后腹腔镜根治性肾癌切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜根治性肾癌切除术的临床应用价值。方法对4例后腹腔镜下行肾癌根治术临床资料作回顾性总结分析。结果4例患者手术均顺利完成,无并发症,术后平均8.5d出院,恢复良好。病理报告均为肾透明细胞癌。结论后腹腔镜下肾癌根治术安全可靠,疗效良好,值得临床推广应用。     

后腹腔镜肾部分切除术个体化方案在小肾癌治疗中的应用

目的探讨后腹腔镜下肾部分切除术(RLPN)个体化方案治疗小肾癌的可行性、安全性。方法回顾性分析2012年6月-2016年6月收治的98例实行RLPN治疗的小肾癌患者,男57例,女41例,年龄28~75岁,平均52岁,肿瘤位于左肾46例,右肾52例,直径0.8~4.5 cm,平均3.1 cm。87例(A组)小肾癌采用标准阻断肾动脉的状态下实施肾部分切除;7例(B组)外突性生长的小肾癌采用术中游离肾动脉,套橡皮条备用,试行不阻断肾动脉零缺血的状态下实施肾部分切除;4例(C组)影像学检查提示内生性小肾癌,采用腔内超声术中精确探查定位肾动脉阻断下实施肾部分切除。从术中情况、术后随访结果等分析其可行性、安全性。结果 A组87例中2例转开放手术,1例切缘阳性,改腹腔镜下肾根治性切除术,术中出血量30~350 ml,平均93 ml,手术时间70~245 min,平均127 min,术中热缺血时间20~42 min,平均26 min。B组7例外突性生长的肾癌,6例未阻断肾动脉,1例出血明显,切除肿瘤过程中,再阻断肾动脉15 min,完成肾部分切除术,出血量160~380 ml,平均220 ml,手术时间85~215 min,平均143 min。C组4例中内生性小肾癌全部手术过程顺利,出血量35~250 ml,平均85 ml,手术时间110~235 min,平均175 min,术中热缺血时间25~40 min,平均28 min。随访6~48个月,中位时间26个月,1例(肾门处3.0 cm透明细胞癌)术后18个月发现局部复发及肺部转移,予索拉非尼分子靶向治疗。结论 RLPN个体化方案治疗小肾癌安全、有效,但尚需增加例数和长期随访观察明确其远期疗效。     

改良原位螺旋构型回肠新膀胱术32例报告

目的 评价原位螺旋构型回肠新膀胱术的疗效.方法 1998-2008年对32例男性膀胱癌患者行原位螺旋构型回肠新膀胱术.采用40～45 cm回肠新建储尿囊,去管后用无水乙醇擦拭以清除、破坏黏液细胞,螺旋状构型缝合成低压储尿囊.两侧输尿管末端袖口状整形后分别行原位"插入式"置入新膀胱(Split-Cuff术式).新建储尿囊采用"四针法"低位与尿道缝合.结果 本组平均手术时间(281.2±48.7)min;平均失血量(545.4±181.9)ml,术中输血20例,平均输血(430.8±235.9)ml;平均住院时间(26.8±9.7)d.白天控尿良好30例(93.7%),夜间控尿良好26例(81.3%).23例于术后6个月复查尿动力学提示新膀胱初始尿意容量为270～420(315.0±33.4)ml,最大膀胱容量350～600(490.3±39.7)ml,充盈压(22.5±11.8)cm H2O,最大排尿压(78.3±14.7)cm H2O,最大尿流率(16.5±5.9)ml/s.术后随访22～132个月,平均58.4个月,术后2年内死于肿瘤转移4例.结论 原位螺旋形回肠新膀胱具有容量大、相对低压、顺应性好、肠管利用率高、消化道干扰小和术后排尿、控尿功能更接近正常生理等特点.新膀胱经无水乙醇处理后减少了分泌吸收功能,降低了尿路梗阻和代谢紊乱发生率.输尿管新膀胱Split-Cuff乳头"插入式"吻合可有效防止尿液反流,且方法简单,不易引起管口狭窄,有效地保护了肾功能.尿道以"四针法"吻合简单、实用,可减少吻合口狭窄的发生率.改良螺旋构型回肠新膀胱术是一种较为合理的原位膀胱替代方法.

