不同麻醉深度对胃癌根治术老年患者术中血浆皮质醇水平及术后MMSE评分的影响

目的:观察全凭静脉麻醉下不同麻醉深度对行胃癌根治术老年患者术中血浆皮质醇水平及术后MMSE评分的影响。方法:选择拟接受胃癌根治术的老年患者87例,术中持续输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,调整丙泊酚剂量将患者分为两组,即BIS-I组(BIS:45-55)和BIS-II组(BIS:55-65)。记录术中麻醉药物用量,术后拔管时间,拔管后VAS评分,抽取静脉血,检测麻醉诱导前、气管插管时、切皮时、手术结束血浆皮质醇水平。术前一天记录MMSE评分,并在术后3、7天随访。记录患者手术至出院时间,术后并发症情况。结果:BIS-I组患者术中各时点皮质醇浓度高于BIS-II组(P<0.05);术后拔管时间,拔管后VAS评分、MMSE评分无统计学差异(P>0.05)。结论:老年患者行上腹部手术全凭静脉麻醉时,BIS值在45~65,患者的术中应激、苏醒、拔管、术后早期疼痛评分以及术后认知功能均无明显差异,但BIS值在45~55较55~65的患者术中血浆皮质醇水平较低,可能伴有更好的应激水平的控制,维持BIS值在45-55之间麻醉深度较合理。     

肾上腺肿瘤诊治的分子生物学进展

目前已经报道约18种肾上腺髓质肿瘤相关基因突变,基于基因突变类型的靶向治疗前景广阔。肾上腺皮质腺瘤中,原发性醛固酮腺瘤的体细胞突变携带率约40%,但真正的致病基因还需进一步的研究。基因芯片、蛋白组学帮助快速发现更多致病候选基因。米托坦为目前唯一有效的治疗肾上腺皮质癌的药物,国际临床随机双盲实验已证实米托坦联合依托泊苷、阿霉素和顺铂可延长疾病无进展生存时间。     

老年车祸致伤患者的心理状况及白细胞介素-1β、-2、-8和皮质醇水平的表达

目的探讨老年车祸致伤患者的心理状况及白细胞介素(IL)-1β、-2、-8和皮质醇(F)水平的表达。方法选取2013年6月至2014年6月因车祸在该院治疗的老年患者140例为研究组。依据艾森克人格问卷(EPQ)评分中的N评分将患者分为情绪稳定组(<43.3分)38例,情绪不稳定组(>56.7分)28例以及中间状态组(43.3~56.7分)74例;另选取于该院同期住院治疗的老年非车祸意外伤害患者90例为对照组,比较各组心理状况及IL-1β、-2、-8和F水平的表达。结果研究组患者的SCL-90总分、躯体化症状得分、人际关系敏感症状得分、抑郁症状得分、焦虑症状得分及恐怖症状得分等均显著高于对照组(P<0.05)。研究组患者SCL-90各症状得分与EPQ评分中的N评分呈正相关,相关系数为0.506~0.681,相关度最高;P评分次之,亦属于正相关;与E评分及L评分均呈负相关,其中与L评分的相关度最低。相比于对照组,研究组的IL-1β、-2、-8均明显降低,F明显升高;稳定组患者的IL-1β、-2、-8含量均明显低于不稳定组(P<0.05)。结论车祸能够给患者带来更大的躯体应激及心理应激,患者的F水平明显升高,IL-1β、-2、-8水平明显降低,且情绪稳定的患者IL-1β、-2、-8水平更低。     

血清皮质醇监测在自发性脑出血患者病情评估及预后判定中的意义

目的探讨血清皮质醇监测在自发性脑出血患者病情评估及预后判定中的意义。方法选取145例自发性脑出血患者和50例健康体检者,分别于发病后24h(T1)、72h(T2)、7d(T3)、10d(T4)和14d(T5),采用酶联免疫吸附实验(ELISA法)检测血清总皮质醇(TC)和皮质醇结合蛋白(CBG)水平,计算血清中游离皮质醇(FC)和游离皮质醇指数(FCI)。结果自发性脑出血患者T1时血清TC、FC和FCI均高于对照组,随后逐渐降低,T4时降至正常水平范围,T2~T5时血清CBG水平逐渐升高,差异有统计学意义(P0.05);重型组T1~T2时血清TC、FC和FCI均高于轻型组和中型组,且中型组均高于轻型组,重型组患者T3~T5时血清TC、FC和FCI均低于轻型组和中型组,且中型组均低于轻型组,差异均有统计学意义(P0.05);T1时,正常皮质醇组患者总体预后优于高皮质醇组和低皮质醇组,差异有统计学意义(P0.05),T4时,正常皮质醇患者总体预后优于低皮质醇患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论自发性脑出血患者早期皮质醇水平显著升高,与患者病情严重程度有关,且早期皮质醇分泌不足及后期低于正常,患者预后均较差。     

髋关节置换术后感染对血液流变学、ApoE及皮质醇的影响

目的探究髋关节置换术后感染血液流变学、载脂蛋白(Apo)E及皮质醇的变化,探讨其对机体的影响。方法行髋关节置换术患者731例,根据术后1个月内是否发生感染,分为非感染组694例,感染组37例,检测不同时间血液流变学(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、红细胞变形指数)、ApoE及血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、皮质醇及C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6水平。结果感染组感染开始时间为术后(14.12±4.87)d;感染组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数术后14 d及术后1个月明显高于非感染组,红细胞刚性指数、红细胞变形指数明显低于非感染组(均P<0.05)。非感染组ApoE水平术后3 d明显高于术前1 d,感染组术后14 d、1个月血脂及ApoE水平明显高于术前1 d及术后3 d,感染组术后14 d及术后1个月TC、TG、LDL-C及ApoE均明显高于非感染组同期(均P<0.05)。感染组皮质醇、CRP及IL-6术后3 d、14 d及1个月明显高于非感染组同期(均P<0.05)。结论髋关节置换术后感染触发应激反应,使炎性反应增强,加重血管内壁损伤,且血液呈现高黏状态,应积极采取措施降低深静脉血栓及代谢紊乱风险。     

