关节镜下经髌腱入路空心拉力螺钉复位固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折*

目的探讨在关节镜下经髌腱入路,利用空心拉力螺钉复位固定胫骨髁间嵴撕脱骨折(TEFx)的安全性和有效性。方法选取2014年1月-2015年12月23例TEFx的患者,均在关节镜下经髌腱入路,用空心拉力螺钉复位固定。术前Meyers-McKeever分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型10例,Ⅳ型5例;男17例,女6例;年龄16～53岁,平均27.8岁。术前前抽屉试验、Lachman试验均阳性。比较术前术后的视觉模拟评分(VAS)、Lysholm、Tegner和国际膝关节文献委员会(IKDC)评分评价患侧膝关节功能。结果 23例患者均得到随访,随访时间30～40个月,平均36个月。术后即刻X线片示TEFx均复位良好,术后3个月骨折均愈合。无1例感染、关节僵硬、伸直受限、复位丢失及神经血管损伤等并发症。最终随访患侧膝关节活动度均恢复正常,前抽屉试验、Lachman试验均阴性。VAS评分术前(4.8±1.2)分,最终随访为(1.2±0.8)分,术前术后比较,差异有统计学意义(t=18.72,P=0.003);Lysholm评分术前为(50.8±6.2)分,最终随访为(90.8±5.4)分,术前术后比较,差异有统计学意义(t=-42.64,P=0.000);Tegner评分术前为(4.0±1.0)分,最终随访为(5.1±1.2)分,术前术后比较,差异有统计学意义(t=-16.82,P=0.005);IKDC主观评分术前为(52.5±7.4)分,最终随访为(91.5±5.7)分,术前术后比较,差异有统计学意义(t=-40.58,P=0.000)。结论膝关节镜下经髌腱入路空心拉力螺钉内固定治疗TEFx具有微创、操作简捷、固定可靠和恢复快的优点。     

1例颈静脉球瘤切除术的术后护理

颈静脉球瘤非常少见,约占头颈部肿瘤的0.6%.我科2004年5月收治了一静脉球瘤患者,肿瘤生长在左侧颈静脉孔区,手术经枕下外侧和颈部联合切口入路,行肿瘤切除.术后患者预后良好,现将护理体会介绍如下.     

关节镜下自体半腱肌腱重建膝关节前交叉韧带

目的探讨关节镜下自体半腱肌腱重建膝关节前交叉韧带的临床疗效。方法经临床及膝关节镜检查诊断的膝前交叉韧带 (ACL)损伤患者 18例 ,男 10例 ,女 8例 ,平均年龄 2 4.75 (18～45 )岁 ,确诊后即取自体半腱肌 ,在镜视下行等长重建 ,两端分别用螺钉固定于股骨下端及胫骨上端悬吊固定。术后配合石膏固定 4周。结果术后平均随访 7.2 (3～ 14 )月 ,临床效果优良者 15例。Lysholm膝部评分术前 3 2 .6± 12 .3 ,术后82 .2± 11.7(P <0 .0 1)。结论关节镜下自体三股半腱肌重建ACL手术创伤小 ,效果良好。还可同时对关节内其他合并症进行诊断及手术 ,值得临床推广应用     

关节镜下自体四股半腱肌重建膝关节前交叉韧带

[目的]探讨关节镜下自体四股半腱肌，重建膝关节前交叉韧带手术可行性。[方法]2003年5月至2008年10月，关节镜下自体四股半腱肌重建膝关节前交叉韧带35例，男26例，女9例。关节镜下均证实膝关节前交叉韧带断裂，取全长半腱肌，分四股，关节镜下行等长重建。参照敖英芳临床判断标准及Lysholm评分评价疗效。[结果]术后患者伤口均Ⅰ期愈合，8～12周膝关节屈伸功能恢复正常。获随访4个月至4．6年，平均2．5年。本组优20例，良11例，中2例，差2例。Lysholm评分术后92．48±10．53，与术前38．25±8．36比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。[结论]关节镜下自体四股半腱肌重建膝关节前交叉韧带方法可行，疗效确切，且并发症少，值得临床广泛推广运用。     

缺氧时脑动静脉畸形血管内皮细胞中酪氨酸激酶受体Tie2的表达

目的探讨缺氧条件下体外培养的人脑动静脉畸形(cAVM)血管内皮细胞中酪氨酸激酶受体Tie2 基因表达。方法采用组织块贴壁法对cAVM血管内皮细胞进行培养和形态学观察。免疫组化方法检测细胞中第 8因子相关抗原(FⅧ-RA)表达。选用RT-PCR技术观察静态和缺氧状态下(体积分数95％N2,5％CO2;2 h,4 h, 8 h)血管内皮细胞Tie2 mRNA表达,同时以免疫组化方法分析每组细胞Tie2蛋白相对含量。结果培养的活细胞具有单层“卵石样”排列的典型特征,95％以上的细胞为FⅧ一RA阳性染色。血管内皮细胞Tie2 mRNA和蛋白表达在缺氧2h开始升高(P<0．05),并持续至缺氧8 h(P<0．05)。结论缺氧在基因转录水平诱导体外培养的 cAVM血管内皮细胞中Tie2表达,提示缺氧可能与cAVM血管内皮细胞的增殖活性有关系。     

