舒芬太尼用于预防颈丛阻滞下甲状腺术中应激反应的观察

颈丛阻滞具有操作简单、术中病人保持清醒状态、可观察发音情况、术后恢复快等特点，但甲状腺手术镇痛效果不够完善，其疼痛和不适可引起机体较强的应激反应。芬太尼是目前减轻机体应激反应的常用药物。本研究旨在以芬太尼为对照，观察颈丛阻滞下使用舒芬太尼在甲状腺手术围术期血液动力学及血糖、血浆皮质醇指标的变化。     

肾上腺腺瘤的影像组学研究进展

肾上腺腺瘤是临床上较常见的一种肿瘤。目前,影像组学在肾上腺良、恶性肿瘤,功能性肾上腺腺瘤亚型以及脂质性腺瘤和嗜铬细胞瘤的鉴别中取得初步进展,主要通过纹理分析、直方图分析等影像组学特征对肾上腺腺瘤展开研究,可有效评估肿瘤的异型性,可在临床决策上提供有效的帮助。此外,临床特征与影像组学特征结合的诺模图模型对功能性肾上腺腺瘤亚型具有良好的鉴别效果。现综述影像组学在肾上腺腺瘤的诊断和鉴别诊断以及治疗策略的疗效预测、监测和预后评估的研究现状、存在问题,并对未来进行初步展望。     

全麻气管插管中HANS对皮质醇、血糖的影响

目的:研究韩氏仪(HANS)用于全麻气管插管对血清皮质醇、血糖的影响。方法:择期行剖腹胆囊切除术患者40例,随机分为韩氏仪(HANS)组和对照组,每组20例。HANS组以韩氏仪刺激合谷-劳宫穴,对照组无穴位刺激,均以相同的静脉麻醉诱导后气管插管,抽血测定韩氏仪使用前和插管前后的皮质醇、血糖,并记录血压、心率。结果:HANS组的皮质醇于气管插管前后均明显下降,且都低于应用HANS前,血糖保持稳定;对照组皮质醇、血糖于插管后明显升高。HANS组、对照组血压于麻醉诱导后下降,插管后HANS组血压升至基础值水平,对照组血压则高于基础值。HANS组插管后心率稳定,对照组插管后心率明显升高。结论:HANS用于全麻气管插管,可有效抑制皮质醇、血糖、血压、心率等升高的应激反应。     

非营养性吸吮与口服葡萄糖对早产儿足跟采血疼痛的影响

目的选择合适的干预方法减轻早产儿足跟釆血疼痛刺激。方法选择30例早产儿,每天1次进行医疗所需足跟釆血,连续4 d,分别在足跟采血前2 min采取安慰奶嘴、口服25%葡萄糖水、安慰奶嘴+25%葡萄糖水、口服灭菌注射用水进行干预,比较足跟采血前后不同时间早产儿疼痛得分、唾液儿茶酚胺和皮质醇浓度。结果非营养性吸吮法、25%葡萄糖水法及两者结合法采血时早产儿疼痛评分显著低于灭菌注射用水法(均P0.05);4种方案下,足跟采血前后不同时间早产儿唾液皮质醇和儿茶酚胺浓度比较,差异无统计学意义(均P0.05)。结论非营养性吸吮、口服25%葡萄糖水或两者结合干预方式均能降低早产儿足跟采血时疼痛得分,但对唾液皮质醇和儿茶酚胺的分泌无显著影响。     

2型糖尿病患者降血糖治疗前后血皮质醇浓度的变化及其临床意义

目的探讨2型糖尿病患者血糖控制前后血皮质醇浓度的变化及其临床意义。方法应用放射免疫法测定76例2型糖尿病患者高血糖状态下及血糖良好控制4个月后晨8时、下午4时和午夜0时的血清皮质醇(F)浓度。结果2型糖尿病各组治疗前、后皮质醇昼夜节律基本存在;高血糖状态下,晨8时、下午4时和午夜0时皮质醇浓度与对照组比较显著升高(P<0.01);血糖良好控制4个月后病程短、无慢性并发症者均恢复至正常范围,病程长、有慢性并发症者皮质醇未能良好恢复。结论2型糖尿病患者一定程度上存在皮质醇分泌功能紊乱,应动态观察其变化。     

慢性心力衰竭患者下丘脑-垂体-肾上腺轴节律变化与心功能的相关性分析

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)水平及变化与心功能的关系。方法:连续入选108例CHF患者(非重症CHF组49例,重症CHF组59例),以及同期住院的非CHF患者43例。测定患者血浆总胆红素、白蛋白、肌酐、氨基末端利钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)水平,计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)。测定同1天0:00、8:00及16:00的血浆促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)和皮质醇(cortisol,COR)水平,计算患者昼夜COR比值(RCOR8:00/COR0:00)及日间COR比值(RCOR8:00/COR16:00)。比较3组间上述指标的差异。结果:与较非CHF组相比,CHF组0:00血浆ACTH及0:00、16:00血浆COR水平显著升高,RCOR8:00/COR0:00及RCOR8:00/COR16:00均下降(P<0.05)。重症CHF组0:00、8:00血浆ACTH以及0:00、8:00、16:00血浆COR水平均高于非重症CHF组及非CHF组(P<0.05)。重症CHF组RCOR8:00/COR0:00低于非重症CHF组,非重症CHF组低于非CHF组(P<0.05)。结论:CHF患者HPA慢性持续性激活;COR随心功能状态动态变化,可作为反映CHF病情的指标,并对病情评估及预后判断具有较高价值。     

