四种中时效非去极化肌松药组胺释放作用的研究

目的观察四种中时效非去极化肌松药组胺释放作用及其对血流动力学的影响,其肌松效应和插管条件.方法ASA Ⅰ~Ⅱ级全麻择期手术病人51例,分为七组,分别单次静注不同剂量的维库溴铵(Vec)、顺式阿曲库铵(Cis)、罗库溴铵(Roc)以及阿曲库铵(Atc).用 Biometer 加速度仪进行肌松监测,记录最大阻滞效应及起效时间.采用荧光分光光度法分别测定静注肌松药前、后2min,5min的血浆组胺浓度.同时记录注药前、后1~5min的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率的变化.结果各组病人注药后血浆组胺浓度与注药前相比均无统计学差异(P＞0.05),各组病人注药前后的血流动力学变化均无显著差异(P＞0.05).各组T1最大阻滞程度及气管插管条件无显著差异(P＞0.05);Vec Ⅰ组和Vec Ⅱ组相比,起效时间并无显著差异(P＞0.05);Cis随剂量的增大,其起效时间明显缩短(P＜0.05);Roc组的起效时间为七组中最短的(P＜0.05).结论四种中时效非去极化肌松药在临床诱导剂量(2倍ED95)下无明显组胺释放作用,对血流动力学亦无明显影响,气管插管条件优良.     

INFLUENCE OF SUCCINYLCHOLINE ON THE DOSERESPONSE RELATIONSHIP OF SUBSEQUENTLY ADMINISTERED ROCURONIUN

Because of its unmatched rapid onset and shortof action, succinylcholine ( SUC ) is widely used forendotracheal intubation. It is common practice tosubsequently administer a nondepolarizing neuromus-cular blocking agent to maintain paralysis for longerprocedures. Previous studies of the effects of SUC onthe neuromuscular effects of subsequently adminis-tered nondepolarizing neuromuscular agents, inclu-ding rocuronium ( ROC ) , have produced conflictingresults[ 1 ~ 5 ]. However, detailed ef…     

腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布钠对日间腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的观察

目的:旨在研究超声引导下的腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响.方法:70例患者按照随机数字表法分为两组:PS组(单纯适用帕瑞昔布钠组)和PS+TAP组(腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布组).记录出PACU、术后6h以及术后24h的视觉模拟(VAS)评分、术后恶心呕吐(PONV)评分和曲马多的需求量.结果:和PS组相比,PS +TAP组在术后6h VAS评分降低,差异具有统计学意义(P＜0.05),在出PACU和术后24h这两组没有统计学差异;并且PS+TAP组患者在术后6h和术后24的PONV评分低于PS组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:超声引导下的腹横筋膜阻滞联合帕瑞昔布钠多模式镇痛可以减轻腹腔镜胆囊切除术的术后疼痛.     

国产维库溴铵的肌松效应及其对血流动力学的影响

目的观察单次静注不同剂量国产维库溴铵(Vec)的肌松效应,组胺释放作用及其对血流动力学的影响,评估该药用于全麻诱导时的肌松效应及安全性.方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻择期手术患者42例,随机分为VecⅠ组(0.1mg/kg,n=14),VecⅡ组(0.2mg/kg,n=14)和阿曲库铵(Atc)组(0.5mg/kg,n=14).于单次静注国产Vec 0.1mg/kg、0.2mg/kg或Atc 0.5mg/kg后,记录其起效时间,最大阻滞程度及气管插管条件.并抽取注药前及后2.5min静脉血,采用荧光分光光度法测定血浆组胺含量,同时记录注药前及后1～5min的血流动力学的变化.结果 VecⅡ组起效时间明显快于Vec Ⅰ组(P＜0.05).3组给药前后血浆组胺浓度及血流动力学均无明显改变.(P＞0.05).结论国产维库溴铵无明显组胺释放作用,对血流动力学的影响轻微.0.1mg/kg和0.2mg/kg用于全麻诱导时,肌松效果满意且安全.     

