股前外侧皮瓣皮神经吻合对手背软组织缺损感觉重建的效果

目的探讨股前外侧皮瓣移植修复手背大面积软组织缺损的感觉重建方法及临床效果。方法对2006年1月~2012年12月采用股前外侧皮瓣移植修复的手背大面积软组织缺损病例进行回顾性分析,其中2006年1月~2009年1月连续收治的15例为对照组,按传统的方法处理;2009年2月~2012年12月连续收治的15例为研究组,采用股前外侧皮神经与前臂皮神经吻合。所有病例随访1~2年,观察皮瓣的感觉恢复情况。结果所有病例股前外侧皮瓣全部成活。对照组4例皮瓣感觉恢复优良,研究组为11例。无溃疡发生。结论带股外侧皮神经的股前外侧皮瓣修复手背大面积软组织缺损,可以明显促进感觉功能恢复。     

颈椎前路不同术式对邻近下位关节突关节压力影响的生物力学研究

目的 比较颈前路不同术式术后邻近下位关节突关节内压力的变化,为颈椎前路不同术式的临床应用提供生物力学依据.方法 11具保留C3至T1的新鲜成人颈椎标本,分别模拟实施C5/6椎间盘摘除术、人工间盘置换术、椎间融合术,制成椎间盘完整、椎间盘摘除、人工椎间盘置换和椎间融合4个模型组,用微阻电式传感器测量在25～150N不同分级、不同方向载荷下C6/7关节突关节内的压力大小,用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析.结果 不同分级、不同方向载荷下人工椎间盘置换术组C6/7关节突关节内的压力变化,与完整组接近,差异无统计学意义(p>0.05),间盘摘除术组在同侧弯、对侧弯、前屈和后伸工况时较完整组、置换术组减少(P<0.05),融合术组在轴向、同侧弯、后伸工况时较完整组和置换组增大(P<0.05).结论 人工颈椎间盘置换术后邻近下位关节突关节内的压力变化与标本完整时接近,提示人工椎问盘置换术比椎间盘摘除术、椎间融合术更符合颈椎生物力学性能重建的要求,具有更大的应用前景.     

人工髋关节置换术后并发症分析及处理

目的 探讨人工髋关节置换术后并发症发生的原因及防治措施.方法 回顾性分析人工全髋关节置换术病例246例(255髋),其中股骨颈骨折109例,股骨头缺血性坏死78例,骨关节病45例,强直性脊柱炎5例,股骨上段肿瘤9例.结果 其中7例已死亡,失访8例,其余231例(235髋)随访2～9年,平均5.5年.发现术后并发症46例,髋关节脱位6例,伤口感染4例,假体松动下沉6例,下肢静脉栓塞3例,股骨骨折1例,疼痛26例.结论 选择合适的人工假体,术中严格操作,术后加强护理,可降低人工假体置换术后并发症的发生率.     

MRI阴性颞叶癫痫的手术治疗（附1例报告）

神经影像学检查（CT和MRI）,尤其是高分辨率MRI,能够发现一些患者脑内与癫痫发作起源密切相关的病理改变,称之为病灶性癫痫;而脑MRI和CT检查难以发现明确病灶的．则称之为MRI和CT阴性表现的癫痫,或非病灶性癫痫,由于没有影像学的异常,给临床致痫灶的定位带来了较大的困难,因此术前神经电生理检查在癫痫定位诊断中的重要性就显得格外突出。     

不同干预因素对膝骨关节炎患者滑液中MMP-3和TIMP-1的影响

目的:观察透明质酸钠(hyaluronic acid,HA)、硫酸氨基葡萄糖(glucosamine sulfate,GS)、关节镜下关节清理术(arthroscopic debridment,AD)治疗膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)时,对关节液内基质金属蛋白酶-3(matrix metalloproteinase-3,MMP-3)、组织型金属蛋白酶抑制剂-1(tissue inhibitor of metallo-proteinase-1,TIMP-1)水平的影响,并探讨其治疗OA的机制.方法:60例膝OA病人(64关节)分为HA组和GS HA组,并于HA组和GS HA组选取部分病例组成HA'组和GS HA'组,再与AD组比较.于治疗前和治疗后4周、6月抽取关节液样本,采用双抗体夹心ELISA法测定关节液内MMP-3和TIMP-1水平.结果:HA组和GS HA组治疗4周时关节液中MMP-3水平及MMP-3/TIMP-1比值均较治疗前降低(P＜0.01),且在治疗半年后MMP-3水平和MMP-3/TIMP-1比值下降仍有统计学意义(P＜0.01).GS HA组治疗4同时TIMP-1水平较治疗前显著升高(P＜0.01);HA组治疗4周时TIMP-1水平虽较治疗前升高,但无统计学意义(P＞0.05).AD组治疗4周与治疗前比较,关节液中MMP-3水平降低(P＜0.01),TIMP-1水平升高(P＜0.01),MMP-3/TIMP-1比值降低(P＜0.01);且在治疗半年后MMP-3水平、MMP-3/TIMP-1比值下降仍有统计学意义(P＜0.01);但治疗6月后与治疗4周比较,TIMP-1水平降低(P＜0.01),MMP-3/TIMP-1比值升高(P＜0.01).HA组与GS HA组比较,GS HA组治疗4周时TIMP-1升高水平显著高于HA组(P＜0.01).AD组与相应的HA'组、GS HA'组比较,治疗4周时AD组的TIMP-1升高最明显(P＜0.01),其余指标无明显差异.结论:(1)HA,GS和AD治疗均能使膝关节OA患者关节液内的MMP-3水平、MMP-3/TIMP-1比值降低.(2)HA对关节液内的TIMP-1水平无明显影响,但同时应用CS可使关节液内的TIMP-1水平升高.HA和GS可通过不同的机制发挥治疗OA的作用.HA联合GS治疗可能获得更好的疗效.(3)在中、重度膝关节OA患者中,与相应的HA'组、GS HA'组比较,治疗4周后AD组TIMP-1升高最明显,AD可能获得更好的疗效.(4)对MMP-3和TIMP-1的影响,可能是HA,GS和AD改善OA病情的重要机制.     

