某院2016~2018年质子泵抑制剂应用情况调查分析

目的调查医院质子泵抑制剂(PPIs)临床使用情况,分析PPIs临床应用趋势,为临床合理使用提供参考。方法从医院HIS系统中调取2016~2018年PPIs的全部销售记录,并对其销售金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、年消耗量等指标进行分析。结果2016~2018年PPIs销售无论是金额还是占药品总销售金额比例都呈逐年下降趋势,PPIs销售金额下降率2017年为18.28%,2018年为9.34%。结论PPIs使用基本合理。临床使用仍倾向于第一代PPIs奥美拉唑,泮托拉唑、雷贝拉唑因对CYP2C19抑制性较小也逐步被临床认可。     

口服中成药在新型冠状病毒肺炎治疗中的合理应用与药学监护

我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》在中医治疗中推荐了6个品种的口服中成药,包括藿香正气方(胶囊、丸、水、口服液)、金花清感颗粒、连花清瘟方(胶囊、颗粒)、疏风解毒方(胶囊、颗粒)、苏合香丸和安宫牛黄丸。其中藿香正气方、金花清感颗粒、连花清瘟方和疏风解毒方仅推荐在医学观察期使用,但也有用于新型冠状病毒肺炎轻型和普通型患者的报道;而苏合香丸和安宫牛黄丸则仅用于新型冠状病毒肺炎危重症患者。这6种口服中成药的安全性较好,很少有不良反应发生,但临床应用时应注意中医辨证、禁忌证、配伍禁忌,避免主治证型相似的药物叠加使用,加强不良反应的监测。     

急诊医学教学中两种教学方法实施效果的比较研究

目的 比较以问题为基础学习(problem-based learning,PBL)结合智能化计算机模拟教学与传统的以授课为基础学习(lecture-based learning,LBL)两种教学方法在急诊医学教学中的应用效果.方法 以大连大学医学院2006级五年制临床医学专业1班和2班49名学生为研究对象,1班25名学生为对照组,2班24名学生为实验组.两组学生在年龄、性别、基础文化程度、专业知识掌握等方面差异无统计学意义.针对心肺脑复苏章节的急诊教学,对照组采用LBL教学方法;实验组采用PBL结合智能化计算机模拟教学方法.教学结束后,采用问卷调查、理论及操作技能考核等主客观评价方法共同评价教学效果.结果 与对照组学生比较,实验组学生在教学中能够主动提出问题,积极参与讨论,发言踊跃,课堂气氛活跃.调查结果显示,学生对PBL结合智能化计算机模拟教学方法满意度高于LBL教学方法.比较两组学生的考试成绩,无论是理论测试还是操作技能考核,实验组学生的成绩均明显优于对照组学生(P<0.05).结论 PBL结合智能化计算机模拟教学比LBL教学更能够增加学生学习的兴趣,加深学生对知识的理解和记忆,增进团体协作精神,并且能够更好地培养学生急诊医学思维和解决临床问题的能力,显著提高了急诊医学的教学效果.

Abstract：

Objective To evaluate the application effects of problem-based leaning (PBL) combined with intelligent simulation teaching and lecture-based learning (LBL) in course of cardio-pulmonary-cerebral resuscitation of emergency medicine. Methods Using 49 undergraduate students of grade 2006, five-year clinical medicine in Medical School of Dalian University as the object of research, and class 1 (n=25) for control group, class 2(n=24) for experimental group. The students of control group were taught by traditional LBL teaching method, and experimental group were taught by PBL combined with intelligent computer simulations teaching method. The teaching effect was evaluated by using the results of questionnaire survey and theory examination skills and operating skills together. Results Compared with controls group, the students of experimental group were able to question actively and participate in discussions, spoken enthusiastically, and active atmosphere. The results of students' questionnaires showed that satisfaction of students for PBL combined with intelligent simulation teaching method were better than LBL teaching method. Test scores, either in theory or skills assessment test experimental results are better than control group (P<0.05). Conclusions Compared with traditional LBL teaching method, PBL combined with intelligent simulation teaching method can increase students' interest in learning, deepen understanding and memory of the knowledge, enhance team spirit and bring up ability to emergency medicine clinical thinking and solving practical problems, and improve the teaching effect of emergency medicine greatly.     

