下肢静脉性溃疡诊治进展

下肢静脉性溃疡（VLU）是静脉疾病最严重的表现，属CEAP分级的C5或C6级。具有溃疡形成的慢性病程长、低愈合率、高复发率等特点。溃疡创面迁延不愈与巨额医疗费用，给病人生活质量造成严重影响，也会加重社会经济负担。VLU的病因复杂，各种慢性静脉疾病导致的静脉高压是其病理学基础。溃疡的病史、临床表现及体格检查有助于VLU的诊断。VLU的治疗选择包括药物治疗、压力治疗、外科治疗、溃疡创面处理等，应经仔细评估后，根据病人病情特点进行综合治疗。     

养心汤加减辨治对肺心病缓解期心肺气虚证疾病的进展

目的:探讨养心汤加减辨治对缓解期肺心病(CPHD)心肺气虚证患者的控制效果及对免疫功能和炎症因子的影响。方法:128例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各64例。对照组采用西医综合康复治疗,气流受限采用沙美特罗替卡松粉吸入剂,每次1吸,1～2次/d;咳嗽痰多口服盐酸氨溴索片,1～2片/次,3次/d,连用1～2周。观察组在对照组治疗的基础上,给予养心汤加减辨治内服,1剂/d,5 d/周。记录48周的观察期间的急性加重次数、感冒次数;记录治疗前后肺动脉收缩压(PASP),肺动脉平均压(MPAP),左室射血分数(LVEF),每搏输出量(SV)和心输出量(CO);进行治疗前后改良版英国医学硏究委员会呼吸问卷(mMRC问卷)评分、明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)评分、心肺气虚证评分和6 min步行试验(6 MWT);检测治疗前后N末端B型利钠肽原(NT-proBNP),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6),一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-1)和T淋巴细胞亚群(CD3+,CD4+,CD8+,CD4+/CD8+)水平。结果:观察组临床疗效优于对照组(Z=2. 108,P0. 05);在48周期间观察期间,观察组急性加重次数、感冒次数均少于对照组(P0. 01);观察组患者PASP,MPAP水平均低于对照组(P0. 01);观察组NT-proBNP水平低于对照组(P0. 01),LVEF,SV,CO均高于对照组(P0. 01);观察组患者mMRC问卷,MLHFQ,心肺气虚证评分均低于对照组(P0. 01),治疗后观察组6 MWT多于对照组(P0. 01);观察组CD3+,CD4+水平和CD4+/CD8+均高于对照组(P0. 05),CD8+水平低于对照组(P0. 05);治疗后观察组TNF-α,IL-6,ET-1均低于对照组(P0. 01),NO高于对照组(P0. 01)。结论:在抗炎、平喘、止咳等综合康复治疗的基础上,采用养心汤加减辨证内服治疗缓解期CPHD心肺气虚证患者,可提高免疫功能,可减轻心、肺症状,提高心肺功能和生活质量,还能抑制炎症反应,改善血管内皮功能,降低肺动脉高压,改善了病情的进展,临床疗效优于单纯西医康复治疗。     

宫颈癌根治术后腹腔间隔综合征一例诊治体会

腹腔间隔综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是开腹手术较为罕见的并发症,死亡率高。结合1例宫颈恶性肿瘤根治术后ACS合并切口裂开的病例,强调对于高危患者准确监测腹内压和及时剖腹手术的重要性。该患者极度肥胖,体质量指数(BMI)=40 kg/m^2,两次新辅助化疗后行宫颈癌根治术(经腹广泛子宫、双侧卵巢、双侧输卵管切除术,盆腔淋巴结切除术),术后第1天,持续腹胀咳嗽;术后第4天出现ACS,行开腹减压术。术后恢复良好,经过10个月的随访,未见并发症。     

