老年人术后肌松作用消退与呼吸力学恢复的关系

Kopman等建议以TOF≥90％替代过去的TOF≥70％作为肌松残余作用和呼吸功能恢复的标准。本研究拟观察老年患者术后肌松作用自然消退过程中，肌松监测TOF比值与呼吸力学恢复之间的关系，为老年患者肌松药的合理应用和避免肌松药残余作用提供参考。     

琥珀胆碱对罗库溴铵量效关系的影响

目的观察全麻过程中琥珀胆碱对后续罗库溴铵剂量效应关系的影响.方法 48例ASA I ～ II级择期全麻手术病人,年龄16 ～ 65岁,分为对照组和处理组各24例.对照组麻醉诱导后静注罗库溴铵,处理组采用琥珀胆碱1.5 mg/kg插管,待肌松作用消失5 min后静注罗库溴铵.各组再分为4个亚组(n=6)分别静注罗库溴铵150、200、250、300 μg/kg,观察4个成串刺激(TOF)的第1次反应(Th)的抑制程度.罗库溴铵剂量对数转换,Th抑制百分比概率单位转换后进行直线回归分析,求得罗库溴铵量效关系曲线.结果对照组罗库溴铵有效剂量ED50和ED95为(193±69)、(367±73 )μg/kg,处理组分别为(158±35)、(317±80) μg/kg.处理组罗库溴铵量效关系曲线向左移动,有效剂量降低约15%(P<0.05).结论琥珀胆碱肌松作用消失5 min后,仍使后续使用的罗库溴铵肌松效力增强约15%,可适当减少罗库溴铵的剂量.     

体动和低灌注影响脉搏血氧饱和度准确性的临床研究

目的 体动和低血流灌注是影响脉搏血氧饱和度(SpO2)监测值准确性的常见因素。本研究旨在观察和比较三种不同类型的脉搏血氧饱和度仪在人为的体动干扰以及局部低血流灌注的情况下，其SpO2监测值的变化。方法 60位成年健康志愿者参加本研究。在志愿者同一只手的食指、中指和无名指末端分别连接并固定好Nellcor N-200、Novametrix 7100和Vital SAT(ICC)三种脉搏血氧饱和度仪的传感器探头。30名志愿者参加了体动试验，另外30名志愿者参加低血流灌注的试验。全程连续监测记录SpO2值，并与静止状态下对照。计算并比较三种脉搏血氧饱和度仪在不同状态下SpO2值的读数错误频数、读数丢失频数及准确频数。结果三种脉搏血氧饱和度仪的读数错误频数和读数丢失频数在体动时均有显著提高；读数丢失频数在低灌注时显著增加。Vital SAT(ICC)所监测的SpO2值的错误频数及丢失频数均明显低于Nellcor N-200和Novametrix 7100。结论 体动及低灌注可影响SpO2监测值的准确性。Vital SAT(ICC)由于采用了先进的信号萃取技术(Masimo SET)，在体动及低灌注状态下的准确性明显优于两种传统氧饱和度仪。     

地氟醚与NO预处理对大鼠肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的建立在体大鼠肺缺血再灌注(I-R)损伤模型,观察吸入20 ppmNO和/或1.3 MAC地氟醚预处理对大鼠肺I-R损伤的作用.方法 60只SD大鼠随机分为五组,假手术组、I-R组、地氟醚+I-R组、iNO+I-R组及地氟醚+iNO+I-R组.各组在缺血后与再灌注3 h分别处死6只大鼠,检测肺组织IL-10、IL-1β、TNF-α以及ICAM-1表达, MDA、MPO含量和肺组织湿干重比.结果与假手术组相比,肺I-R 后IL-10、IL-1β及TNF-α等细胞因子生成明显增加,ICAM-1呈显著上调,MDA 与MPO显著升高,肺水含量增加.吸入NO和地氟醚均可在一定程度上抑制肺I-R后IL-1β和TNF-α的生成,降低ICAM-1的上调,减少MDA和MPO生成,同时抑制IL-10生成.结论吸入地氟醚和/或NO抑制促炎细胞因子以及黏附分子的表达,同时对抗炎因子也有明显抑制作用,对肺I-R损伤起到保护作用;但两者联合应用并未呈现显著的协同作用.     

四种中时效非去极化肌松药组胺释放作用的研究

目的 观察四种中时效非去极化肌松药组胺释放作用及其对血流动力学的影响,其肌松效应和插管条件。方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级全麻择期手术病人51例,分为七组,分别单次静注不同剂量的维库溴铵(Vec)、顺式阿曲库铵(Cis)、罗库溴铵(Roc)以及阿曲库铵(Atc)。用Biometer加速度仪进行肌松监测,记录最大阻滞效应及起效时间。采用荧光分光光度法分别测定静注肌松药前、后2min,5min的血浆组胺浓度。同时记录注药前、后1～5min的收缩压、舒张压、平均动脉压和心率的变化。结果 各组病人注药后血浆组胺浓度与注药前相比均无统计学差异(P>0.05),各组病人注药前后的血流动力学变化均无显著差异(P>0.05)。各组T_1最大阻滞程度及气管插管条件无显著差异(P>0.05);Vec Ⅰ组和Vec Ⅱ组相比,起效时间并无显著差异(P>0.05);Cis随剂量的增大,其起效时间明显缩短(P<0.05);Roc组的起效时间为七组中最短的(P<0.05)。结论 四种中时效非去极化肌松药在临床诱导剂量(2倍ED_(95))下无明显组胺释放作用,对血流动力学亦无明显影响,气管插管条件优良。     

老年患者术后认知功能障碍发生率及相关因素的多中心研究

目的 研究老年手术患者术后认知功能障碍(POCD)的发生率及相关影响因素.方法 对上海4所医院513例老年非心脏手术患者(N组)应用简易智能量表进行POCD评定,并与29例非体外循环下行冠脉搭桥术老年患者(C组)POCD评定结果 作比较.结果 N组患者POCD发生率为10.5%,明显低于C组的27.6%.术前合并糖尿病及教育水平较低是其相关影响因素.结论 老年非心脏手术患者比心脏手术患者POCD的发生率低,术前合并糖尿病及教育水平较低是非心脏手术患者发生POCD的重要影响因素.     

