失血性休克并发急性肺损伤大鼠蛋白激酶C的表达

目的 探讨蛋白激酶C（PKC）在失血性休克并发急性肺损伤动物体内的变化与意义.方法 健康成年雄性SD大鼠40只,随机分为对照组,失血性休克组和失血性休克＋内毒素组,以大鼠失血性休克时LPS所致ALI为模型,采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清TNF-α、IL-1β及IL-6,Westernblot检测肺组织TLR4与PKC的蛋白表达,EMSA检测NF-κB活性变化,观察肺脏含水量、肺脏病理变化.结果 失血性休克早期即可发生肺血管通透性增高,肺脏含水量上升,组织学检查显示肺脏出现明显的病理损害,肺组织PKC与NF-κB DNA活性、TLR4同步增强,尤以内毒素作用后为著.结论 PKC的活化参与了失血性休克时ALI的发病,即TLRs/NF-κB信号通路的活化.     

质子泵抑制剂与硫糖铝对危重患者呼吸机相关性肺炎影响的研究

目的探讨降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的方法。方法选取符合人选标准的接受气管插管机械通气的患者为研究对象,将患者随机分为研究组和对照组,两组患者的常规治疗方法相同,研究组应用硫糖铝混悬液2g,3次／d鼻饲;对照组应用泮托拉唑40mg,2次／d静脉滴注。记录急性上消化道出血（AUGIB）和VAP的发生情况。结果两组患者轻中度AUGIB（黑便和咖啡色胃液）的发生率比较,差异无统计学意义（P〉O．05）：对照组VAP的发生率明显高于研究组（P〈0．05）。结论对于有轻中度应激性溃疡风险的患者,应用硫糖铝在较好预防AUBIG发生的同时可明显降低发生VAP的风险。     

急诊医学教学中两种教学方法实施效果的比较研究

目的 比较以问题为基础学习(problem-based learning,PBL)结合智能化计算机模拟教学与传统的以授课为基础学习(lecture-based learning,LBL)两种教学方法在急诊医学教学中的应用效果.方法 以大连大学医学院2006级五年制临床医学专业1班和2班49名学生为研究对象,1班25名学生为对照组,2班24名学生为实验组.两组学生在年龄、性别、基础文化程度、专业知识掌握等方面差异无统计学意义.针对心肺脑复苏章节的急诊教学,对照组采用LBL教学方法;实验组采用PBL结合智能化计算机模拟教学方法.教学结束后,采用问卷调查、理论及操作技能考核等主客观评价方法共同评价教学效果.结果 与对照组学生比较,实验组学生在教学中能够主动提出问题,积极参与讨论,发言踊跃,课堂气氛活跃.调查结果显示,学生对PBL结合智能化计算机模拟教学方法满意度高于LBL教学方法.比较两组学生的考试成绩,无论是理论测试还是操作技能考核,实验组学生的成绩均明显优于对照组学生(P<0.05).结论 PBL结合智能化计算机模拟教学比LBL教学更能够增加学生学习的兴趣,加深学生对知识的理解和记忆,增进团体协作精神,并且能够更好地培养学生急诊医学思维和解决临床问题的能力,显著提高了急诊医学的教学效果.

Abstract：

Objective To evaluate the application effects of problem-based leaning (PBL) combined with intelligent simulation teaching and lecture-based learning (LBL) in course of cardio-pulmonary-cerebral resuscitation of emergency medicine. Methods Using 49 undergraduate students of grade 2006, five-year clinical medicine in Medical School of Dalian University as the object of research, and class 1 (n=25) for control group, class 2(n=24) for experimental group. The students of control group were taught by traditional LBL teaching method, and experimental group were taught by PBL combined with intelligent computer simulations teaching method. The teaching effect was evaluated by using the results of questionnaire survey and theory examination skills and operating skills together. Results Compared with controls group, the students of experimental group were able to question actively and participate in discussions, spoken enthusiastically, and active atmosphere. The results of students' questionnaires showed that satisfaction of students for PBL combined with intelligent simulation teaching method were better than LBL teaching method. Test scores, either in theory or skills assessment test experimental results are better than control group (P<0.05). Conclusions Compared with traditional LBL teaching method, PBL combined with intelligent simulation teaching method can increase students' interest in learning, deepen understanding and memory of the knowledge, enhance team spirit and bring up ability to emergency medicine clinical thinking and solving practical problems, and improve the teaching effect of emergency medicine greatly.     

