股骨干骨折术后钢板断裂的原因体会

分析2003年1月~2014年12月收治的33例股骨干骨折钢板内固定术后钢板断裂的原因,钢板断裂时间7周~13个月,平均8个月。断裂原因有适应证选择不当18例,术中操作不当10例,术后患者功能锻炼不当或过早负重5例。正确掌握钢板的选择及钢板螺钉的操作技巧,指导患者术后的功能锻炼,才能避免钢板断裂。     

支链氨基酸对创伤患者代谢及预后影响的Meta分析

目的系统评价支链氨基酸对创伤患者代谢及预后的影响,为临床治疗提供循证参考。方法通过计算机网上检索Medline、Cochrane、EMbase、CNKI、万方以及维普数据库,收集支链氨基酸对创伤患者代谢及预后影响的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),对纳入研究进行质量评价和提取后,采用Rev Man 5.3统计软件对同质性结果进行合并分析。结果共纳入13项符合标准的随机对照试验相关文献,合计656例患者。Meta分析显示,与平衡氨基酸相比,创伤患者术后给予支链氨基酸能更好地改善氮平衡[MD=7.24,95%CI(5.16,9.32),P0.01],提高总蛋白水平[MD=1.06,95%CI(0.21,1.90),P=0.01]和白蛋白水平[MD=1.90,95%CI(1.27,2.54),P0.01],减少术后并发症[OR=0.32,95%CI(0.15,0.68),P0.01]。结论支链氨基酸对创伤患者代谢有着积极的作用,但对预后的影响有待进一步研究证实。     

外伤性肺囊肿的诊断和治疗

目的探讨外伤性肺囊肿形成的原因及诊断和治疗。方法回顾性分析我科14年收治的8例外伤性肺囊肿的临床资料。结果8例外伤性肺囊肿的病人全部非手术治愈，无肺内脓肿、局限性肺不张等并发症发生。结论单个体积小的肺囊肿经正确处理治疗多可治愈；体积大、多个肺囊肿相聚且囊肿之间有交通者，可在C型臂透视下行肺囊肿穿刺，抽出气、液并同时注入药物以及囊肿引流等处理而治愈。     

108例严重肝脏损伤诊治分析

目的总结严重肝脏损伤诊治经验,提高救治水平。方法对2005年1月-2013年12月收治的108例严重肝脏损伤的患者资料进行回顾性分析,男性72例,女性36例;年龄15-75岁,平均（37.0±0.7）岁。道路交通伤55例,坠落伤28例,锐器伤15例,塌压伤5例,摔伤3例,击打伤2例。结果早期诊断正确率94.4%（102/108）,救治成功率89.8%（97/108）,肝脏损伤非手术治疗AE止血有效率为88.9%（8/9）;并发术后出血5例、膈下感染4例、胆瘘11例、胆汁瘤6例,腹腔间隙综合征（ACS）5例,存在并发症的患者2例死亡,余经手术治愈或自愈。总死亡率10.2%（11/108）,死因为失血性休克4例,脑伤3例,胸伤2例,腹腔间隙综合征2例。结论及时正确的伤情评估、合理掌握非手术和手术的指征、正确的选择手术方式、合理运用损害控制策略和肝周填塞对提高救治水平有重要意义。     

