N-末端B型利钠肽原预测外科重症监护室危重患者预后的价值及其相关影响因素

目的 探讨N-末端B型利钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretie peptide,NT-proBNP)预测外科重症监护室(surgical intensive care unit,SICU)预后的价值及其相关影响因素.方法 分析入住SICU危重患者136例,收集相关的临床资料,分别检验血中NT-proBNP水平 ;根据住院30 d死亡情况分为死亡组与出SICU组,并比较和用多变量回归分析患者入SICU时NT-proBNP水平与各因素的相关性.结果 死亡组(3.24±0.60)和出SICU组(2.93±0.65)的NT-proBNP差异有统计学意义(P=0.021).与NT-proBNP显著相关的因素依次为:美国纽约心脏病学会(the United States of New York Heart Association,NYHA)心功能分级、年龄、肾功能 ;其他如性别、血红蛋白、急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic healthy evaluationⅡ,APACHEⅡ)、手术方式以及是否脓毒症或高血压在多变量回归分析中不能体现.结论 NT-proBNP对外科危重患者能否转出SICU有很好的预测价值,且其与心功能分级、年龄、肾功能密切相关,故在用NT-proBNP判断危重患者病情及预后时需综合考虑上述因素的影响.     

罗库溴铵TCI与间断单次静注肌松效应比较

目的比较采用Szenohradszkay模型罗库溴铵药代学参数进行TCI与间断单次静注法的肌松效应.方法择期全麻腹部手术病人30例,分为靶控组和对照组各15例.靶控组:TCI泵采用Szenohradszkay模型罗库溴铵药代学参数,设定罗库溴铵靶浓度为3 μg/mL,术中保持T1<10%;对照组:静脉快速(5 s内)注入0.6 mg/kg罗库溴铵为插管剂量,术中当T1恢复至25%时间断追加罗库溴铵0.15 mg/kg.结果起效时间和期间用药量两组均有显著差异(P<0.01),而总用药量、T175%、恢复指数、TOF70%均无显著性差异(P>0.05).两组取得的插管条件和T1最大抑制程度相似.结论在中小手术中罗库溴铵TCI法取得了与单次静注法相似的肌松效应,并且TCI法获得的肌松效应较间断单次法更稳定.     

Sugammadex拮抗肌松药神经肌肉阻滞作用的临床研究进展

Sugammadex是一新型的肌松药拮抗药，它可以和神经肌肉阻滞药结合，阻止其在神经肌肉接头处发挥作用。目前该药已经进入Ⅲ期临床研究。研究表明sugammadex能够安全、有效地迅速拮抗非去极化肌松药的深度神经肌肉阻滞作用。因其起效快且无明显不良反应，该药可能改变目前麻醉中应用肌松药的方法。现就有关该药的临床研究进展和sugammadex可能带来的潜在变革作一综述，     

罗库溴铵TCI与间断单次静注肌松效应比较

目的比较采用Szenohradszkay模型罗库溴铵药代学参数进行TCI与间断单次静注法的肌松效应。方法择期全麻腹部手术病人 30例 ,分为靶控组和对照组各 15例。靶控组 :TCI泵采用Szenohradszkay模型罗库溴铵药代学参数 ,设定罗库溴铵靶浓度为 3μg/mL ,术中保持T1<10 % ;对照组 :静脉快速 (5s内 )注入 0 .6mg/kg罗库溴铵为插管剂量 ,术中当T1恢复至 2 5 %时间断追加罗库溴铵 0 .15mg/kg。结果起效时间和期间用药量两组均有显著差异 (P <0 .0 1) ,而总用药量、T175 %、恢复指数、TOF70 %均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。两组取得的插管条件和T1最大抑制程度相似。结论在中小手术中罗库溴铵TCI法取得了与单次静注法相似的肌松效应 ,并且TCI法获得的肌松效应较间断单次法更稳定     

肌松药与支气管痉挛

肌松药可以通过毒蕈碱样作用或者组胺释放作用引起支气管痉挛，不同肌松药对M2和M3受体有不同的亲和力，肌松药在不同剂量下也可以通过M2和M3受体作用增加或减少支气管痉挛的发生。不同肌松药有各自的组胺释放特性，也和支气管痉挛的发生有关。     

肌松药与支气管痉挛

肌松药可以通过毒蕈碱样作用或者组胺释放作用引起支气管痉挛,不同肌松药对M2和M3受体有不同的亲和力,肌松药在不同剂量下也可以通过M2和M3受体作用增加或减少支气管痉挛的发生。不同肌松药有各自的组胺释放特性,也和支气管痉挛的发生有关。     

非心肺转流与心肺转流冠脉搭桥术对脑损害的影响

目的 研究非心肺转流 (Off-pump)与心肺转流(On-pump)冠脉搭桥术对脑损害的影响.方法 30例65岁以上择期冠脉搭桥术病人分为Off-pump组和On-pump组,各15例.测定术前、术终、术后6、24、48及72 h的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100ββ蛋白含量.并于术前及术后1周内进行认知功能评估.结果 两组病人血清S-100ββ蛋白水平在术终均显著升高,术后6 h达高峰(P＜0.05);On-pump组术终、术后6 h NSE均明显高于Off-pump组.On-pump组术后有4例发生谵妄;Off-pump组仅1例.两组术后各有9例发生认知功能障碍(POCD).结论 老年病人冠脉搭桥术后血清NSE和S-100ββ蛋白水平比术前显著升高,采用Off-pump技术者变化较轻,但不能明显降低术后早期认知功能障碍的发生率.     

不停跳冠状动脉搭桥术患者术后认知功能障碍及与C-反应蛋白的关系

目的 观察不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者早期术后认知功能障碍(POCD)的发生率及与C-反应蛋白(CRP)的关系.方法 择期行OPCABG的患者31例,术前1d和术后7d进行认知功能测试,以术后简易智能状态检查法(MMSE)评分下降大于等于术前1个标准差评定为POCD,并分为POCD组和非POCD组.于术前、术毕即刻、术后24 h和48 h测定血清CRP和S-100β蛋白.结果 POCD发生率为27.6%,POCD组术前合并高血压、糖尿病的比例高于非POCD组(100%vs.71.4%,50.0%VS.38.1%),术后发生并发症(包括术后心、肺、肾功能衰竭)的比例POCD组(37.4%)高于非POCD组(14.3%),但差异无统计学意义.POCD组术后48 h的CRP高于非POCD组[160.1(108.6～246.6)mg/L VS.125.5(91.4～150.8)mg/L](P<0.05).术后各时点血清S-100β较术前升高,但差异无统计学意义.结论 OPCABG患者POCD有较高的发生率.术后血清CRP水平持续增高可能在POCD的发生中有重要作用.     

日间手术对缩短平均住院日的影响

目的研究日间手术对缩短平均住院日的影响。方法采用SAS8．2统计软件,通过方差分析比较2005年9月-2008年7月的3个时间段仁济医院全院和6个开展日问手术科室之间的数据．并分析日间手术例数占出院人数的比例与平均住院天数缩短时间的相关性以及拟合直线回归方程。结果全院和6个手术科室日间手术例数占出院人数的比例存在统计学差异,日间手术例数占出院人数的比例与平均住院日缩短时间之间存在显著正相关。结论开展日间手术对缩短平均住院日有积极意义。