最大限度自体输血在心脏手术中的应用观察

本文旨在探讨术中自体输血对心瓣膜直视手术的影响。资料与方法一般资料　 6 0例行首次瓣膜置换术的风湿性心脏瓣膜病人 ,年龄 14～ 6 0岁 ,Ｈｃｔ≥ 34 % ,Ｐｔｓ >11× 10 9/Ｌ ,ＥＦ >2 5 % ,无肾衰、心肌梗塞、脑血管疾病及出凝血性疾病史。随机分成两组 :Ａ组不行自体输血     

急性等容血液稀释联合控制性降压对内脏及肝、肾的影响

随着急性等容血液稀释联合控制性降压广泛地应用于临床，人们越来越关注其对于机体重要脏器的影响。本文对急性等容血液稀释联合控制性降压对内脏及肝、肾的影响进行综述，探讨了其在应用中的可行性及安全性。     

线粒体ATP敏感性钾通道在局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠神经元凋亡中的作用

目的探讨线粒体ATP敏感性钾通道（mito-KATP）在局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠神经元凋亡中的作用及其机制。方法清洁级雄性SD大鼠32只,体重250～280 g,线栓法制备大鼠右侧大脑局灶性脑缺血再灌注损伤模型。随机分为4组（n=8）：假手术组（S组）经股静脉注射生理盐水0.6 ml,45 min后右颈内动脉置入线栓10 mm（不足以造成栓塞缺血）,2 h后拔出线栓;缺血再灌注组（IR组）经股静脉注射生理盐水0.6 ml,45 min后行线栓法缺血2 h再灌注24 h;二氮嗪组（Dz组）经股静脉注射生理盐水0.3 ml,15 min后静脉注射二氮嗪5 mg/kg（0.3 ml）,30 min后行线栓法缺血2 h再灌注24 h;格列苯脲＋二氮嗪组（Gl＋Dz组）经股静脉注射格列苯脲1 mg/kg（0.3 ml）,15 min后静脉注射二氮嗪5 mg/kg（0.3ml）,30 min后行线栓法缺血2 h再灌注24 h。分别于缺血2 h、再灌注2、24h时行Longa神经功能缺失评分,评分后处死大鼠,提取脑组织,观察病理学,计数凋亡神经元,计算凋亡指数（AI）,测定bcl-2 mRNA和caspase-3 mRNA的表达。结果与S组比较,IR组、Dz组和Gl＋Dz组凋亡神经元增多,AI升高,bcl-2 mRNA和caspase-3 mRNA表达上调;与IR组和Gl＋Dz组比较,Dz组凋亡神经元减少,AI降低,bcl-2 mRNA表达上调,caspase-3 mRNA表达下调（P〈0.05）;IR组与Gl＋Dz组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论开放mito-K_（ATP）可减少局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠神经元凋亡,产生脑保护作用,其机制与上调bcl-2 mRNA表达,下调caspase-3 mRNA表达有关。     

小剂量抑肽酶对体外循环术后出血的影响（附36例报告）

目的　探讨小剂量抑肽酶对体外循环 (CPB)下心脏手术术后出血的影响。方法　 36例心脏病患者随机分为对照组和抑肽酶组 ,抑肽酶组均于麻醉诱导后一次性静推 5× 10 5 KIU/kg抑肽酶 ,观察术后 6 h、 2 4h出血量和总出血量及输库血量。结果　抑肽酶组术后出血量和输血量均明显少于对照组 (P<0 .0 5 )。结论　小剂量抑肽酶能减少术后出血 ,方法简便且安全。     

安氟醚麻醉用于重症肌无力1例成功报告

患者女,40岁。因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄及关闭不全、心衰、心功能Ⅲ～Ⅳ级,拟行二尖瓣闭式分离术。患者于1975年无明显诱因出现眼睑下垂,咀嚼无力,四肢无力运动不便,晨起及休息后症状较轻,活动后逐渐加重,某医院诊断为“重症肌无力”,肌肉注射吡啶斯的明后症状缓解。此后反复发作5～6次,均以同法治疗见效。体检:BP170/100mmHg,HR90次/分,R20次/分。双睑无明显下垂,咀嚼正常,双手握力正常,肌力5度,心尖部闻及Ⅲ级舒张期杂音及Ⅱ级收缩期杂音,双下肢轻度浮肿。     