49例严重肢体挤压伤院前院内一体化救治

目的探讨严重肢体挤压伤的院前院内一体化救治方法和效果。方法回顾性分析2008年5月~2015年7月收治的严重肢体挤压伤患者49例的院前院内一体化救治的临床资料,男性44例,女性5例;年龄19~82岁,平均43.7岁。地震伤5例、道路交通伤20例、工矿事故伤17例、其他7例。受伤肢体:肩背上肢8例、骨盆及下肢41例。合并骨盆及肢体骨折脱位32例(闭合伤20例,开放伤12例),多发伤44例。结果院前救援时间35min~49h,现场救援建立静脉通道并输液19例,止血带使用31例。全部病例在解压后行心电监测,救援现场行小腿筋膜室切开1例,膝关节离断1例。院内救治包括清创后负压封闭引流14例,筋膜室切开减压后负压封闭引流17例,负压引流有效率96.8%(30/31),使用负压引流组无截肢者;发生挤压综合征28例(57.1%),其中合并高钾血症11例,肾功能衰竭8例;使用呼吸机辅助治疗8例,连续性肾替代治疗8例。治愈31例;好转13例;未愈5例,包括截肢3例(6.1%),死亡1例(2.0%),死因为高钾血症致心肺复苏失败。结论重视止血带和心电监测在严重肢体挤压伤院前救援中的应用,实施负压封闭引流技术可减少严重肢体挤压伤的截肢率。     

紧急剖胸术在胸部创伤救治中的应用

目的：探讨紧急剖胸术（ET）在胸部创伤救治中的应用指征和手术策略。方法回顾性分析2010年1月至2014年3月经ET救治的35例胸部创伤患者的临床资料。结果本组35例,损伤严重度评分（ISS）12～65分,平均31．63分。穿透伤23例,钝性伤12例。入院时休克28例（80．00％）。失血量1000～5000mL,平均2400mL,其中22例失血量大于3000mL。急诊室ET6例,手术室ET29例。入院至手术时间均小于30min。死亡12例（34．29％）,死亡组平均ISS评分48．26分,死亡原因主要为心脏压塞及失血性休克。存活23例（65．71％）,穿透伤和钝性伤存活率分别为78．26％（18／23）和41．67％（5／12）,存活者中并发症发生率为39．13％（9／23）。结论严重胸部创伤所致大出血、通气障碍和心脏压塞是ET的重要指征;胸部高危部位穿透伤应积极行剖胸探查;对于符合ET指征者,迅速剖胸是成功救治的关键。     

脑脊液中炎性指标对细菌性脑膜炎菌株鉴别的意义

目的探讨脑脊液中炎性指标对患者颅内感染菌株鉴别的意义,为临床经验性用药提供参考。方法选取2015年9月至2017年7月重庆市第四人民医院诊断的86例细菌性脑膜炎患者作为观察组,根据感染细菌的不同分为革兰阳性菌组和革兰阴性菌组,另选取因外科手术需要腰麻并无神经系统疾病的患者且肝肾功能正常的人群20例作为对照组,比较观察组与对照组及革兰阳性菌组和革兰阴性菌组脑脊液葡萄糖(GLU)、总蛋白(PRO)、腺苷脱氨酶(ADA)、白细胞计数(WBC)结果。结果观察组脑脊液GLU水平较对照组低,差异有统计学意义(P0.05),其他指标较对照组高,差异有统计学意义(P0.05);革兰阴性菌组脑脊液GLU显著低于革兰阳性菌组,差异有统计学意义(P0.05);革兰阴性菌组脑脊液ADA显著高于革兰阳性菌组(P0.05)。结论检测脑脊液GLU、ADA、WBC、PRO水平对颅内感染菌株有辅助诊断作用,并有利于颅内感染抗菌药物的选择。     

双腔气管插管提高严重胸部创伤开胸手术疗效的应用体会

目的探讨应用双腔气管插管对胸外伤开胸手术的应用价值。方法 58例严重胸外伤伴有气道出血或(和)支气管断裂需要开胸手术的患者中,其中36例应用双腔气管插管,22例按常规行单腔气管插管。回顾分析两组患者氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度、氧合指数、术后肺部感染、肺不张、急性肺损伤(ALI)的差异。结果两组氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度、氧合指数比较,其统计学有差异(P<0.05)。两组术后肺部感染,肺不张及急性肺损伤发生率统计学有差异(P<0.05)。结论严重胸外伤伴有气道出血或(和)支气管断裂需要开胸手术的患者中应用双腔气管插管,能减少支气管断裂伤后潮气量的丢失,防止气道出血进入健侧导致窒息的危险,更好地保证患者呼吸平稳,降低术后并发症。