多发伤和创伤评分

创伤已成为威胁人类健康一大公害，且为青壮年的首位死因。现代创伤以高能量损伤为特点，多发伤发生率高。交通事故、高处坠落、矿井矿山和桥梁隧道坍塌均可导致多发伤，并易因迅速而严重的生理扰乱造成死亡，这对创伤急救提出了更高要求。     

立止血对腹部创伤术后渗血的疗效

近年来，我科广泛将立止血用于某些创伤后渗血的预防和治疗，包括不需手术的保守病例和术中、术后渗血，取得显著疗效。笔者结合９８例治疗经验，就立止血对腹部创伤术后渗血的治疗效果进行分析。临　床　资　料１．一般资料：男８０例，女１８例；年龄１８～７１岁，平均２９．４岁。钝性伤７９例，穿透伤１９例。全组ＩＳＳ平均值２３．８（９～６６）。所施行的主要手术见表１。表１　９８例主要手术方式手术方式例数肝修补、切除或填塞４１＊脾修补６肾修补１１胰修补或部分切除７膈修补４胃肠修补５膀胱修补４骨盆骨折髂内动脉结扎７腹…     

金属线团致巨大膀胱结石1例

患者 ,男 ,4 5岁 ,未婚。尿潴留 2ｄ来院。 2个多月前开始出现间歇性排尿困难、尿线中断等症状。近半月排尿困难加重 ,且尿液微混浊 ,偶有终末血尿。未曾就医 ,直至 2ｄ前完全不能排尿。追溯病史 ,曾于半年前自行将外经约 2ｍｍ的电工用塑包铜线约 1ｍ长一段 ,从尿道外口徐徐送入体内。当时未引起腹痛和血尿。查体 :痛苦呻吟 ,ＢＰ15 96 9 98ｋＰａ ,Ｐ94次 ｍｉｎ ,Ｒ2 3次 ｍｉｎ ;心肺无异常发现 ;下腹明显膨隆 ,叩诊浊音。导尿管在后尿道受阻 ,改用金属尿管达膀胱时触及硬物 ,轻微上顶后 ,顺利引出深褐色微混浊尿液 30 0 0ｍｌ。Ｘ线…     

Severe hepatic trauma：surgical strategies

Objective:To probe into effective surgical procedures and improve the outcome of treatment for patients with severe hepatic injury.Methods:A retrospective study involving 113 patients with severe hepatic trauma(AAST grade IV and V) during the past 12 years was carried out.Ninety-eight patients underwent surgical treatment.Surgical interventions including hepatectomy or direct control of bleeding vessels by finger fracture technique with Pringle maneuver, selective ligation of hepatic artery,retrohepatic caval repair with total hepatic vascular occlusion,and perihepatic packing were mainly used.Results:In the 98 patients treated operatively,the survival rate was 69.4%(68/98).Among 40 patients with juxtahepatic venous injury(JHVI),15 were cured with the maximum blood transfusion of 12 000 ml.Eight cases of Grade IV injury treated nonoperatively were cured.The percentage of failure of nonoperative management was 42.9%(6/14).The overall mortality rate was 32.7%(37/113),and 57% of the deaths were due to exsanguinations.Conclusions:Reasonable surgical procedures based on classification of hepatic injuries can increase the survival rate of severe liver trauma.Accurate perlihepatic packing is effective in dealing with JHVI.     

巨大食管燕麦细胞癌1例

病人　男 ,5 4岁。进行性吞咽困难 3个月。一般情况好 ,查体未见明显异常。食管钡餐检查示食管下段及贲门、胃底区管腔内有巨大不规则充盈缺损 ,病变向下延伸到胃底小弯侧 ,总长约 14ｃｍ ;病变右侧管壁残缺 ,僵硬 ;粘膜消失(图 1)。临床诊断 :食管下段及贲门癌。1999年 1月经左侧开胸行食管中、下段及胃部分切除食管胃吻合术。术中见肿块与周围组织无粘连 ,未发现肿大淋巴结。腹腔及胸腔内脏器无转移灶。术后病人恢复顺利。10ｄ后进普食 ,住院 2 6ｄ出院。大体病理 :剖开手术标本 ,见食管内巨大肿瘤充满管腔 ,肿瘤表面出血坏死 ,实质的肿瘤…     