Abstract：

Objective To assess the outcomes of modified spiral ileal orthotopic neobladder.Methods From January 1998 to January 2008, 32 patients (all male) underwent radical cystectomy and spiral ileal orthotopic substitution for muscle invasive bladder cancer. A segment of 40 to 45 cm ileal loop was isolated, detubularized, and reconfigured in spiral shape to form a pouch. Bilateral ureters were reimplanted by inserting the 1 cm distal segment into the pouch to form a Split-Cuff nipple.The bottom of the pouch was opened and anastomosed with the urethra (4 stitches). Results There were no perioperative deaths. The mean operative time was 281.2±48.7 min. Blood loss was 545.4±181.9 ml. Twenty cases required a blood transfusion, the mean volume of intraoprative blood transfusion was 430.8±235.9 ml. The average hospital stays were 26.8±9. 7 days. Rate of daytime continence was 93. 7% (30/32) while nighttime continence was 81.3% (26/32). Urodynamic studies were carried out in 23 cases 6 months after surgery. Neobladder capacity at first desire to urinate was 315.0± 33.4 ml(270-420 ml). The maximum neobladder capacity was 490. 3±39.7 ml(350-600 ml).The maximum flow rate (Qmax) was 16.5 ± 5.9 ml/s. Full resting pressure was 22. 5 ± 11.8 cm H2O. Peak voiding pressure was 78.3 ± 14.7 cm H2O. After mean 58. 4 months' follow up (range 22 to 132), 4 cases died of metastasis of bladder cancer. Conclusion Modified spiral ileal orthotopic neobladder is a reasonable option for treating invasive bladder cancer.     

术前磁共振水成像在外伤性尿道狭窄的应用价值

目的探讨磁共振水成像(magnetic resonance hydrography,MRH)在术前复杂性外伤后尿道狭窄中的应用价值。方法 2003年6月~2008年12月对25例外伤性尿道狭窄经尿道注入生理盐水,使用PHLIPS1.5TMRI机器,先常规磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)检查,采用自旋回波技术序列矢状位、冠状位、横断位T1WI、T2WI扫描成像,再行MRH检查,经尿道注入生理盐水,采用快速自旋回波技术及脂肪抑制技术行重T2WI成像。所有病例常规X线尿道造影,并外科手术评估。结果 MRH和X线尿道造影显示狭窄部位的定位准确率分别为96.0%(24/25)、92.0%(23/25),无统计学差异(χ2=0.350,P=0.552);狭窄长度分别为(1.92±0.90)cm、(1.53±0.67)cm,与手术测值(1.98±0.91)cm无统计学差异(t=0.235,P=0.815;t=2.008,P=0.051);22例MRH显示瘢痕范围(0.86±0.57)cm,与手术测值(0.98±0.59)cm无统计学差异(t=0.714,P=0.479),X线尿道造影未能显示瘢痕。结论 MRH是安全、有效的非侵袭性影像检查方法,结合常规MRI对尿道狭窄可获得很好的定位及定性诊断价值,并提供更全面的瘢痕病变信息。     

术前动脉化疗栓塞联合膀胱内灌注对Ta~T1期浅表性膀胱癌复发和生存期的影响

目的 探讨术前动脉化疗栓塞联合膀胱内灌注对Ta ～T1期浅表性膀胱癌复发和生存期的影响.方法 选择2002年1月～ 2012年6月间在湖州市第一人民医院治疗的Ta～T1期60例浅表性膀胱癌患者随机分为两组.A组(动脉化疗栓塞组)30例,在膀胱动脉化疗栓塞后15天经尿道膀胱肿瘤电切术,电切术后24h行膀胱腔内化疗药物灌注.B组(未动脉化疗栓塞组)30例,经尿道膀胱肿瘤电切术,电切术后24h行膀胱腔内化疗药物灌注.两组病例随访时间为人院治疗开始至2012年6月30日止.结果 2年复发率:A组(4/30,13.3％)、B组(7/30,23.3％),A组少于B组,差异有统计学意义(x2=27.6,P＜0.005);5年生存率A组(96.7％,29/30)略高于B组(86.7％,26/30),差异没有统计学意义(x2=2.22,P＞0.05);肿瘤进展率A组3.3％,B组进展率13.3％,差异无显著性意义(x2=2.22,P＞0.05);7年生存率A组(76.7％,23/30)高于B组(46.7％,18/30),差异有统计学意义(x2=5.711,P=0.017)、中位无复发期A组(27个月)高于B组(10个月),组间差异有统计学意义(x2=7.596,P=0.006)、两组复发患者无瘤生存期:A组21.5±5.0个月高于B组15.7±5.7个月(t=3.816,P=0.001).结论 术前动脉化疗栓塞联合经尿道膀胱肿瘤电切术和膀胱腔内灌注化疗能有效延缓Ta～T1期浅表性膀胱癌的复发,提高患者的生存期.     

