麻醉科进修医师的培训和管理的体会

进入21世纪麻醉学科和其他学科一样突飞猛进,同时患者对手术麻醉的安全及舒适性提出更高要求。卫生部也要求各级医院的各级医生每年均须学习新知识、新技术。我院作为广西最大、实力最强的综合性三甲医院,麻醉科近6年招收了近百名进修医生,他们在我科强化理论及规范化操作后,回到当地医院均成为技术骨干,提高了当地的麻醉水平,为我区的麻醉教育事业作出了重要贡献。我们在进修医师(麻醉专业)的教学及管理方面,进行了初步尝试,取得了一定的成效,现根据进修医师的基本状况,专业特点及近年来教学,管理经验,谈几点体会。1进修医师的来源和现状现代麻醉学已是医学学科中的二级学科临床一级科室,它要求麻醉医师知识范围广,基础知识牢固。我科的进修学员主要来自县级及以下医院,少数来自市级医院。由于我区基层麻醉医务人员整体素质不高,专业工作经验不足,表现在学历偏低,知识面偏窄,初级职称比例大,临床麻醉方法单调,技术、设备偏于落后。我科近年来接受的麻醉进修学员的状况是,大专以上学历占65%左右(部分为再教育获得的大专、本科学历),其余均为中专学历,初级职称人员占90%以上,工作经历3年以上占40%,其余人员专业工作时间不足3年,约15%的人员无专业经验。...     

肾素-血管紧张素系统阻断剂对老年高血压异位心律的作用研究

目的 观察肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)阻断剂对室性或室上性异位心律的影响及作用.方法 将209例老年高血压患者随机分为RAS阻断剂组(n=111)和常规治疗组(n=98).两组均接受常规抗心律失常治疗;RAS阻断剂组联合RAS阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂.治疗前后24h动态心电图监测室性早搏(premature ventricular contractions,PVC)频率、室上性早搏(premature supraventricular contractions,PSVC)频率、短阵室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)阵数或室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)阵数,比较治疗前后异位心律的频率.结果 治疗后常规治疗组与RAS阻断剂组24 h PVC频率均降低,常规治疗组[(6159.04±1435.00)vs(3979.25±1205.37),P＜0.05];RAS阻断剂组[(6479.55±1344.21)vs (3123.52±1876.19),P＜0.05].VT阵数也有所下降,常规治疗组[(17.85±3.98)vs(13.12 ±8.4),P＜0.05];RAS 阻断剂组[(19.44±8.18)vs(7.69±3.07),P＜0.05].RAS阻断剂组和常规治疗组PVC频率和VT阵数变化率分别为[(61.70±24.96)％ vs(41.79±16.26)％,P＜0.05]和[(82.17±37.15)％ vs (43.12±83.32)％,P＜0.05].治疗后RAS阻断剂组24h PSVC频率[(378.66±112.44)vs(99.01±78.24),P＜0.05]和SVT阵数[(21.41±2.97)vs (8.92±4.30),P＜0.05)均减少.常规治疗组治疗后SVT阵数减少[(17.85±3.98)vs (13.36±5.17),P＜0.05),而24h PSVC频率轻度增加[(359.33±141.09)vs(396.95±192.1),P＞0.05].RAS阻断剂组和常规治疗组室上性异位心律变化率分别为[(66.60±40.22)％ vs(-8.72±16.23)％,P＜0.05]和[(46.48±16.23)％ vs (13.69±21.33)％,P＜0.05].RAS阻断剂组和常规治疗组治疗前后平均每小时异位心律频率均减少[(699.20±309.93) vs(211.05±139.22),P＜0.05]和[(708±203.77)vs(369.31±95.64),P＜0.05],RAS阻断剂组和常规治疗组变化率为[(59.15±22.03)％vs (22.77±23.64)％,P＜0.01].结论 RAS阻断剂对老年高血压患者室性及室上性异位心律有一定抑制作用.     

