模拟多发性硬化的脑小血管病:影像学特征和病理机制

如何准确诊断多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是富有挑战性的临床问题。尽管已有诸多指南和共识定义了MS的典型影像学特征,然而在临床实践中,由于非典型临床表现和同病异像的干扰,许多其他的神经科疾病往往被误诊为MS。脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)的临床症状和影像学表现与MS相似,因此容易被误诊为MS。通过检索既往文献报道的误诊病例,发现遗传性CSVD和获得性CSVD的不典型影像学表现可以模拟MS,并且满足MS的影像学诊断标准而被误诊。然而,从病理机制角度进行深入探讨,发现MS和CSVD均有相应的特征性表现,同时引起误诊的白质高信号病灶在形态学和分布等特征上存在可辨识的差异。影像学特征的差异反映了2类疾病发病机制的差异。本文对既往文献报道的误诊为MS的CSVD病例进行复习,从影像学特征和病理机制角度探讨2者的异同,旨在帮助临床医师更好地鉴别MS与CSVD,避免误诊。     

慢性肝病患者院内感染的护理体会

目的分析慢性肝病患者院内感染的护理效果。方法选取2016年12月至2017年12月这一阶段我院收治的100例慢性肝病患者作为研究对象,随机分为对照组(47例)和研究组(53例),对照组行常规护理,研究组实施护理干预,对比两组院内感染和生存质量评分。结果干预后,研究组的生存质量评分:生理能力(66.58±12.63)分,精神健康(63.96±10.51)分,总体健康(82.66±11.57)分,身体疼痛(70.22±8.63)分比对照组高;院内感染发生率为3.77%,比对照组少(P0.05)。结论对慢性肝病患者进行护理干预可有效减少院内感染的发生,提高护理质量和生存质量。     

维吾尔族男性乳腺癌30例临床病理相关问题探讨

维吾尔族男性乳腺癌发病率较低,占男性恶性肿瘤不足1％,占所有乳腺癌发病的1％～2％[1],但近年来发病率呈增长趋势[2].其发病年龄一般较大,比女性发病晚,临床上通常表现为乳头下无痛性包块及乳头溢液.     

读书

有时候爱情之所以有点烦人，或许不是因为千颂伊遇不到都教授，而是他们根本不该在地球上相爱!所以，有人已经给出了专业的解决方案：彬彬有礼地离开吧，不要和地球人谈恋爱。     

周围神经病诊断研究进展和热点

即使相对脑血管疾病的发病而言,周围神经病的发病数也并不是很低,之所以被认为是少见病、罕见病,是因为其致残率相对较低、对其多样性认识不足以及缺乏明确诊治手段,从而未引起人们足够的重视.     

