１４,Ｃｈｉｎａ（ＧａｏＪＭ）ｕｎｓｈｏｔｗｏｕｎｄｈａｓｂｅｅｎｔｈｅｃｏｍｍｏｎｅｓｔｃａｕｓｅ（ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ６０％７０％）ｏｆｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇｉｎｊｕｒｙｏｆｔｈｅｈｅａｒｔｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓｏｆＡｍｅｒｉｃａｉｎｔｈｅｐａｓｔ２０ｙｅａｒｓ．１４Ｉｔｃａｕｓｅｓ…