肺动脉高压靶向药物改善艾森门格综合征运动耐量及相关因素的Meta分析

目的:系统评价肺动脉高压（PAH）靶向药物改善艾森门格综合征（ES）的运动耐量及相关因素分析。方法:由2名研究员对中文数据库及英文数据库进行独立检索，分别依据纳入及排除标准进行文献筛选、数据提取及质量评价。依据异质性检验结果决定采用效应模型，采用Stata 14.1统计软件进行分析，其中连续性资料采用加权均数差（WMD）及95%置信区间（CI）表示。结果:17篇文献共纳入485例ES患者，包括内皮素受体拮抗剂（ERA）研究10项，磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）4项及前列环素类3项，治疗期间仅2.6%患者出现死亡，临床事件恶化率不足10%。研究结果显示靶向药物可有效改善ES患者的运动耐量，进一步分析则发现其疗效差异与靶向药物类型、ES患者人群平均年龄、药物治疗时间及是否合并唐氏综合征（DS）存在关系。ERA可提高20～30岁人群6 min步行距离（6MWD）约104.1 m（95%CI:14.12～194.08,P=0.023）及30～40岁人群6MWD约40.88 m（95%CI:17.72～64.04,P=0.001）;PDE5i类药物虽可明显改善20～30岁人群的运动耐量（6MW...     

低氧诱导小鼠肺动脉高压模型的建立

目的探讨不同的低氧条件建立小鼠肺动脉高压模型的成模效果,寻找最适合的小鼠低氧型PAH造模条件,并对模型的各项生理生化指标变化进行检测。方法将C57雄性小鼠饲养于1%O_2低氧环境,并对其中一半动物每周皮下注射一次SU5416,用西地那非作为治疗药物,在第2,3和4周分别对各组动物体重、心电进行检测,右心导管插管检测右心室收缩压,左颈动脉插管检测体循环压力;对动物各脏器指数进行统计,并对右心室重塑情况进行分析;对支气管灌流液炎症因子含量进行ELISA检测;对肺组织进行masson染色观察肺部血管重塑情况。结果与正常动物相比,低氧动物体重增长缓慢,注射SU5416及给与西地那非加重这一状况;动物体循环压力变化不明显,右心室收缩压在单纯低氧2周时增高最明显,并且心脏指数显著增加;脾在低氧状态下脏器指数明显降低,肺脏指数明显升高,其他脏器无明显变化;右心室重构现象在低氧配合注射SU5416条件下4周时最为显著;造模动物支气管灌洗液中炎症因子有一定的上升趋势。结论 C57小鼠单纯低氧造模2周,各指标变化较为显著,适合快速造模及对药物的药效进行初步评价;低氧配合注射SU5416造模4周,可观察到较稳定的PAH病理特征,右心室重构现象,适合长期的药效评价及机制研究。     

非洛地平对依那普利及依那普利拉在中国受试者体内药动学的影响

目的探讨非洛地平对依那普利及其代谢物依那普利拉在中国健康受试者体内药动学的影响。方法 12例健康受试者(男女各半)采用随机开放二重3×3拉丁方试验设计,受试者在空腹状态下分别口服依那普利片5 mg、非洛地平片5 mg或依那普利片5 mg+非洛地平片5 mg。以高效液相色谱-串联质谱(HPLC-MS/MS)法测定血浆中依那普利及其代谢物依那普利拉的浓度,采用非房室模型法计算药动学参数,用SPSS 18.0软件对主要药动学进行统计学分析。结果单服依那普利片和同服依那普利片+非洛地平片血浆中依那普利的t_(1/2)分别为(1.08±0.59)和(1.17±0.72)h;ρ_(max)分别为(44.27±13.30)和(43.15±8.38)μg·L~(-1);AUC_(0-72h)分别为(84.90±19.50)和(82.70±16.50)μg·h·L~(-1);AUC_(0-∞)分别为(85.80±19.80)和(83.30±16.50)μg·h·L~(-1)。依那普利拉的t_(1/2)分别为(14.73±3.29)和(17.35±5.56)h;ρ_(max)分别为(37.61±15.01)和(34.07±11.78)μg·L~(-1);AUC_(0-72) h分别为(372.60±84.60)和(361.00±90.70)μg·h·L~(-1);AUC_(0-∞)分别为(400.60±84.60)和(361.00±90.70)μg·h·L~(-1)。依那普利及依那普利拉的所有参数均无显著差异(P>0.05)。结论本研究建立的HPLC-MS/MS法快速,灵敏度高,专属性强,测定结果准确,适用于临床试验中依那普利及依那普利拉血药浓度测定;非洛地平对依那普利及其代谢物依那普利拉的药动学无明显影响。     