英、美、荷、澳、日分级诊疗实践的启示

本研究选取了英国、美国、荷兰、澳大利亚、日本5个国家,聚焦其分级诊疗的基本实践路径,家庭医生制度,以及控费机制、服务模式创新,并结合上海有关情况提出赋予家庭医生协助管理医保基金的权力;建设竞争性的基层首诊机制;建立地区转诊和分级诊疗考核标准;促进家庭医生服务团队的可持续发展等建议。     

脂肪乳剂对左旋布比卡因致离体豚鼠心脏停跳的复苏作用

目的 探讨脂肪乳剂及其联合应用肾上腺素或血管加压素对左旋布比卡因中毒的离体豚鼠心脏停跳的复苏作用.方法 24只豚鼠随机分成4组,建立Langendorff离体心脏灌注模型,用300μmo1/L左旋布比卡因灌注离体豚鼠心脏使之停跳后,分别应用台氏液(T组)、0.2%脂肪乳剂(L组)、0.2%脂肪乳剂联合0.5μg/mL肾上腺素(LE组)、0.2%脂肪乳剂联合7.5 U/L血管加压素(LV组)灌注使之复跳,记录各组灌注后从心脏停跳至恢复窦性心律的时间(复跳时间)以及复跳稳定后2 min时的心率、心肌收缩力、冠状动脉流量、心电图PR间期,并在透射电子显微镜下观察左心室心肌超微结构的改变.结果 与T组相比,L组的复跳时间显著缩短(P＜0.05).与L组相比,LE组的复跳时间显著缩短(P＜0.05),冠状动脉流量显著增加(P＜0.05).LV组与L组间各项指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).与T组相比,L组的心肌组织线粒体损伤减轻.结论 脂肪乳剂有加快左旋布比卡因中毒的离体豚鼠心脏恢复窦性心律的作用,肾上腺素对其作用有促进效果,但血管加压素对其并无明显影响,脂肪乳剂对复苏心肌组织的损害程度也有减轻作用.     

术后认知功能障碍发病机制研究进展

背景术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是麻醉和术后出现的一种中枢神经系统并发症,其临床表现为认知能力减退、焦虑、记忆受损、语言理解能力和社会融合能力减退等。在老年手术患者中十分常见,可持续数月或数年,甚至发生永久性认知功能障碍,严重影响患者的生活质量,常...     

上海:政府主导与市场驱动并重

正上海市是全国最早步入人口老龄化的城市之一。截至2017年年底,户籍人口中60岁以上老年人口已占33.2%,80岁及以上高龄老年人口占比达5.5%。为了应对人口老龄化的挑战、满足城市老龄化的护理服务需求,在坚持政府主导与市场驱动并重、优化区域卫生资源布局的原则下,上海努力加强老年医疗护理管理工作。存量盘整增量发展近年来,上海市持续实施老年医疗护理床位增量政策,通过存量盘整和适度发展增量相结合的方式,逐步增加老年护理床位。一方面,将现有的公立二级医疗机构及社区卫生服务中心的治     

不停跳冠状动脉搭桥术患者术后认知功能障碍及与C-反应蛋白的关系

目的 观察不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者早期术后认知功能障碍(POCD)的发生率及与C-反应蛋白(CRP)的关系.方法 择期行OPCABG的患者31例,术前1d和术后7d进行认知功能测试,以术后简易智能状态检查法(MMSE)评分下降大于等于术前1个标准差评定为POCD,并分为POCD组和非POCD组.于术前、术毕即刻、术后24 h和48 h测定血清CRP和S-100β蛋白.结果 POCD发生率为27.6%,POCD组术前合并高血压、糖尿病的比例高于非POCD组(100%vs.71.4%,50.0%VS.38.1%),术后发生并发症(包括术后心、肺、肾功能衰竭)的比例POCD组(37.4%)高于非POCD组(14.3%),但差异无统计学意义.POCD组术后48 h的CRP高于非POCD组[160.1(108.6～246.6)mg/L VS.125.5(91.4～150.8)mg/L](P<0.05).术后各时点血清S-100β较术前升高,但差异无统计学意义.结论 OPCABG患者POCD有较高的发生率.术后血清CRP水平持续增高可能在POCD的发生中有重要作用.