糖尿病大鼠外周神经病变与胰岛素样生长因子-1基因表达异常的关系

目的：探讨肝组织胰岛素样生长因子-1(insulin like growth factor-1，IGF-1)基因表达异常及其与糖尿病外周神经病变的关系。方法：实验选用清洁级SD雄性大鼠64只。将64只大鼠按初质量匹配随机分成：正常对照组16只和糖尿病组48只。用四氧嘧啶诱发糖尿病大鼠模型，并进一步将糖尿病大鼠按血糖水平分成3组(胰岛素治疗1，2，3组)，与正常大鼠组进行实验比较。反转录一多聚酶链扩增反应半定量分析坐骨神经IGF-1 mRNA含量；酶联免疫吸附法分析组织IGF-1肽含量；诱发肌电图测定坐骨神经电生理指标；光镜，电镜下观察坐骨神经形态学改变。结果：糖尿病2周时，胰岛素治疗2，3组大鼠肝组织IGF-1mRNA含量明显低于正常对照组，且随病程发展进一步下降(P&;lt;0．01)。糖尿病3个月时，胰岛素治疗2，3组大鼠肝组织IGF-1mRNA含量与正常对照组比较，差异有非常显著性意义(P&;lt;0．01)。肝组织IGF-1肽含量与IGF-1mRNA几呈平行变化趋势。此变化趋势与肝组织IGF-1肽含量变化一致(r=0．99，P&;lt;0．001)。糖尿病2周时，糖尿病组与正常对照组间电生理差异无显著无意义(P&;gt;0．05)。糖尿病2，3个月时，胰岛素治疗2，3组大鼠电生理指标与正常对照组比较，差异有显著性意义(P&;lt;0．05～0．01)。糖尿病2，3个月时，胰岛素治疗3组与胰岛素治疗2组比较，差异有显著性意义(P&;lt;0．01)，胰岛素治疗1组与正常对照组比较，差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。糖尿病3个月时，与正常对照组及胰岛素治疗1组的髓鞘面积、轴突面积、神经纤维密度[(20．98&;#177;0．89)，(21．28&;#177;1．14)μm^2；(25．1&;#177;2．94)，(27．31&;#177;3．21)μm^2；(12．17&;#177;1．2)，(2．14&;#177;0．9)&;#215;10^3mm^-2]比较，胰岛素治疗2组和胰岛素治疗3组轴突面积[(18．35&;#177;1．00)，(14．80&;#177;0．76)μm^2]，髓鞘面积[(22．93&;#177;3．13)，(18．34&;#177;0．90)μm^2]，神经纤维密度[(10．11&;#177;0．32)，(8．68&;#177;0．30)&;#215;10^3mm^-2]均显著减少或下降。血清IGF-1呈一致性下降(r=0．99，P&;lt;0．001)。其变化与坐骨神经功能改变(感觉神经：r=0．54，P&;lt;0．025，运动神经：r=0．49，P&;lt;0．05)、组织形态异常关系密切(神经纤维密度r=0．68，P&;lt;0．025)，血糖正常糖尿病组大鼠与正常对照组间上述指标无显著差异性意义(P&;gt;0．05)。结论：糖尿病早期即出现肝组织IGF-1基因表达下降，程度依糖尿病严重状态而异并随疾病进程加重，血清IGF-1水平相应地出现变化，提示肝组织为血循环IGF-1的主要来源，这种表达异常可能导致外周神经病变发生和发展。     

腹腔镜手术术中气腹压对肝功能的影响

目的研究腹腔镜手术中气腹压对术后短期肝功能的影响。方法分别设立高气腹压腹腔镜胆囊切除组（HPLC）、低气腹压腹腔镜胆囊切除组（LPLC）、妇科手术组、泌尿外科手术组,每组40人,除低气腹压腹腔镜胆囊切除组的腹内压为7mmHg外,其余各组的气压均为14mmHg。在术前及术后24、48和72h抽血行肝功能检测,比较4组间术后肝功能的变化。结果在HPLC组及妇科手术组,术后24、48和72h的ALT、AST与术前比较有显著增高（P〈0.01）,但在术后72h时,基本降至正常范围;LPLC组术后24h和48h的ALT、AST较术前亦有显著增高（P〈0.01）,但术后72h即与术前差异无显著性（P〉0.05）,且增高幅度较HPLC组及妇科组显著降低（P〈0.05）,而在泌尿科组,ALT、AST较术前均无显著变化,各组患者手术前后的ALP、GGT、总胆红素无显著变化（P〉0.05）。结论腹腔镜手术气腹压对术后短期肝功能有一定的影响,使ALT、AST增加,且气腹压越高,损伤越大,但这种作用是暂时的。     

髌骨骨软骨骨折1例

1病历摘要 患者，男，18岁，学生，因跳远扭伤右膝疼痛2天入院。查体：右膝轻度肿胀，髌骨触摸完整，髌骨内侧压痛明显，在髌骨外上角可触及一游离物，浮髌试验阴性，膝关节主、被动功能均受限。X线正、侧位片示右膝关节骨质结构无异常，髌骨上方有一骨影。髌骨轴位片示髌骨内后关节面缺损、粗糙。确诊为右髌骨骨软骨骨折。术中取右膝内侧改良纵弧形切口，