嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理（附18例临床报告）

嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理（附１８例临床报告）广西医科大学一附院麻醉科陈序谭冠先李肖龙嗜铬细胞包瘤手术风险大，对麻醉有特殊要求。八十年代以来嗜铬细胞瘤的麻醉处理有了较大改进，死亡率为０～６％（１）。我院自１９９１～１９９６年对嗜铬细胞瘤患者施行了肿瘤切...     

超声测量评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者困难气道的价值

目的探究超声测量正中位舌骨到皮肤距离、声带水平前联合到皮肤的距离以及颏舌骨肌长度对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者困难气道预测的可行性。方法择期行全麻气管插管改良腭咽成形术的OSAHS患者37例,男32例,女5例,年龄20~69岁,ASAⅠ-Ⅲ级。术前评估改良Mallampati气道分级,超声测量正中位舌骨到皮肤距离、声带水平前联合到皮肤距离以及颏舌骨肌长度。根据Cormack-Lehane分级法评定普通喉镜暴露程度(Ⅲ、Ⅳ级为困难气道),采用ROC曲线分析各指标预测困难气道的效能。结果 37例患者中11例纳入困难气道组,26例纳入非困难气道组。困难气道组声带水平前联合到皮肤距离明显长于非困难气道组(P<0.05),而颏舌骨肌长度明显短于非困难气道组(P<0.05)。两组正中位舌骨刮皮肤距离差异无统计学意义。改良Mallampati气道分级、声带水平前联合到皮肤距离及颏舌骨肌长度预测困难气道的AUC及其95%CI分别为0.788(0.640~0.937)、0.804(0.643~0.966)和0.788(0.642~0.935),三者联合的AUC及其95%CI为0.955(0.895~1.000),敏感性100%,特异性84.6%。结论超声测量声带水平前联合到皮肤距离及颏舌骨肌长度对于OSAHS患者困难插管有一定的预测价值,且综合三种预测方法,可提高预测的准确性。     

肾素-血管紧张素系统阻断剂对老年高血压异位心律的作用研究

目的 观察肾素-血管紧张素系统(renin-angiotensin system,RAS)阻断剂对室性或室上性异位心律的影响及作用.方法 将209例老年高血压患者随机分为RAS阻断剂组(n=111)和常规治疗组(n=98).两组均接受常规抗心律失常治疗;RAS阻断剂组联合RAS阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂.治疗前后24h动态心电图监测室性早搏(premature ventricular contractions,PVC)频率、室上性早搏(premature supraventricular contractions,PSVC)频率、短阵室性心动过速(ventricular tachycardia,VT)阵数或室上性心动过速(supraventricular tachycardia,SVT)阵数,比较治疗前后异位心律的频率.结果 治疗后常规治疗组与RAS阻断剂组24 h PVC频率均降低,常规治疗组[(6159.04±1435.00)vs(3979.25±1205.37),P＜0.05];RAS阻断剂组[(6479.55±1344.21)vs (3123.52±1876.19),P＜0.05].VT阵数也有所下降,常规治疗组[(17.85±3.98)vs(13.12 ±8.4),P＜0.05];RAS 阻断剂组[(19.44±8.18)vs(7.69±3.07),P＜0.05].RAS阻断剂组和常规治疗组PVC频率和VT阵数变化率分别为[(61.70±24.96)％ vs(41.79±16.26)％,P＜0.05]和[(82.17±37.15)％ vs (43.12±83.32)％,P＜0.05].治疗后RAS阻断剂组24h PSVC频率[(378.66±112.44)vs(99.01±78.24),P＜0.05]和SVT阵数[(21.41±2.97)vs (8.92±4.30),P＜0.05)均减少.常规治疗组治疗后SVT阵数减少[(17.85±3.98)vs (13.36±5.17),P＜0.05),而24h PSVC频率轻度增加[(359.33±141.09)vs(396.95±192.1),P＞0.05].RAS阻断剂组和常规治疗组室上性异位心律变化率分别为[(66.60±40.22)％ vs(-8.72±16.23)％,P＜0.05]和[(46.48±16.23)％ vs (13.69±21.33)％,P＜0.05].RAS阻断剂组和常规治疗组治疗前后平均每小时异位心律频率均减少[(699.20±309.93) vs(211.05±139.22),P＜0.05]和[(708±203.77)vs(369.31±95.64),P＜0.05],RAS阻断剂组和常规治疗组变化率为[(59.15±22.03)％vs (22.77±23.64)％,P＜0.01].结论 RAS阻断剂对老年高血压患者室性及室上性异位心律有一定抑制作用.     

脑膜瘤手术的麻醉处理

脑膜瘤有血运极为丰富,术中出血多且凶猛,部分瘤体较大的需行控制性降压的特点.麻醉及循环管理有特殊要求.1997～1999年施行脑膜瘤麻醉62例.现将有关麻醉处理报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料:男20例,女42例,年龄17～68岁,体重36～80kg,ASAⅡ～Ⅲ级,肿瘤位于矢状窦旁、大脑镰旁、蝶骨嵴、嗅沟、小脑幕.术前合并颅内压高者48例,其中有6例并有脑疝.心电图检查:窦性心动过缓、T波改变16例,肝功能损害4例,低钾血症6例.     