修饰性拇指再造两种手术方式比较研究

目的 对比分析足拇趾甲皮瓣加第二趾复合组织瓣游离再造拇指和第二趾游离移植再造拇指的中远期疗效,评价两者的临床价值.方法 手术治疗拇指残缺患者87例,其中49例接受第二趾游离移植再造拇指术(A组),38例接受足拇趾甲皮瓣加第二趾复合组织瓣游离再造拇指术(B组).观察比较两组手术后再造拇指功能评分、Kawabata评分、英...     

三种手术方式治疗腕管综合征的临床优劣分析

目的 对比3种手术方式治疗腕管综合征的临床疗效以及并发症.方法 选择96例腕管综合征住院病例,随机分成3组,每组32例,分别行传统手术、小切口手术和关节镜手术.结果 3组患者术后1个月的疗效比较,传统手术组明显优于关节内镜手术组,差异有统计学意义(P＜0.05);但是术后3个月的疗效比较,3组间差异无统计学意义(P＞0.05).3个月后比较患者的两点分辨觉,差异无统计学意义(P＞0.05);3组患者均无神经损伤的发生,传统手术组瘢痕痛的发生明显高于其他2组,手术及住院时间也明显多于其他2组(P＜0.05).结论 传统切开腕管探查手术松解彻底、可靠,但是有明显的后遗症;关节镜手术切口小,镜下直视切开,不易损伤其他组织,但是需要专用的器械和熟练的操作技术;小切口手术无需特殊器械,适于在基层医院开展.     

预防硬膜外粘连的实验研究

目的观察椎板切除术后用几丁糖(CHT)的同时在椎板缺损处植入人工骨(TCP)预防硬膜外瘢痕粘连的效果.方法40只日本大耳白兔,随机分成A、B、C、D四组,制作L4椎板损伤模型,A组硬膜外涂布生理盐水,B组硬膜外涂布几丁糖,C组硬膜外覆盖人工骨,D组硬膜外涂布几丁糖的同时加人工骨覆盖.术后12周经大体观察、生化检查、TGF-β免疫组化染色检查.结果几丁糖和人工骨有明显防硬膜外瘢痕粘连的效果.在实验中B、C、D组均优于A组,P＜0.01,D组为最佳防粘连方法,而B组与C组比较差异无显著性,P＞0.05.结论联合运用几丁糖和人工骨能有效地预防硬膜外瘢痕粘连及使骨引导因子在局部浓集利于骨缺损的修复.     

三种手术方式治疗桡骨远端关节内骨折手骨折的疗效比较

目的探讨桡骨远端关节内骨折的有效治疗方法。方法 131例桡骨远端关节内骨折病例,应用开放复位锁定加压钢板固定（AOLCP）、桡骨远端解剖型（T型）钢板、骨外固定架加克氏针手术固定方法,根据放射线检查、Dienst标准评分系统,对手术后以及术后远期腕关节功能进行评价,并对手术解剖复位情况和功能恢复进行分析。结果随访时间6～24个月,平均12个月,失访率小于1%,达到研究要求。最后一次行X线检查示骨折全部愈合,桡骨远端尺偏角15～25o,平均21.8o,掌倾角为4～21o（平均-11.9o）,桡骨长度比健侧短缩6mm2例,3mm1例,关节面台阶移位均小于lmm。复位质量的功能评价：本组优106例、良22例、可2例、差1例,优良率达97.7%。术中骨折端得解剖复位与功能预后明显相关。结论开放复位桡骨远端锁定加压钢板（AOLCP）系统固定是保证复位满意,稳定复位效果取得术后远期满意功能恢复的有效治疗方法。     

游离背阔肌皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损

目的探讨游离背阔肌皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的方法和疗效。方法1991年3月～2003年10月,采用吻合血管的背阔肌皮瓣游离移植修复24例小腿皮肤软组织缺损。结果24例背阔肌皮瓣全部成活。术后2例出现血管危象,经手术探查吻合后成活。其中创面一期愈合22例,2例皮瓣浅表坏死,经换药及抗感染治疗愈合。20例患者得到随访,皮瓣外形及功能满意。结论背阔肌皮瓣具有解剖位置恒定、血管蒂长、口径粗、血运丰富、抗感染能力强等特点,是修复小腿皮肤软组织缺损的有效方法。