探讨成年肥胖女性血清皮质醇水平检测分析

目的:探讨成年肥胖女性与正常成年女性血清皮质醇水平的差异及意义。方法:将59例体检者按其体重分为偏瘦组、正常组及肥胖组,检测并对比各组血清皮质醇水平。结果:偏瘦组与正常对照组比较,差异无统计学意义(P0.05),肥胖组与偏瘦组及正常对照组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:单纯性成年肥胖女性的肥胖与皮质醇异常分泌存在一定关系。     

急进高原暴露下皮质醇变化的研究进展

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（Hypothalamus-pitu-itary axis，HPA）在应激中起着极其重要的作用。高原低氧、寒冷等各种刺激可以刺激大脑皮质、边缘系统进而激活HPA系统，使促皮质素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、糖皮质激素（GC）分泌增加。GC分泌增多是应激时最重要的一个反应，对机体抵抗有害刺激起着极为重要的作用。动物实验表明，切除双侧肾上腺后，极小的有害刺激即可以导致动物死亡，动物几乎不能适应任何应激环境。若仅切除肾上腺髓质，动物可以存活较长时间。GC的生物学作用十分广泛，应激时增加可以对机体有广泛的保护作用。     

颅脑损伤患儿早期COR、ACTH、NLRP1及NLRP3表达与预后的相关性研究

目的研究颅脑损伤患儿早期皮质醇(cortisol,COR)、促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、核苷酸结合低聚体结构域样受体蛋白(nucleotide-binding leucine-rich repeat pyrin domain containing protein,NLRP)1及NLRP3水平与预后的相关性。方法选取西安市中心医院2013年3月至2016年3月收治的急性颅脑损伤患儿62例,依据患儿入院时格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)进行病情严重程度评估,将其分为重-特重度组(3~8分)34例和轻-中度组(9~15分)28例。另外选取同期于西安市中心医院住院治疗的非颅脑损伤患儿30例纳入对照组。记录并比较三组患儿伤后24小时血清COR、ACTH水平及伤后24小时脑脊液NLRP1和NLRP3水平,并分析其与患儿创伤严重程度及预后的相关性。结果颅脑损伤患儿的COR、ACTH及NLRP3水平均显著高于非颅脑损伤患儿(P<005);重-特重度组患儿的COR、ACTH及NLP3水平均显著高于轻-中度组患儿(P<0.05)。各组患儿的NLRP1水平均无显著差异(P>0.05)。重-特重度组患儿预后不良比例显著高于轻-中度组(P<0.05)。预后不良患儿的COR、ACTH及NLRP3水平均显著高于预后良好患儿(P<0.05),NLRP1水平组间比较无显著差异(P>0.05)。COR、ACTH及NLRP3水平与GOS呈显著负相关(P<0.05)。结论颅脑损伤患儿早期COR、ACTH及NLRP3水平均显著升高,创伤越严重,上述指标水平越高。早期COR、ACTH及NLRP3水平可以用来判断颅脑损伤的严重程度和预后,而NLRP1水平则与病情和预后关系不大。     

血清皮质醇、脂联素、一氧化氮等水平与老年急性创伤患者预后的关系

目的探讨血清皮质醇、脂联素(APN)、一氧化氮(NO)、白细胞介素-6(1L-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与老年急性创伤患者预后的关系。方法 2015年1—12月陕西省汉中市中医院急诊医学科收治老年急性创伤患者45例为创伤组(其中低危亚组25例,高危亚组20例),另选取同期于本院正常体检者40例为健康对照组。应用ELISA法测定血皮质醇、APN、NO、IL-6、TNF-α水平,观察创伤组入院时及入院后1 d、3 d、5 d、7 d皮质醇、APN、NO、IL-6、TNF-α水平变化。应用急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)对患者病情严重程度进行评估,并应用Pearson相关分析血皮质醇、APN、NO、IL-6、TNF-α与APACHEⅡ的关系。结果入院时创伤组患者血皮质醇、NO、IL-6、TNF-α水平显著高于健康对照组,而APN水平低于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,患者外科手术后第1天、第3天、第5天、第7天时血皮质醇、NO、IL-6、/NF-α水平均显著下降(F=15.963、10.452、20.125、12.963,P<0.05),而APN水平显著升高(F=17.222,P<0.05)。与低危亚组相比,高危亚组患者血皮质醇、NO、IL-6、FNF-α水平较高,而APN水平下降(t=15.356、13.287、9.256、32.088、-8.879,P<0.05)。经Pearson相关分析可知,血皮质醇、NO、IL-6、TNF-α与APACHEⅡ呈正相关(r=0.326、0.302、0.348、0.310,P<0.05),而APN与APACHEⅡ呈负相关(r=-0.339,P<0.05)。结论动态监测老年急性创伤性患者血清皮质醇、APN、NO、IL-6、TNF-α水平将有助于及时准确地对患者病情及预后作出判断,有助于临床及时制定合适的诊疗方案。