七氟醚和异丙酚在老年人麻醉诱导插管时应激反应的观察

随着外科技术的发展和人口老龄化,老年人或(和)合并冠心病患者行腹腔镜手术机会越来越多[1].老年病人在麻醉诱导期血流动力学变化显著,有可能诱发广泛的并发症和发生意外.寻找适于老年病人的麻醉诱导药物及方法,使老年病人安全平稳地度过诱导期十分重要.以往老年人多采用依托咪酯诱导,主要原因是其对心血管干扰轻,血流动力学稳定,受到麻醉医师的青睐.但因其对肾上腺皮质功能有抑制作用,使其应用受到限制.近年来异丙酚逐渐用于老年人麻醉诱导,而七氟醚是否可以成为老年人麻醉诱导的药物.本文通过观察七氟醚和异丙酚用于老年人麻醉诱导插管前后血流动力学、血糖的变化,研究对老年人应激反应的影响程度.     

背驼式原位肝移植麻醉中电解质、血气、血糖变化特点及处理

目的观察成人背驼式原位肝移植术电解质、血气、血糖的变化及探讨处理方法。方法背驼式原位肝移植48例．术中监测电解质、血气、血糖的变化并给予相应的处理。结果无肝期电解质方面主要表现低Ca^2＋、低K^＋，新肝初期1—5min。表现为高血K^＋，低Ca^2＋，经综合处理，均可纠正电解质紊乱。围术期有代谢性酸中毒的倾向，经及时输入碳酸氢钠，可以维持酸碱平衡。围术期血糖偏高，经泵入胰岛素，新肝期血糖逐渐下降。结论背驼式原位肝移植术中血气、电解质、血糖变化大，无肝期有代谢性酸中毒倾向，表现低K^＋、低Ca^2＋；新肝初期代谢性酸中毒严重，出现一过性高K^＋、低Ca^2＋血症、高血糖，需积极正确处理。术毕前使各项指标趋于正常。     

神经阻滞刺激器在膀胱肿瘤电切术中应用效果观察

我院近年来〔1〕用神经阻滞刺激器引导闭孔神经阻滞应用于经尿道膀胱侧壁肿瘤电切术 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :4 0例膀胱单侧侧壁肿瘤患者 ,均为男性 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,随机均分为两组 ,实验组年龄(5 0 2 5± 10 0 7)岁 ,体重 (5 9 0 0± 11 5 )ｋｇ ,对照组年龄 (5 1 6 5± 9 89)岁 ,体重 (5 8 4 5± 9 6 5 )ｋｇ ,两组具有可比性 (Ｐ >0 0 5 )。1 2　麻醉方法 :术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ ,麻醉选择均为连续硬膜外阻滞加闭孔神经阻滞。选择Ｌ1 2 为穿刺点向脚端置管 3～ 4ｃｍ。试验剂量为2 %利多卡…     

高血压及高血压伴冠心病QTc变化观察

长期高血压会导致冠状循环结构与功能发生改变。近年有学者研究显示ＱＴｃ延长与心肌缺血程度正相关。我们通过 2 4ｈ动态心电图观察高血压及高血压合并冠心病患者最快心率ＱＴｃ与最慢心率ＱＴｃ变化及两者之差 (ＱＴｃｐ)与正常者对照 ,以探讨ＱＴｃ在高血压合并冠心病诊断中的价值。1　资料与方法收集我院 1998年 8月～ 1999年 5月门诊及住院患者 ,并符合美国ＪＮＣ -ＶＩ高血压分类原则及 1979年ＷＨＯ冠心病诊断标准者 40例 (为Ｂ组 )。男 3 0例 ,女 10例 ,年龄 47～ 81(62 2± 8 7)岁 ,其中单纯高血压组 (Ｂａ) 12例。男 10例 ,女2例…     

异丙酚靶控输注在小儿患者中的应用进展

异丙酚静脉注射后起效迅速，快速分布到外周组织，且清除快、停药后病人苏醒快。近年来对异丙酚在小儿的药代学和药效学方面进行了深入研究，其有效性和安全性得到证实。异丙酚靶控输注（TCI）能维持效应室或血异丙酚浓度在有效的范围，可避免有效浓度的波动而带来的麻醉不全、术中知晓，减轻循环抑制、呼吸抑制等并发症。但因小儿药物代谢动力学参数与成人不同，     

临床麻醉学多媒体教学探讨

多媒体教学是利用电脑多媒体技术把各种电子媒体(数字化的文字、图形、图像、动画、音频和视频)集成和控制起来,并在这些媒体形式之间建立逻辑联接,以协同表现更为丰富和复杂的信息,能以多样、形象、生动、直观、交互的方式将教学内容呈现出来,为教育改革和发展带来了充满生机活力的新思路和新机遇。医学科学的整体性、复杂性、实践性和社会性决定了医学教育是一个庞大的教学体系,它的信息传递涵盖多种媒体,如文字、图像、形态、音频、视频等。传统的教学方法(如板书、挂图、实物、幻灯等),往往费时费力,较难取得良好的效果。利用多媒体课件教学,可以将不易单纯用语言表达清楚的抽象复杂的理论直观、形象地表现出来,变抽象思维为形象认识,使学生对所学内容更容易理解和记忆,提高教学的效率和质量。下面介绍我们在临床麻醉学教学过程中多媒体应用的一些经验及体会。1针对不同层次的学生设计不同的多媒体课件1.1针对本科生的课件设计:医学院校最主要的教学对象是本科生教学。通常本科生没有临床工作经验,对具体麻醉缺乏感性认识,教学重点是让学生掌握麻醉的基本概念,麻醉前对病情的评估,麻醉前准备与麻醉前用药,麻醉期间病人监测与输液病因,常用的麻醉方法,各专科麻醉的疾病的...