多层螺旋CT研究SpV和SMV血流在门静脉内和肝内的分布规律

目的探讨多层螺旋CT研究Sp V和SMV血流在门静脉内和肝内的分布规律的研究。方法本实验所选取的研究对象为我院从2013年2月~2014年6月接诊的125例患者,对患者的上腹部进行多层螺旋CT平扫和增强扫描,观察患者的门静脉主干(MPV)内Sp V和SMV的血流分布的情况。分别测量患者在平扫和增强检查后动脉期门静脉左支(LPV)和动脉期门静脉右支(RPV)、肝脏的左叶和肝脏的右叶的CT值,分析患者的门静脉内和肝脏内Sp V和SMV的血流的分布规律。结果有81例(64.80%)患者的门静脉主干内Sp V和SMV血流的分布为分层分布(A组),有32例(25.60%)患者为螺旋形分布(B组),其余12例(9.60%)患者为紊乱分布(C组);患者进行平扫时,门静脉内和肝内的左支与右支的血流分布无统计学意义(P0.05);患者进行增强动脉扫描时,门静脉内和肝内的左支的血流分布显著高于右支的血流分布(P0.05);其中有105例的患者的Sp V血液是先进入患者门静脉左支,然后再流向患肝脏的左叶,SMV血液是先进入患者门静脉右支,然后再流向患者肝脏的右叶。结论患者的Sp V和SMV血流是以分层分布、螺旋形分布、紊乱分布三种分布形式存在于门静脉内和肝脏内,有多数患者的Sp V血液是通过患者门静脉左支进入患者肝脏的左叶,SMV血液是通过患者门静脉右支进入患者肝脏的右叶。     

原发性脾恶性淋巴瘤术后颅高压并发双眼视网膜中央静脉阻塞一例

一例原发性脾恶性淋巴瘤患者术后突发视力障碍,眼底及OCT检查双眼视网膜中央静脉阻塞(CRVO)、视盘水肿,腰椎穿刺显示颅内压增高,行脑室腹腔分流术颅高压解除后,CRVO及视盘水肿逐渐消失,但最终双眼视力丧失。双眼CRVO考虑与颅高压及淋巴瘤所致的血液流变学改变有关。     

前列地尔联合雾化吸入硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效观察

目的探讨前列地尔联合雾化吸入硝普钠治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效。方法回顾性分析2012年5月~2015年5月我院收治的200例肺动脉高压的新生患儿临床资料,根据治疗方法不同分为两组,每组100例,所有患儿均给予头罩加压吸氧、抗凝、强心、利尿等基础治疗,观察组在此基础上给予前列地尔和雾化吸入硝普钠。观察两组患儿临床疗效,以及治疗前后的动脉血氧饱和度(SaO_2)、肺动脉收缩压(PAP)、心率(HR)、血压(BP)和血氧分压(PaO_2)等指标变化。结果观察组患儿总有效率为90.0%,明显高于对照组57.0%,且比较差异有统计学意义(P0.05);两组治疗前PAP、SpO_2、PaO_2、BP、HR等指标比较差异无统计学意义(P0.05);观察组治疗后PAP、SpO_2、PaO_2等指标与治疗前及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论前列地尔联合雾化吸入硝普钠是治疗新生儿肺动脉高压的有效方法。