超声引导中心静脉穿刺置管的临床评价

目的评价超声显像定位引导中心静脉穿刺置管的临床实用性和安全性。方法960例拟实施中心静脉穿刺置管的患者,随机均分为对照组(采用常规体表定位中间入路颈内静脉穿刺置管)和超声组(采用超声诊断定位技术,根据显示的颈内静脉确切位置行纵向体表定位后进行穿刺)。结果超声组一次穿刺成功424例(88.3%),二次(以上)成功54例(11.3%),穿刺失败2例(0.4%),总成功率为99.6%;对照组一次穿刺成功298例(62.1%),二次(以上)成功131例(27.3%),穿刺失败51例(10.6%),总成功率为89.4%;两组一次穿刺成功率和穿刺失败率的差异均有统计学意义(P值分别<0.05、0.01)。超声组的穿刺时间为(3.0±2.5)min,明显短于对照组的(9.5±3.5)min(P<0.01)。超声组无一例出现血肿,对照组为13例(2.9%,P<0.01);超声组无一例出现臂丛神经异感,对照组为2例(0.4%,P>0.05)。超声组发现解剖变异8例(1.7%),颈内静脉位于胸锁乳突肌锁骨头外侧,均在超声显像定位后穿刺成功。结论超声引导下行中心静脉穿刺置管简便、安全,成功率高,并发症少,可缩短穿刺时间,减少危重患者的体位不适以及疾病和穿刺带来的风险,尤其对于穿刺困难的患者,有重要的临床实用价值且安全、可靠。     

国产维库溴铵的肌松效应及其对血流动力学的影响

目的 观察单次静注不同剂量国产维库溴铵（Vec)的肌松效应,组胺释放作用及其对血流动力学的影响,评估该药用于全麻诱导时的肌松效应及安全性。方法 ASAⅠ～Ⅱ级全麻择期手术患者42例,随机分为VecI组（0．1mg/kg,n=14),VecⅡ组（0．2mg/kg,n=4)的阿曲库铵（Atc)组（0.5mg/kg,n=14)。于单次静注国产Vec 0.1mg/kg、0．2mg/kg或Atc 0.5mg/kg后,记录其起效时间,最大阻滞程度及气管插管条件。并抽取注药前及后2．5min静脉血,采用荧光分光光度法测定血浆组胺含量,同时记录注药前及后1－5min的血流动力学的变化。结果 VecⅡ组起效时间明显快于VecI组（P＜0．05）。3组给药前后血浆组胺浓度及血流动力学均无明显改变。（P＞0．05）。结论 国产维库溴铵无明显组胺释放作用,对血流动力学的影响轻微。0．1mg/kg和0．2mg/kg用于全麻诱导时,肌松效果满意且安全。     

国人顺式阿曲库铵的剂量反应测定

目的　采用经典的单次注射法建立顺式阿曲库铵的剂量 -反应曲线 ,了解该肌松药应用于国人的量效关系 ,并确定其 ED50 、ED75、ED90 和 ED95值 ,为临床研究和应用提供参考。方法　 ASA ～ 级择期手术患者 2 4例 ,随机分为 4组。咪唑安定、依托咪酯、芬太尼麻醉。 4组病人分别单次静注顺式阿曲库铵 0 .0 2、0 .0 3、0 .0 4和 0 .0 5 m g/ kg,观察拇指内收肌四个成串刺激 ( TOF)第一次反应 ( T1 )最大抑制的百分率并进行概率单位转换。将顺式阿曲库铵的首次剂量进行对数转换 ,用直线回归方法建立顺式阿曲库铵的剂量 -反应曲线 ,同时记录起效时间。结果　顺式阿曲库铵的 ED50 、ED75、ED90和 ED95的值分别为 :0 .0 3、0 .0 3 9、0 .0 4 9和 0 .0 5 6mg/ kg。顺式阿曲库铵起效时间在四个剂量组之间无显著差异 ( P>0 .0 5 )。结论　国外文献报道顺式阿曲库铵的 ED95值为 0 .0 4 7～ 0 .0 5 3 mg/ kg。本文得到的 ED95值为 0 .0 5 6m g/ kg,与国外文献的报道相拟     

上海：创新驱动卫生健康事业高质量发展

<正>以医学科技创新为引领,以改革创新为动力,以国家重大战略为牵引,以行业治理现代化为保障,奋力推进卫生健康事业高质量发展。2023年,上海市卫生健康委以人民健康为中心,以改革创新为动力,全力推进卫生健康事业高质量发展。2024年,上海市卫生健康委将聚焦建设“五个中心”的重要使命,以医学科技创新为引领,以改革创新为动力,以国家重大战略为牵引,以行业治理现代化为保障,奋力推进卫生健康事业高质量发展,筑牢中国式现代化健康之基。