以皮质醇增多症为表现的嗜咯细胞瘤1例

患者,女,40岁,因高血压伴体质量增加7个月入院.7个月前体检时发现血压升高为180/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),同时伴有轻微头昏,无心悸、胸闷等.曾在当地中医院就诊,诊为高血压病,服用箩芙木全碱(商品名:降压灵)或利血平/双肼酞嗪/氢氯噻嗪/氯化钾/氯氮 (商品名:北京降压0号) ,硝苯地平(商品名:心痛定)、依那普利等联合降压,血压控制为150/90 mm Hg.3个月前体质量逐渐增加了约10 kg,伴双下肢水肿,血压开始不稳定,加服螺内酯(商品名:安体舒通)及罗布麻后血压控制仍差,但无阵发性血压升高、心悸、头痛、多汗等症状.1个月前皮肤出现紫纹,皮下淤斑点,遂到本院就诊并收入住院.既往无高血压、糖尿病、肾病、出血性疾病等.     

低浓度罗哌卡因联合芬太尼镇痛分娩对产妇皮质醇的影响

目的探讨低浓度罗哌卡因镇痛分娩对产妇皮质醇及胎儿的影响。方法60例初产妇随机分为对照组和镇痛组，镇痛组30例用0．06％的罗哌卡因联合芬太尼，以硬膜外阻滞麻醉方式，对产妇分娩时进行麻醉镇痛处理；对照组30例未行分娩镇痛。观察2组产妇分娩时疼痛效果、运动阻滞程度、分娩方式和新生儿情况，测定产妇静脉血及脐血中皮质醇含量。结果镇痛组疼痛视觉模拟评分（VAS）明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。2组下肢运动神经阻滞评分差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛组用药后活跃期缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；镇痛组第2产程较对照组时间长，但差异无统计学意义（P〉0．05）；2组剖宫产率差异无统计学意义（P〉0．05）。2组新生儿出生后1、5min Apgar评分比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。对照组皮质醇含量较分娩前差异有统计学意义（P〈0．05）。镇痛组镇痛后皮质醇含量与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；脐血中皮质醇含量较对照组低，产后_d皮质醇明显下降，与产前比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）；2组产妇产后皮质醇比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论用0．06％的罗哌卡因联合芬太尼镇痛分娩是理想的分娩方式。     

哮喘患儿的垂体—肾上腺轴的功能状态：长期吸入二丙酸倍氯米松的影响分析

目的 通过检测相关激素水平，探讨哮喘患儿垂体－肾上腺轴的功能状态及吸入二丙酸倍氯米松对它的影响。方法 将研究对象分成四组：正常对照组、哮喘组、短期吸入（二丙酸倍氯米松）组和长期吸入（二丙酸倍氯米松）组。应用放射免疫法，测定上述四组儿童的促肾上腺皮质激素（ACTH）和皮质醇（Cortisol)水平，以评估垂体－紧上腺轴功能状态。结果 四组儿童的血清ACTH和Cortisol水平之间无明显差异；ACTH刺激后短期吸入治疗组和长期吸入治疗组与正常对照组和哮喘组比较，皮质醇无明显降低。结论 吸入二丙酸倍氯米松治疗一般不会造成下丘脑－垂体－肾上腺轴功能紊乱及抑制肾上腺皮质激素的分泌。     

危重病早期连续性血液净化的疗效分析

目的　探讨危重病早期连续性血液净化 (CBP)在救治中的作用和效果。方法　将 12例早期行CBP治疗的危重病患者设为治疗组 ,14例未行CBP治疗的危重病患者设为对照组 ,动态检测和分析两组患者血浆皮质醇、肿瘤坏死因子 α(TNF α)、白介素 1β(IL 1β)、白介素 2 (IL 2 )、白介素 6 (IL 6 )水平 ,观察患者的临床变化和预后。结果　 12h内两组血浆皮质醇、TNF α、IL 1β、IL 2、IL 6水平均升高 ,但对照组皮质醇、TNF α、IL 1β、IL 2、IL 6呈进行性升高 ,皮质醇于 4 8h前后达到高峰 ,72h仍明显高于正常。与对照组相比 ,治疗组皮质醇达高峰时间提前 ,峰值降低 ,于第 2 4、4 8、72小时血浆水平均显著降低 (P均 <0 .0 0 1) ,72h恢复正常 ;TNF α、IL 1β升高幅度亦偏低 (P均 >0 .0 5 ) ;而IL 2、IL 6于 12h后随即大幅降低(P均 <0 .0 5 ) ,并维持一个较低水平 ;治疗组症状迅速改善 ,并发功能障碍的器官数和病死率降低(P均 <0 .0 5 )。结论　危重病早期CBP治疗可降低应激反应和全身炎症反应 ,防治并发多脏器功能障碍综合症 (MODS) ,降低病死率。