妊娠期血糖及肾功能检测临床分析

目的探讨妊娠期血糖及肾功能检测的临床特点。方法选取我院2009年1月~2012年12月80例妊娠期糖尿病患者为研究组,另选取80例在本院行产前检查的健康孕妇作为对照组,分析对比两组患者血糖及肾功能检测情况。结果研究组患者空腹血糖(FPG)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCR)、血清胱抑素(CysC)均高于对照组(P0.05)。结论血糖及肾功能相关指标联合应用有利于妊娠期糖尿病诊断及治疗,改善产妇和新生儿预后。     

PDCA循环管理对哮喘用药依从性疗效分析

正哮喘是临床上常见的慢性炎症性疾病,据统计全球哮喘患者已超过3亿,国内高达3 000万[1-3]。有报道1年内有15.2～33.30%哮喘患者需入院治疗,15.20%需住院治疗,22.10%会误工、误学,超过27.31%患者每周最少1次影响休息[4]。哮喘在一定程度给家庭带来沉重经济压力[5]。科学合理管理方案是临床治疗的重要组成部分,可提高临床用药的疗效满意度[6]。计划-执行-检查-纠正(PDCA)循环系统为质量管理学方法基石,在管理中发挥重要作用[7]。本文回顾性分析采用PDCA循环管理对哮喘用药依从性及治疗效果的影响,报道如下。     

早期康复治疗在急性脑血栓患者中的应用效果研究

目的：探讨早期康复治疗在急性脑血栓患者中的应用效果。方法选取64例急性脑血栓患者,采用数字单双号的模式分为对照组（常规治疗）和观察组（早期康复治疗）,各32例。对比2组患者的临床神经功能缺损评分（ESS评分）与Barthel指数评分（BRSS评分）。结果治疗2周后,观察组患者的ESS评分为（9.3±1.1）,明显优于对照组的（14.2±1.8）,差异有统计学意义（t=13.14,P＜0.05）;观察组患者的BRSS评分为：＜40有4例（12.50%）;40～60有12例（37.50%）;＞60有16例（50.00%）。对照组患者的BRSS评分为：＜40有10例（31.25%）;40～60有12例（37.50%）;＞60有10例（31.25%）。2组比较,差异有统计学意义（χ2=3.31,P＜0.05）。结论针对急性脑血栓患者,在对症治疗的同时给予患者早期康复治疗,能够显著改善患者的神经缺损情况,提升患者的生活自理能力,对改善患者的生活质量具重--意义。     

2011-2015年重庆长寿区人间布鲁氏菌病监测分析

目的 掌握重庆市长寿区布病疫情动态、流行规律,预测布病流行趋势,为制定防治措施提供科学依据.方法 对2011-2015年从事与牲畜及畜产品有接触的布病高危人群进行血清学监测,用描述流行病学方法对监测结果进行分析.结果 共监测高危人群1 213人,感染39人,感染率为3.22％.以青壮年感染为主,年龄、性别间感染率差异无统计学意义,不同职业间感染率比较,奶牛饲养员感染率最高(5.91％),差异有统计学意义(x2=32.03,P＜0.01).共监测6 688头奶牛,血清阳性率为5.95％.结论 长寿区奶牛是人间布鲁氏菌病感染的主要传染源,饲养奶牛人员为主要受威胁人群,应加强牲畜检疫,加强人群监测,开展健康教育及健康促进,减少人群感染.     

