12卷4期疑难病案

１２卷４期疑难病案曹传蕴，张子云（２２２００２江苏省连云港市第一人民医院）严某，２６岁．农民．于１９９５年９月２０日入院．患者入院前４０余天感腹胀，下腹部疼痛，呈持续性隐痛，明显消瘦，曾在县医院按“结核性腹膜炎”抗结核治疗半个月，在当地某医院曾按“肾...     

米力农治疗顽固性充血性心力衰竭的疗效分析

目的观察米力农治疗顽固性充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法选择2009年6月—2013年5月在我院住院的顽固性CHF患者96例,根据治疗方法将所有患者分为试验组48例和对照组48例。两组患者均进行常规治疗,对照组加用多巴酚丁胺,试验组加用米力农。观察两组患者治疗前后N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)、心脏每搏输出量(SV)及心输出量(CO)。结果治疗前两组患者NT-proBNP、LVEF、FS、SV、CO比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后试验组患者NT-proBNP低于对照组,LVEF、FS、SV、CO高于对照组(P0.05)。与治疗前比较,对照组和试验组NT-proBNP均降低,LVEF、CO均升高,试验组FS、SV均升高(P0.05)。结论米力农治疗顽固性CHF安全有效,值得在基层医院推广。     

类风湿关节炎患者躯体功能受限风险预测模型构建

目的 探讨类风湿关节炎患者躯体功能受限的危险因素，构建类风湿关节炎患者躯体功能受限风险预测列线图模型。方法 采取便利抽样选取湖北省9所三级甲等医院风湿免疫科的628例类风湿关节炎住院患者作为建模组，采用一般资料问卷、健康评估问卷-残疾指数（HAQ-DI）和医院焦虑抑郁量表（HADS）进行横断面调查。应用logistic回归模型分析类风湿关节炎患者躯体功能受限的危险因素，应用R软件构建预测类风湿关节炎患者躯体功能受限风险的列线图模型，并在88例患者中进行验证。结果 共508例类风湿关节炎患者存在躯体功能受限。logistic回归分析结果显示，民族、饮酒、疾病活动度评分、年龄、住院次数和焦虑评分是患者功能受限的风险因素。对列线图模型进行内部验证，ROC曲线下面积为0.811；校准曲线接近理想曲线；外部验证结果显示ROC曲线下面积为0.862。结论 构建的类风湿关节炎患者躯体功能受限风险预测模型具有较好的区分度和校准度，可个体化预测临床类风湿关节炎患者躯体功能受限风险，以便采取针对性干预措施。     

咪达普利联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效

目的观察咪达普利联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭（CHF）的疗效。方法入选CHF患者260例,其中对照组108例,在一般治疗基础上加用卡托普利、阿替洛尔;试验组152例,在一般治疗基础上加用咪达普利、比索洛尔;比较各组治疗前后及两组间脑钠肽（BNP）、超敏c反应蛋白（hs-CRP）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、6min步行试验（6MWT）的变化。结果治疗后两组BNP、hs-CRP、LVEDD明显下降（P〈0．05）,LVEF、6MWT明显提高（P〈0．05）。与对照组相比,试验组BNP下降、LVEF和6MWT提高更明显（P〈0．05）。结论咪达普利联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭效果更显著。     

特殊检查患者评估交接表的设计与应用

目的探讨自制特殊检查患者评估交接表的应用效果。方法将363例住院行特殊检查患者采用随机数字表法分为观察组177例和对照组186例。对照组按常规流程进行特殊检查,观察组使用特殊检查患者评估交接表对患者进行检查前的综合评估,落实相关准备并与接送检查人员及检查科室进行交接,进行全程无缝管理。结果观察组无效送检率及意外事件发生率显著低于对照组,患者满意率显著高于对照组(均P0.01)。结论特殊检查患者评估交接表的使用能降低患者的无效送检率及意外事件发生率,提高患者满意度。     

硝酸甘油与利多卡因混合液行局部麻醉预防桡动脉痉挛的临床观察

目的观察硝酸甘油、利多卡因混合液局部麻醉预防桡动脉痉挛（RAS）的效果。方法回顾性分析河南宏力医院2007年2月至2010年11月经桡动脉冠状动脉造影和介入治疗的冠心病患者485例,试验组245例以硝酸甘油、利多卡因混合液（2%利多卡因注射液5 ml＋硝酸甘油注射液5 mg入50 ml生理盐水抽取5 ml）局部麻醉,局部浸润麻醉用量1～2 ml;对照组240例,以1%利多卡因注射液1～2 ml局部麻醉;两组穿刺成功后,均经鞘管注入利多卡因30 mg、硝酸甘油300μg、普通肝素钠3000 IU;观察术中RAS发生率、经桡动脉手术成功率。结果试验组桡动脉穿刺成功237例（96.7%）,对照组穿刺成功230例（95.8%）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;试验组术中发生RAS 7例（3.0%）,手术成功223例（94.1%）;对照组发生RAS 17例（7.4%）,手术成功201例（87.4%）;两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用硝酸甘油、利多卡因混合液局部麻醉,能够有效防止桡动脉痉挛,增加手术成功率。     

切除浸润穿破子宫壁的病灶治疗危重侵蚀性葡萄胎

切除浸润穿破子宫壁的病灶治疗危重侵蚀性葡萄胎江苏省连云港市第一人民医院妇产科（２２２００２）房瑜张子云患者２３岁，住院号８４７４。葡萄胎刮宫后伴阴道流血５５天。腹痛逐渐加重，头晕心慌１５天于１９９４年８月１２日入院。共刮宫四次，婚后半年无孕产史。查体...     

12卷5期疑难病案

１２卷５期疑难病案曹传蕴，张子云许某，７０岁。住院号：１７６０６。绝经２０年，阴道不规则出血３个月。于１９９５年６月２０日１５时入院。月经史１５５０岁。婚育史：１７岁结婚，丈夫患冠心病、糖尿病１０余年；１０—２—０—６，末次产龄４０岁。患者绝经后一般...     

产科处理不当而致3例急性子宫内翻的教训

例1:24岁.初产妇.因孕40~( 1)周,不规则腹痛2天,见红、阴道流水3小时于1987年5月9日8:30分入院.患者孕期无异常,入院体检正常.产检见胎膜已破,当日上午9:10临产.产程进展顺利,于中午12:20顺产一重3450g男婴,胎儿娩出后7分钟牵引脐带,宫底加压,3分钟后胎盘娩出,但患者突感腹痛剧,出血量多,因胎盘剥离不全行徒手剥离,探查时发现宫底内翻于阴道内,有残存的胎盘胎膜附于内翻之宫底,宫缩差,累计出血量约1600ml,血压5.3～6.7/2.7～5.3kPa,立即输液抗休克,肌注杜冷丁500mg,还纳子宫,清理宫腔,共输血     

产科处理不当致3例急性子宫内翻的教训

1987～1994年,我院收治3例急性子宫内翻。其中2例由我院基层医院转入,1例发生在我院,均因产科处理不当所致,为吸取教训,现报告并分析如下。 例1:24岁。初产妇。因孕40周,不规则腹痛2天,见红、阴道流水3小时入院。患者孕期无异常,入院体检正常。产检胎膜已破,当日上午临