不同类型胰腺炎心肌酶谱的变化及意义

急性胰腺炎（AP）是外科常见危重病之一，尤其重型急性胰腺炎（SAP）可引起全身炎症反应综合征（SIRS），部分患者最终导致多器官功能障碍综合征，死亡率极高。心肌细胞早期发生急性损害时血清心肌酶学标志物有特异性改变且较敏感，因此我们通过对临床心肌酶学标志物检测，观察不同类型急性胰腺炎患者早期心肌损伤情况，为临床诊断和治疗提供指导。     

腹腔压力与急性呼吸窘迫综合征患者病情相关性分析

目的 分析腹腔压力(IAP)与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情严重程度及预后的相关性.方法 回顾性分析32例ARDS患者的临床资料,根据柏林标准分为轻度组(9例)、中度组(12例)和重度组(11例),按照预后分为生存组(20例)和死亡组(12例).记录各组患者急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分,采用经尿道膀胱内压力测定法检测入院后不同时间点IAP,并分析IAP对ARDS患者生存状况的预测价值.结果 随着病情加重,IAP和APACHEⅡ评分逐渐升高,三组间APACHEⅡ评分和各时间点IAP比较差异均有统计学意义(P＜0.05).生存组APACHEⅡ评分和各时间点IAP低于死亡组(P＜0.05).IAP对ARDS患者生存预测的曲线下面积为0.796[95％CI(0.633～0.959),P＜0.05];以入院IAP 13.5 mmHg为最佳截断值,其对ARDS患者预后评估的灵敏度和特异度分别为83.3％和45.0％.结论 IAP与ARDS患者病情严重程度及预后密切相关.     

缬沙坦与卡托普利治疗慢性充血性心力衰竭的观察

近 2 0年血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ)是治疗慢性充血性心力衰竭 (ＣＨＦ)的划时代进展 ,可延长心衰患者寿命。但随着血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ＡＲＢ)的问世 ,在治疗ＣＨＦ上向ＡＣＥＩ提出挑战。本文通过观察缬沙坦和卡托普利对ＣＨＦ病人的治疗 ,探讨ＣＨＦ病人治疗的药物选择。1　资料与方法1.1　一般资料　选择 2 0 0 0年 1～ 12月收治住院的心功能Ⅱ～Ⅳ级的非难治性心衰病人 75例 ,治疗前两周内均未接受过ＡＣＥＩ治疗 ,经临床及心动超声检查均为左心收缩功能障碍者 ,符合ＮＹＨＡ诊断标准的病人。已剔除对ＡＣＥＩ过敏、双肾…     

吸气与呼气压力-容积曲线对确定最适呼气末正压的比较性研究

目的 根据吸气与呼气压力-容积曲线(P-V曲线)确定呼气末正压(PEEP),探寻最适PEEP治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的方法.方法 20只ARDS模型犬按配对随机法分成两组.用软件根据列文伯格-马夸尔特算法(Levenberg-Marquardt iterative algorithm)求解Boltzmann公式参数,根据公式计算P-V曲线呼气支真正拐点压力(Pinf d)或吸气支相应的低位转折点压力(Plip)值.对照组(吸气支)应用P-V曲线Plip+2 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)作为最佳PEEP值;实验组(呼气支)应用P-V曲线Pinfd作为最佳PEEP 值.两组分别监测0、2、6、12、24及48 h的心率(HR)、血压(BP)、指尖脉搏血氧饱和度(SpO2)、肺静态顺应性(Cst)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果 两组ARDS模型犬氧合指数均明显升高,实验组监测12、24、48 h时氧合指数(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)明显高于对照组(12 h:177.63±8.94比165.60±8.90,24 h:194.19±10.67比168.70±10.60,48 h:203.15±13.21比171.26±9.21,均P＜0.01);监测2、6、12、24及48 h Cst(ml/cm H2O)明显高于对照组(2 h:41.00±4.17比36.20±3.90,6 h:44.00±4.65比36.88±3.39,12 h:46.92±5.47比37.92±3.10,24 h:42.83±8.97比37.92±3.09,48 h:42.64±9.04比37.97±2.98,P＜0.05或P＜0.01).结论 根据P-V曲线呼气支确定最佳PEEP治疗ARDS较吸气支更优.     

单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性脑出血的疗效观察

目的 观察单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗急性脑出血的疗效.方法 将48例急性脑出血患者随机分为对照组(n=24)和治疗组(n=24).对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠100 mg静脉滴注,1次/d,连续14 d.观察两组治疗前后神经功能缺损评分、脑水肿体积的变化.结果 治疗组的神经功能缺损评分及脑水肿体积的改善均明显优于对照组;治疗组总有效率为95.8%,对照组为75.0%,两组总有效率比较,差异有统计学意义.结论 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠能显著提高急性脑出血患者的临床疗效.     

尼莫地平联合醒脑静治疗急性脑出血的疗效观察

目的观察尼莫地平联合醒脑静注射液治疗急性脑出血的疗效。方法将60例急性脑出血病人随机分为对照组、尼莫地平组、联合治疗组,每组20例。观察治疗前后神经功能缺损评分、脑水肿体积及肿瘤坏死因子（TNF-α）的变化。结果尼莫地平加醒脑静组的神经功能缺损评分及脑水肿体积的改善明显优于对照组及尼莫地平组（P〈0.01）,且TNF-α的表达较其他两组均降低（P〈0.05或P〈0.01）。结论尼莫地平联合醒脑静能提高急性脑出血的临床治疗效果。