化疗栓塞对膀胱肿瘤新生血管生成及血管内皮细胞生长因子表达的影响

目的 探讨膀胱动脉化疗栓塞对膀胱肿瘤新生血管生成及血管内皮细胞生长因子(VEGF)表达的影响. 方法 膀胱癌患者30例.临床分期Tis1例、Ta2例、16例、T2 11例、T39例、T41例.病理分级G19例、G213例、G38例.采用丝裂霉素20 mg或羟喜树碱10 mg联合顺铂60 mg经膀胱动脉灌注及明胶海绵栓塞.化疗栓塞前后膀胱镜下取肿瘤组织,免疫组织化学SP法测定VEGF表达及微血管密度(MVD),并进行病理观察及随访. 结果 化疗栓塞前后肿瘤VEGF阳性表达率分别为73.33%(22例)及43.33%(13例); MVD分别为69.81±3.38及56.35±3.26,差异均有统计学意义(P<0.05).病理观察栓塞前后瘤体直径分别为(2.17±0.88)及(1.58±0.87)cm,差异有统计学意义(P<0.05).化疗栓塞后肿瘤组织明显坏死、退变.30例随访12～36个月,平均24.6个月,5例复发(G1T1、G2T1、G2T3、G3T3、G3T4各1例,单纯移行细胞癌4例、混合癌1例),复发时间为栓塞后6个月1例.6～12个月2例,24～36个月2例.复发组栓塞前后VEGF阳性分别为5例(均为强阳性)及4例(阳性3例、强阳性1例),差异无统计学意义(P>0.05),但强阳性表达差异有统计学意义(P<0.05),MVD值分别为87.35±2.96、72.37±4.11,差异有统计学意义(P<0.05).未复发组栓塞后MVD值为53.15±3.50,与复发组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 化疗栓塞能降低膀胱癌组织VEGF表达,减少MVD计数,提示化疗栓塞可影响膀胱癌的分化程度,使肿瘤降级降期,减少术后转移,降低复发率,提高生存率.     

肾移植早期多巴胺的应用体会

肾移植早期多巴胺的应用体会浙江省湖州市第一人民医院泌尿外科（３１３０００）王荣江，程一宁，王伟高．黄凤祥肾移植后少尿较为常见，我们采用小剂量多巴胺和速尿联合应用，预防和治疗肾移植后少尿患者，效果满意，现报道如下。１临床资料１．１一般资料：本组２０例，...     

动脉化疗栓塞对膀胱癌组织中Ki-67表达的影响

目的 探讨术前动脉化疗栓塞对膀胱癌组织中核增殖相关抗原(gi-67)表达的影响.方法 对30例动脉化疗栓塞前后的膀胱癌组织,应用免疫组化方法测定Ki-67的表达,并分析Ki-67与膀胱癌病理分级和临床分期的关系.结果 动脉化疗栓塞前后Ki-67阳性和强阳性表达率分别为70.00%、26.67%,差异有统计学意义(P＜0.01).30例患者平均随访24.6个月,复发率为16.67%.Ki-67阳性表达及动脉化疗栓塞前后降低幅度与膀胱癌的病理分级、临床分期和患者术后复发率关系密切.结论 Ki-67的表达可作为膀胱癌预后评估的指标.     

经尿道膀胱颈部电切术治疗良性前列腺增生术后膀胱颈部狭窄

目的 评价经尿道膀胱颈部电切术(TURN)治疗良性前列腺增生术后膀胱颈部狭窄的效果.方法 采用TURN治疗良性前列腺增生术后膀胱颈部狭窄35例,随访观察其疗效.结果 随访6～36个月,平均21个月,32例治疗成功,成功率91.4%(32/35),3例效果不理想.结论 TURN治疗良性前列腺增生术后膀胱颈部狭窄效果满意,可同时处理后尿道狭窄和膀胱结石.术后辅以激素治疗及短期尿道扩张可有效预防复发.     

肾周围脓肿的诊治分析(附30例报告)

肾周围脓肿是指肾被膜外肾周围脂肪囊内的脓肿 ,多发生在身体抵抗力低下时。细菌由体内原发病灶经血行感染到肾周围 ;也有肾内感染直接蔓延或经淋巴管波及肾周围。若未能早期诊断、及时引流 ,可并发严重的腹膜炎、脓胸、脓肾、膈下脓肿、支气管瘘等。现将 1980～ 1999年收治的 30例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 19例 ,女 11例 ;年龄 5～ 5 8岁 ,其中 2 0～40岁 2 2例。单侧脓肿 2 8例 ,双侧 2例。病程 5天～ 3月。患者均有高热、寒战 ,患侧腰肋部疼痛及肋脊角叩痛。脊柱向患侧弯曲 14例 ,胸痛 2例 ,排尿刺激症 4例 ,血尿 4例 ,患…