ACEI抗高血压药时辰疗法的Meta分析

目的 系统评价ACEI抗高血压药物时辰服药对比常规服药治疗高血压的疗效和安全性,为临床治疗提供循证参考.方法 计算机检索PubMed、ACP、MEDLINE、EMBASE、中国知网CNKI、万方数据库、中文科技期刊全文数据库,检索ACEI抗高血压药物时辰服药对比常规服药方式治疗高血压的系列研究,提取资料并评价质量后,采用Rev Man5.0统计软件进行Meta分析.结果 共纳入12项临床研究,合计1286例患者.Meta分析结果显示,时辰服药组的24h平均收缩压(RR=1.41,P＜0.00001,95％CI[-3.15,5.97])、24 h平均舒张压(RR=-1.76,P＜0.00001,95％CI[-2.78,3.09])、白天平均收缩压(RR=2.33,P=0.0007,95％CI[-1.45,6.1])、夜间平均收缩压(RR=-3.96,P=0.002,95％CI[-7.42,-0.5])、夜间平均舒张压(RR=-6.31,P=0.0001,95％CI[-9.31,-1.16])低于常规服药组,差异有统计学意义;而白天平均舒张压(RR=0.41,P=0.4,95％CI[-0.55,1.36])与常规服药组相比,差异无统计意义.结论 ACEI类抗高血压药物按照时间疗法管理的降压效果优于常规疗法.但是受到纳入研究方法学质量的限制,该结论有待大样本、高质量的随机对照试验进一步验证.     

何首乌中THSG和蒽醌类成分对人孕烷X受体介导的CYP3A4的调控作用

该文探讨何首乌主要化学成分2,3,5,4'-四羟基芪-2-O-β-D-吡喃葡萄糖苷(2,3,5,4'-tetrahydroxystilbene-2-O-β-Dglucopyranoside,THSG)、蒽醌类(大黄素、大黄酸、大黄酚、芦荟大黄素、大黄素甲醚)对人孕烷X受体(human pregnant X receptor,PXR)介导的CYP3 A4的转录调控作用。利用前期建立的PXR介导的CYP3 A4药物诱导快速筛选技术,采用MTS细胞检测方法考察何首乌中主要化学成分对细胞活性的影响,计算IC50;利用双荧光素酶报告基因系统,将PXR表达载体和含CYP3 A4转录调控区的报告基因载体共转染Hep G2细胞,10μmol·L~(-1)利福平(RIF)为阳性对照,10μmol·L–1酮康唑(TKZ)为阴性对照,用THSG(2.5,5,10μmol·L~(-1))和蒽醌类成分(2.5,5,10μmol·L~(-1))分别处理24 h,进行双荧光素酶活性检测。结果表明,空载质粒pc DNA3.1与p GL4.17-CYP3A4共转染时,THSG、大黄酚、大黄素甲醚、大黄酸、芦荟大黄素对CYP3A4的调控多为抑制效应,大黄素对CYP3A4产生诱导作用;pc DNA3.14-PXR与p GL4.17-CYP3A4共转染时,THSG、大黄酚、大黄素甲醚、大黄酸、芦荟大黄素均产生诱导效应。综上,THSG和蒽醌类成分均可对CYP3A4产生抑制或激活效应,PXR参与后,上述成分对CYP3A4均产生诱导效应,提示何首乌中主要成分对CYP3A4的诱导作用是通过PXR实现的。以上结果提示在与何首乌联合用药时应注意潜在的药物相互作用,提高中药的安全性和有效性。     

医学影像学教学改革探讨:雨课堂结合思维导图的融合式教学

雨课堂是将信息技术融入到教学场景中的新型智慧教学工具,能够科学地覆盖课前-课间-课后的每个教学环节,为教学提供完整立体的数据支持.思维导图是表达发散性思维的可视化的思维工具,能够教会学生"如何学习"和"如何思维",在教学中使用思维导图,不仅能够提高学生的学习能力和思维能力,而且有助于实现教师角色及行为的转换,开启培养创新型人才的新的教学模式.在医学影像教学中引入雨课堂和思维导图教学,把雨课堂、思维导图与传统的课堂教学相结合,有利于整合和充分利用优质教学资源,能够促进学科发展、提升教学质量,为医学影像教学改革新供了新思路和新方法.