药物性肝病273例临床分析

目的：探讨药物性肝病(DILD)的特点及其致病药物，提高临床医师对该病的认识。方法：采用回顾性分析的方法对273例病例的用药史、临床表现、肝功能试验、病原学标志，以及治疗转归作出综合诊断。结果：引起肝病的相关药物中，解热镇痛抗炎药93例，占34．1％；抗结核类药55例，占20．1％；抗生素类药物42例，占15．4％；抗甲状腺药29例，占10．6％；肿瘤化疗药21例，占7．7％；中草药类13例，占4．8％；激素类药11例，占4．1％；其它9例，占3．3％。临床分类：273例DILD中肝细胞型105例，占38．5％；胆汁淤滞型75例，占27．5％；混合型93例，占34．1％。结论：引起DILD最常见药物是解热镇痛抗炎药，较常见临床类型是肝细胞型。     

盐酸曲马多注射液致过敏性休克2例报告

盐酸曲马多是一种作用于中枢神经系统的阿片类镇痛药物,但其也具有镇咳的疗效。在同另一类镇痛药我吗啡相比较,其对呼吸并没有抑制作用,同时对肠胃的动力也没有任何影响,但是对心血管系统有着比较小的影响。     

中医外治法治疗阿片类药物致便秘的应用进展

近年来,随着科技的进步与经济的发展,癌症的发生率不断上升,癌症的主要的症状之一是癌痛,癌痛在恶性肿瘤患者中的发生率可达31%～90%［1-2］。阿片类药物因其镇痛作用无天花板效应而被广泛运用于癌症患者的镇痛治疗中,但是在临床实践中发现,该药可引起诸多不良反应,其中便秘发生率最高,为90%～100%［3］。便秘严重者用力排便时,腹压明显升高,可出现大汗淋漓、虚脱及诱发脑出血、心脏病急性发作［4］。因此,如何有效解决此类药物引发的便秘是目前亟待解决的主要问题之一。中医外治法指以中医基础理论为指导,除口服药物以外施于体表皮肤（黏膜）或从体外进行治疗的方法,如药物外洗、敷、针灸、脐疗、按摩、气功、音乐疗法等［5］。研究显示,此法治疗阿片类药物所致的便秘疗效确切,安全性好,易于被患者接受,值得在临床推广,现综述如下。     

镇痛药影响骨质疏松性骨折愈合的临床观察

目的:探讨镇痛药对于骨质疏松性骨折愈合的影响。方法:选取2010年3月—2014年2月收治的200例骨质疏松性骨折患者,其中,129例患者术后疼痛感明显,故给予镇痛药缓解疼痛。将疼痛不明显、术后未用镇痛药的71例患者设为对照组,仅给予碳酸钙D3片治疗;以随机数字表法将疼痛感明显的患者分为观察组A(64例)、观察组B(65例),观察组A给予碳酸钙D3片、双氯芬酸钠联合治疗,观察组B给予碳酸钙D3片、盐酸曲马多联合治疗。连续用药7 d后,观察3组患者骨折愈合情况。结果:患者术后平均骨折愈合时间方面,对照组为(6.4±1.2)个月,观察组A为(7.8±1.4)个月,观察组B为(6.5±1.1)个月,观察组A明显长于对照组和观察组B,差异均有统计学意义(P<0.05);此外,观察组A患者的L1-L4骨密度平均值与骨折愈合情况也均显著差于对照组和观察组B,差异均有统计学意义(P<0.05);而观察组B与对照组的差异则无统计学意义(P>0.05)。结论:骨质疏松性骨折患者因剧烈疼痛会采用中枢性镇痛药或非甾体抗炎药进行镇痛治疗,但非甾体抗炎药可延长骨折愈合时间,而中枢性镇痛药则对骨折愈合无明显影响。     

冬春干寒话哮喘

哮喘是一种发作性的肺部过敏性疾病。年轻人常表现为急性暴发性哮喘发作,持续数小时后,迅速缓解。老年人则不然,其呼吸困难往往是进行性的,并有夜间加重的特点,持续数日、数月,常常被迫采取坐位,两手前撑,双肩耸起,额部冷汗,疲惫不堪。本病按其特点分为下列三种类型:1.外因性哮喘:发病与吸入某些外界过敏性抗     

风热流浸膏解热镇痛和抗炎作用的实验研究

目的观察风热流浸膏的抗炎、镇痛和解热作用。方法采用二甲苯致小鼠耳肿胀、角叉菜胶致大鼠足趾肿胀的模型观察抗炎作用;采用乙酸和热刺激致小鼠疼痛的模型观察镇痛作用;采用2,4-二硝基酚和酵母粉致大鼠发热的模型观察解热作用。结果风热流浸膏能减轻小鼠耳肿胀和大鼠足趾肿胀炎症反应,缓解乙酸和热刺激所致疼痛,降低2,4-二硝基酚和酵母粉致大鼠发热的体温。结论风热流浸膏具有显著的抗炎、镇痛和解热作用。     