股薄肌肌腱重建内侧副韧带的力学原理

膝关节内侧副韧带断裂的急性期或慢性期均应采用韧带重建术。作者采用股薄肌肌健重建内侧副韧带15例,临床观察取得了良好结果。为论证该手术方法的优点,我们进行了内侧副韧带和股薄肌腱的力学实验,结果证明内侧副韧带破坏力为2080N,股薄肌肌腱为3060 N,说明股薄肌肌腱重建内侧副韧带是合理的。     

微电极导向单侧多靶点射频治疗120例帕金森病临床分析

一、临床资料和手术方法1.临床资料 :本组男 5 8例 ,女6 2例。年龄 40～ 76岁。病史 3～ 2 0年。判别指标采用国际通用的Ｗｅｂｓｔｅｒ病情评估标准。以震颤为主伴中度以上僵直的患者 31例 ,以僵直为主伴轻度震颤的患者 2 0例。本组患者脑萎缩 97例 ,占 80 8%。术中Ｇｐｉ (苍白球内侧 ) +Ｖｉｍ (丘脑中间核 )毁损 71例 ,ＧＰｉ +Ｖｏａ (腹嘴前核 ) 6例 ,Ｇｐｉ+Ｖｏｐ (腹嘴后核 ) 15例 ,Ｇｐｉ+Ｖｉｍ +Ｖｏａ17例 ,Ｇｐｉ +Ｖｉｍ +Ｖｏａ +Ｖｏｐ7例 ,Ｇｐｉ+Ｖｉｍ +Ｖｏａ +Ｖｃ (腹尾核 ) 4例。术前未用药治疗患者 13例 ,服药无…     

手术学技能考核改革探讨

外科手术学是一门实践性很强的临床基础课程，是向临床实习过渡的重要环节。历年来，我们把手术学技能训练的考核成绩记入学科成绩的30％，且技能考核仅限于评估学生打结的速度。这种方法不利于学生对外科基本操作技能的全面掌握，更不利于外科素质的培养。为了进行较全面和规范化的考核，在手术学教学和技能评估中，拟对考核内容进行增删，     

双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带 治疗青少年髌股关节不稳定

目的：探讨双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带治疗青少年髌股关节不稳定的临床疗效。方法： 2013年1月至2014年12月对25例青少年髌股关节不稳定患者行双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带。髌骨侧采 用2枚带线锚钉固定移植物,同时行髌骨侧止点加强缝合,关节镜下调节张力后采用界面挤压螺钉固定移植物于股 骨隧道。术后随访,内容包括患者满意度、髌骨外推恐惧试验、再脱位率、CT评价骨道位置及髌骨倾斜角,采用 Lysholm,Tegner和Kujala评分评价患侧膝关节功能。结果：25例患者均得到随访,随访20~40(平均24)个月。髌骨恐惧 试验均为阴性,无1例感染、再脱位及髌骨骨折。CT显示重建骨隧道位置良好,髌骨倾斜角术前为21.6°±2.3°,术后为 10.5°±1.6°;Lysholm评分术前为51.7±5.3,术后为93.8±6.5;Tegner评分术前为4.1±1.1,术后为5.5±0.6;Kujala主观评分术 前为53.5±6.4,术后为94.6±4.3,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：双缝合锚钉技术双束解剖重建内侧髌股韧带治 疗青少年髌股关节不稳定是一种安全、有效和微创的手术方法。     

关节镜在儿童髋关节疾患中的应用

目的探讨关节镜在诊断和治疗儿童髋关节疾患中的应用价值。方法对24例(36髋)儿童髋关节疾患进行关节镜手术。先天性髋关节脱位12例(20髋)在关节镜下行真臼清理、关节囊修整,直视下引导复位术;股骨头骨骺缺血性坏死8例(12髋)在关节镜监视下行钻孔减压和滑膜刨削清理术;化脓性髋关节炎4例(4髋)在关节镜下行清创、灌洗、引流术。结果所有病例均获随访,随访时间8~44个月。12例先天性髋关节脱位均获成功治疗,术后再脱位1例,经手法整复复位。无1例出现股骨头骨骺缺血性坏死、髋关节运动受限或关节僵硬等并发症。股骨头骨骺缺血性坏死和化脓性髋关节炎12例术后疼痛消失,关节活动范围恢复正常。结论关节镜对儿童髋关节疾患具有重要的诊断和治疗价值。