Diagnosis and treatment of post—traumatic biliary leakage

Objective To improve the quality ofmanagement in biliary leakage following liveror bile tract injury. Methods All patients with liver and/orbile duct injuries from October 1987 to Februa-ry 1998 inclusive were studied retrospectivelyin respects of their age,sex,type and mecha-nism of injury,the grade of liver trauma,treatment and subsequent complications. Results In 271 patients with hepatobili-     

521例腹部创伤的救治分析

目的：总结腹部创伤救治经验。方法回顾性分析2005年6月至2012年5月该院收治的521例腹部创伤患者临床资料。结果521例腹部创伤患者损伤严重度（ISS）评分8～65分,平均23．6分。钝性伤453例,穿透伤68例。入院时休克231例（44．3％）。腹内损伤脏器777例次。腹部创伤手术率83．5％。合并多发伤331例。死亡34例（6．53％）中,平均 ISS 评分43．6分,死因为失血性休克13例：肝脏伤大出血 7例,腹内大血管伤4例,肺门血管伤2例;颅脑伤 7例;心脏 4例;胸腔严重感染致 ARDS 3例;术后腹腔间室综合征（ACS）1例;术后全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能不全综合征（MODS）9例。存活者中与腹部创伤相关并发症发生率12．3％（60／487）,主要为感染和出血。结论凡腹腔完整性被破坏均应手术探查;紧急情况下采用损伤控制原则（DCS）而不强求依据器官损伤分级决定手术方案;急诊室剖腹可提高腹内大血管伤救治成功率;重视“致死三联征”前兆,在其发生时应迅速终止手术。     

严重肝脏损伤伴大失血的损害控制性复苏救治

目的：探讨损害控制性复苏在抢救严重肝脏损伤伴大失血患者的救治策略。方法回顾性分析2009年1月～2014年1月31例严重肝脏损伤伴大失血患者（男性20例,女性11例;年龄19～75岁,平均32.7岁）应用损害控制性复苏（限制性液体复苏、止血性复苏、损害控制手术）救治情况,统计其治疗结果,包括复苏结果、最终效果以及术后并发症。结果31例均出血控制后成功复苏;24例在术后送入ICU前即达到初期复苏目标[心率≤120次／min,血压90／60mmHg,中心静脉压6～8mmHg,尿量0.5～1ml／（kg· min）,血红蛋白80～100g／L,红细胞压积0.3～0.35],弥散性血管内凝血（DIC）发病3例（9.69％）;治愈26例,死亡5例（16.13％）,主要死亡原因为合并伤及术后并发症。结论应用损害控制性复苏策略救治严重肝脏损伤伴大失血,及早纠正低体温、酸中毒、凝血障碍,可显著提高生存率。     

人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂性骨折

目的探讨人工肱骨头置换术治疗肱骨近端复杂性骨折的疗效及技术要点。方法 1997年5月～2010年12月采用人工肱骨头置换骨水泥固定治疗肱骨近端复杂性骨折20例,男性10例,女性10例;年龄38～86岁,平均64.8岁。受伤至手术时间为2～120d,平均12.5d。按照Neer的3个阶段康复训练方法,进行有计划的功能训练。结果术后随访6～120个月,平均28个月。无切口感染、神经损伤、假体周围骨折及脱位并发症。按美国加州大学洛彬矶分校（UCLA）肩关节功能评分标准（Ellman法）：优5例（34～35分）,良11例（28～33分）,中3例（21～27）分,差1例（〈21分）,优良率80%（16/20）。结论在恰当掌握适应证、正确安置假体、严格的肩袖保护修复技术及完善的康复训练下,人工肱骨头置换术是治疗肱骨近端复杂性骨折的一种有效方法。