酮咯酸胺丁三醇配伍阿片类药物用于开胸术毕急性疼痛治疗的临床研究

目的:观察酮咯酸胺丁三醇配伍阿片类药物芬太尼和地佐辛用于开胸术毕急性疼痛治疗效果及安全性。方法:选择陕西省人民医院2010年1月至2013年1月间择期行食道及单纯肺叶切除的患者120例,ASAII-III级进行回顾性分析。将患者随机分为3组,酮咯酸胺丁三醇联用芬太尼组(A),联用地佐辛组(B),生理盐水对照组(C)。分别观察意识恢复时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间、镇痛躁动评分、疼痛评分、镇静评分、恶心和呼吸抑制,分别观察清醒时和拔管后HR、MAP、RR、SPO2等指标。结果:A组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间较B组、C组明显延长(P<0.05);A、B两组围拔管期疼痛评分,躁动评分比较差异无统计学意义(P>0.05),与C组相比差异有统计学意义(P<0.05);A组镇静评分高于B组和C组(P<0.05);A组发生恶心及呼吸抑制较其他组高(P<0.05);A组和B组拔管期MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05),与C组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:酮咯酸胺丁三醇分别配伍芬太尼或地佐辛,均能够在治疗开胸手术后急性疼痛达到良好的效果,配伍地佐辛不良反应更少。     

麻醉性镇痛药联用在颅内动脉瘤栓塞手术中的效果

目的观察芬太尼、舒芬太尼分别与瑞芬太尼联用在颅内动脉瘤栓塞手术中的应用效果。方法择期行颅内动脉瘤栓塞手术患者69例,采用随机数字表法随机分为芬太尼组(F组)、芬太尼+瑞芬太尼组(FR组)和舒芬太尼+瑞芬太尼组(SR组),每组23例。所有患者均采用全凭静脉全身麻醉,麻醉诱导:F组和FR组患者静脉注射3μg·kg-1芬太尼,SR组患者静脉注射0.5μg·kg-1舒芬太尼,余依次静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、顺苯磺酸阿曲库铵,插管后行间歇正压通气,并调整呼吸参数维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在30~35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。麻醉维持:3组患者均采用微量泵持续泵注丙泊酚6~8 mg·kg-1·h-1、顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg·kg-1·h-1,同时FR组和SR组患者持续泵注瑞芬太尼0.2μg·kg-1·min-1,手术结束前5 min停用顺苯磺酸阿曲库铵、丙泊酚,瑞芬太尼输注至手术结束时,诱导后每60 min F组、FR组患者静脉注射0.1 mg芬太尼,SR组患者静脉注射5μg舒芬太尼。监测麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、气管插管后1 min(T2)、术中1 h(T3)、拔管后1(T4)、5 min(T5)时的平均动脉压(MAP)及心率(HR)。记录患者呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及拔管后1 min、拔管后10 min时的警觉/镇静(OAA/S)评分,观察不良反应发生情况。结果 3组患者T0时MAP、HR比较差异均无统计学意义(P>0.05)。F组患者T1时MAP、HR较T0时降低,T2、T4时MAP、HR较T0时增高(P<0.05);FR组患者T1、T3时MAP、HR较T0时降低,T2、T4时MAP、HR较T0时增高(P<0.05);SR组患者T1、T2、T3、T4时MAP、HR均较T0时降低(P<0.05)。FR组患者T3时及SR组患者T2、T3、T4时MAP、HR较F组同时点降低(P<0.05)。SR组患者T2、T4时MAP、HR比FR组同时点显著降低(P<0.05)。3组患者呼吸恢复时间及拔管后1、10 min OAA/S评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。FR组、SR组患者的苏醒时间、拔管时间显著低于F组(P<0.05);FR组、SR组患者的苏醒时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者的心动过缓、拔管后嗜睡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);FR组、SR组患者躁动发生率显著低于F组,SR组患者躁动发生率显著低于FR组(P<0.05)。结论在颅内动脉瘤栓塞手术中联合应用舒芬太尼和瑞芬太尼,可显著抑制患者插拔管时的应激反应,术中循环功能维持稳定,且不影响苏醒质量。     

麻醉复苏室患者应用镇痛药物的观察及护理

目的：观察麻醉复苏室患者应用镇痛药物的影响,并分析相应的护理措施。方法回顾87例麻醉复苏室患者临床资料,对比观察患者镇痛药物使用前后的血压、心率、呼吸等指标情况,同时根据实际情况采取必要的护理措施。结果镇痛后15~30 min患者SBP、DBP、HR、RR与镇痛前对比差异显著(<0.05)。患者镇痛后疼痛程度明显减轻,镇痛后由无镇静程度转为浅镇静状态,与镇痛前对比(<0.05)。镇痛后4例患者呼吸抑制经面罩吸氧等处理措施维持气道通畅后恢复。结论麻醉复苏室患者使用镇痛药物,可明显减轻患者疼痛,但会出现呼吸抑制,为此需加强患者呼吸护理干预,确保使用镇痛药物患者呼吸通畅,用药安全。