误入硬膜下间隙:硬膜外阻滯的并发症

硬膜与蛛网膜之间有一潜在空隙,称为硬膜下间隙(Subdural Space),内含少量浆液,与蛛网膜下腔不通,但却沿脊神经延伸一段距离,而与脊神经的淋巴管相通。颈段的硬膜下间隙较腰段大,侧面较宽,间隙中有不少孤立结缔组织小梁联接硬膜的内面和蛛网膜的外侧面。Saram等首先报告导管误入硬膜下间隙并经X片证实。Dawkins描述“广泛硬膜外阻滞”的临床表现,符合局麻药误入硬膜下间隙。当时抽吸阴性但病人瞳孔扩大,麻醉平面广泛包括高位交感神经阻滞。整个症状出现延迟约20分钟,这就与误入蛛网膜下腔完全不同。作者在30个月内给2182例各类腰背痛病人行腰部硬膜外注用类固醇。记录副反应如头痛、低血压、恶心、运动和广泛感觉神经阻滞等。病人年龄17～86岁,选腰段任一间隙,按阻力消失法明确硬膜外间隙,回吸试验阴性,注入0.25％布比卡因4～6ml或0.125％6～8ml加甲强龙80～120mg,观察1小时。判断误入硬膜下间隙的主要标准     

脑复苏

15年来脑复苏的特异疗法中肯定有效者为数不多。本文仅简要罗列一些在病人复苏后神经恢复的处理要点。在脑组织形成损害之前的措施称为脑保护,例如低温和使用巴比妥类药物有可能保护脑组织不发生由局灶和广泛性脑缺血所造成的损害。伹这些治疗只在循环完全停止或栓塞之前就采用才有较佳效果。在脑组织的损害过程中采用的治疗     

急性等容血液稀释对心脏的影响

急性等容血液稀释(ANH)是手术中常用的血液保护方法之一,能有效地减少手术出血和异体输血量及其带来的相关并发症。ANH将对机体生理功能产生一系列的影响,现就其对心脏方面影响的研究进展作一综述。     

七氟醚麻醉下二氧化碳气腹对胃黏膜pH的影响

目的：探讨七氟醚麻醉下CO2气腹对胃黏膜pH的影响。方法：20例妇科择期腹腔镜手术者静注枸橼酸芬太尼2～4μg/kg、得普利麻2 mg/kg、罗库溴胺1 mg/kg后,行气管插管机械通气。吸入1.0%～1.5%最低肺泡浓度七氟醚,静注阿曲库胺（0.5～1 mg.kg-1.h-1）;术中行1.6 kPa CO2气腹。记录患者气腹前（T1）、气腹后15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、放弃气腹后15 min（T5）HR、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸末CO2分压（PetCO2）,同时用胃张力监测仪监测患者胃肠黏膜CO2分压（PgCO2）,胃黏膜-动脉血CO2分压差（Pg-aCO2）,胃黏膜-呼吸末CO2分压差（Pg-etCO2）及胃黏膜pH值（pHi）,行动脉血气分析。结果：本组T2～5的PgCO2、Pg-aCO2、Pg-etCO2均较T1明显升高（P〈0.05）,pHi均较T1明显降低（P〈0.05）,上述指标在T5均未回到T1水平（P〈0.05）。且T2、T3与T4比,上述各项指标有统计学意义（P〈0.05）,T5与T3比无统计学意义,T5与T4比有统计学意义（P〈0.05）。结论：七氟醚麻醉下行压力1.6 kPa CO2气腹妇科腹腔镜手术可见pHi降低现象,随手术时间延长趋向严重,且于T5后仍未恢复到术前水平。     

磷酸肌酸钠对高位脊髓损伤后心肌细胞超微结构的影响

目的研究磷酸肌酸钠对高位脊髓损伤后心肌细胞超微结构的影响。方法健康雄性SD大鼠30只,随机分为5组:假手术组(TC)、SCI损伤12h组(TS-T1)和24h组(TS-T2)、SCI损伤12h和24h后分别向腹腔一次性注射磷酸肌酸钠(TL-T1组和TL-T2组)。制备高位脊髓损伤模型。在各个时点抽血测定肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量;透射电镜下观察大鼠右心尖心肌组织细胞超微结构。结果 TS组、TL组各时点血清CK和CK-MB含量均高于TC组(P<0.05);TL组CK和CK-MB含量低于TS组同一时点的含量(P<0.05)。透射电镜结果显示TC组各时点心肌超微结构正常,TS组各时点均出现心肌损伤的超微结构改变,TL组各时点心肌细胞损伤情况较TS组明显减轻。结论磷酸肌酸钠可减轻高位脊髓损伤后心肌细胞超微结构的损伤改变。