高血压及高血压伴冠心病QTc变化观察

长期高血压会导致冠状循环结构与功能发生改变。近年有学者研究显示ＱＴｃ延长与心肌缺血程度正相关。我们通过 2 4ｈ动态心电图观察高血压及高血压合并冠心病患者最快心率ＱＴｃ与最慢心率ＱＴｃ变化及两者之差 (ＱＴｃｐ)与正常者对照 ,以探讨ＱＴｃ在高血压合并冠心病诊断中的价值。1　资料与方法收集我院 1998年 8月～ 1999年 5月门诊及住院患者 ,并符合美国ＪＮＣ -ＶＩ高血压分类原则及 1979年ＷＨＯ冠心病诊断标准者 40例 (为Ｂ组 )。男 3 0例 ,女 10例 ,年龄 47～ 81(62 2± 8 7)岁 ,其中单纯高血压组 (Ｂａ) 12例。男 10例 ,女2例…     

结膜松弛症治疗进展

结膜松弛症是由于球结膜过度松弛和/或下睑缘张力高,造成松弛球结膜堆积在眼球与下睑缘,在内外眦部之间形成皱褶,引起眼表泪液学异常,并伴有眼部干涩、异物感、泪溢等眼部不适症状的疾病。近年来,国内眼科医生逐渐对这一疾病提高了认识,其治疗手段亦得到越来越多的重视和应用。结膜松弛症的严重程度决定了其不同的治疗方法。症状不明显的结膜松弛症不需治疗;眼部刺激症状严重者,可以给予药物治疗;而保守治疗无效,或是对于Ⅲ～Ⅳ级结膜松弛严重的患者,则选择手术治疗。结膜松弛症的手术方法多种多样,但要达到最好的治疗效果,应该权衡各种方法的利弊,掌握其适应证。我们对结膜松弛症的这些治疗方法及其优缺点、适应证,以及近年来的研究进展进行综述。     

Ⅱ型糖尿病伴原发性高血压患者窦性心率震荡临床分析

目的观察Ⅱ型糖尿病伴原发性高血压患者窦性心率震荡变化并探讨其临床意义。方法对行24小时动态心电图检查患者的心电图资料进行分析，其中Ⅱ型糖尿病患者45例，单纯性原发性高血压病45例，Ⅱ型糖尿病伴原发性高血压病者40例，健康对照者45倒，均捡出有室性早搏，并计算T0及TS等指标。结果Ⅱ型糖尿病伴原发性高血压病组T（）较健康对照组高，TS较对照组低（P〈O．05）；与Ⅱ型糖尿病组或单纯原发性高血压病组比较，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论Ⅱ型糖尿病伴原发性高血压病患者窦性心率震荡现象明显减弱，自主神经受损，易发生恶性心脏事件。     

原发性高血压伴脑出血患者心率变异性分析

目的探讨高血压伴脑出血患者心率变异性的临床意义。方法选择2008～2011年在我院行24h动态心电图检查的原发性高血压伴脑出血患者及原发性单纯高血压患者各40例,健康体检者40例,由计算机自动测出心率变异性时域各项指标。结果原发性高血压伴脑出血患者及原发性单纯高血压患者心率变异性各指标均低于健康对照组(P<0.05),原发性高血压伴脑出血患者心率变异性指标较原发性单纯高血压患者更低,两者相比较有统计学意义(P<0.05)。结论原发性高血压伴脑出血患者自主神经功能损害较重,发生心血管疾病高危程度概率更大。     

老年人小剂量布比卡因腰硬联合麻醉与罗哌卡因硬膜外麻醉的对比观察

目的观察对比小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉以及罗哌卡因硬膜外麻醉用于老年人前列腺电切手术的效果及其安全性。方法选择30例ASAⅡ～Ⅲ级择期行前列腺电切术患者,随机分为两组:罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组),每组15例,观察和对比两组患者的麻醉效果、麻醉后血压、心率和不良反应发生情况。结果麻醉效果两组均为优良,B组麻醉显效时间、运动神经阻滞时间及最大感觉阻滞平面出现均比R组明显缩短,B组血压下降明显小于R组(P0.05)。结论小剂量0.5%布比卡因等比重液用于腰硬联合麻醉比0.75%罗哌卡因用于硬膜外麻醉循环更平稳,不良反应更少,两种麻醉方式用于老年人麻醉都是安全有效的。     

吸附剂聚酰胺对枳壳中柚皮苷含量测定的影响

采用《中国药典》的HPLC法,考察两个厂家聚酰胺对枳壳中柚皮苷含量测定的影响。结果表明,用两个厂家的聚酰胺作吸附剂测得枳壳中柚皮苷含量的差别较大。     

浅低温逆灌心脏不停跳二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术的麻醉处理

我院2001年2月至2003年1月在气管插管静吸复合全身麻醉及浅低温逆行灌注心脏不停跳下施行风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术65例，效果较好。现将有关麻醉处理报告如下。