历代医家论中风病之因机理论框架

中风病的病因病机发展大体经历以下4个阶段:(1)奠基阶段:先秦两汉时期,各医家认为外感和内伤因素均可以导致中风病的发生,为中风病病因病机理论的形成奠定基础。(2)形成阶段:晋隋唐时期,拓展了中风病的病因病机理论,其中巢元方的"风邪入脑"和孙思邈的中风"由热引起"理论,为中风病病因病机的发展开拓思路。(3)发展阶段:宋金元时期,医家提出了"心火暴甚""气血自虚""痰湿生热"理论,丰富内因导致中风病发生的理论。(4)完善阶段:明清时期,重在调整和充实前人的理论内涵,逐渐认识到中风病是由于情志失调、饮食不节、劳力所伤以及气候环境等因素导致脏腑、气血、阴阳失调,在本为阴阳两虚、气血亏虚、脾肾两虚、肝肾阴虚,在标为风痰蒙窍、肝风内动、风火相煽、气血逆乱、上冲于脑。初步形成了中风病之因机认识的基本理论框架。     

基于“久病血瘀,瘀毒损络”病机下慢传输型便秘临床研究

目的:探讨基于"久病血瘀、瘀毒损络"病机下化瘀通便汤治疗慢传输型便秘的临床研究效果。方法:选取2016年12月—2018年2月我院收治的80例慢传输型便秘患者,根据随机数字表法分为对照组与治疗组,每组40例。对照组予以麻仁润肠丸,治疗组应用化瘀通便汤,两组患者均治疗2周。比较两组患者临床疗效、血清相关胃肠激素表达水平、排便症状评分及中医证候积分情况。结果:经治疗,治疗组临床总有效率为95.00%,对照组临床总有效率为87.50%,说明治疗组方案优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);经治疗,两组患者血清相关胃肠激素表达水平均有所改善,其中治疗组患者P物质(SP)升高较对照组显著(P0.05),血管活性肠肽(VIP)、水通道蛋白1、水通道蛋白3及神经肽Y(NPY)降低亦较对照组显著(P0.05);与对照组相比较,治疗组患者排便症状评分改善更为明显,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后,治疗组患者中医症状积分显著低于对照组,说明治疗组方案在中医疗效方面较对照组更具优势,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:化瘀通便汤针对慢传输型便秘的治疗取得较好的临床疗效,可起到活血化瘀、解毒通络的作用,促进血清相关物质表达水平趋于正常,值得临床推广应用。     

五苓散治疗皮肤病探析

对五苓散证的病机病位进行了探讨，作者认为“膀胱蓄水”仅是五苓散证病机的一个方面，并结合《黄帝内经》、《难经》及张仲景原文分析，指出五苓散病位当在三焦，病机为三焦气化不利，津液输布失常。医者临床治疗皮肤病，凡符合此病机病位，均可尝试运用五苓散加减治疗。     

营养序贯护理对机械通气患者营养状况及VAP发生率的影响

目的:观察营养序贯护理对机械通气患者营养状况及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法:选取机械通气治疗患者104例为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各52例。对照组给予常规营养支持,观察组给予营养序贯护理。比较两组营养状况[前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)]、机械通气时间、ICU住院时间、治疗费用及VAP发生率。结果:干预后观察组PA、Alb、Hb水平均明显高于对照组,机械通气时间、ICU住院时间及治疗费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VAP发生率为5.77%(3/52),明显低于对照组的19.23%(10/52),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:营养序贯护理可有效改善机械通气治疗患者的机体营养状况,降低VAP发生率,促进患者康复进程。     

黏菌素静脉联合雾化吸入治疗呼吸机相关性肺炎安全性与有效性的Meta分析

目的 循证评价黏菌素静脉联合雾化吸入治疗VAP 的有效性与安全性。方法 检索时间从建库截止至2018 年 3 月。计算机检索数据库：Pubmed、Embase (Ovid)、Cochrane library (2018 年3 期)， 中国知网(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)、维普数据库(VIP Database for Chinese Technical Periodicals, VIP)、万方数据库(Wan Fang Data)，中国生物 医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database, CBM)，收集关于黏菌素静脉联合吸入治疗VAP 的临床对照研究。采用 Mircosoft Excel、RevMan 5.3 进行数据分析。结果 有效性方面：①临床治愈率：静脉联合雾化吸入组总有效率显著增加[RR=1.23, 95%CI (1.07,1.41), P=0.003]；②微生物根除率：两组患者微生物根除率差异无统计学意义[RR=1.07, 95%CI(0.92,1.24), P=0.38]；③ 死亡率：相比对照组，试验组死亡率虽降低，但差异无统计学意义[RR=0.93, 95%CI(0.79,1.09), P=0.37]。安全性方面：①急性肾 损伤发生率：两组患者发生急性肾损伤的风险无明显差异(P=0.97)。结论 由此可知，IV+AS 联合方案在VAP 治疗过程中有一 定优势，但在降低死亡率、减少急性肾损伤的发生及根除微生物方面无显著差异，鉴于本研究的局限性，该结论尚待进一步验证。     

新生儿呼吸机相关性肺炎研究进展

呼吸机相关性肺炎(ventilator-assiciatied pneumonia,VAP)是机械通气常见的严重并发症,新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)是发生医院感染的高危科室,是医院感染预防控制的重点部门。随着呼吸机在新生儿重症监护室的广泛使用,新生儿VAP的发生率有逐年增多的趋势。患儿发生VAP对其生存率、病死率、住院费用和住院时间的长短都有很大的影响。明确新生儿VAP的危险因素,实施全面综合的预防控制措施、及时准确的诊断以及迅速有效的治疗措施在临床工作中至关重要,也是亟待解决的医疗难题。     

集束化综合护理预防呼吸机相关性肺炎的临床价值

目的探讨集束化综合护理预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床效果。方法以286例机械通气≥48 h的患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,每组143例。研究组采用集束化综合护理,对照组采用常规护理。比较2组患者VAP发生率及机械通气时间、VAP患者主要致病菌种类分布状况及病死率。结果研究组患者VAP发生率13. 99%,与对照组VAP发生率31. 47%比较显著降低(P 0. 05)。研究组患者机械通气时间(176. 68±32. 85) h,与对照组患者机械通气时间(223. 28±47. 12) h比较显著缩短(P 0. 05)。2组VAP患者的病死率及主要致病菌种的分布差异均无统计学意义(P均 0. 05)。结论集束化综合护理可以明显降低VAP的发生率及机械通气时间,在预防VAP上具有较好的临床效果。     

新型冠状病毒肺炎病机演变规律及经方的治疗实践——附验案4则

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)属中医"寒湿疫"范畴,其病机演变大致遵循伤寒六经传变规律,病位首在肺卫,继犯肺气、少阳三焦,并随着正气、脾胃虚损而内陷太阴、少阴。《伤寒杂病论》主要针对寒湿立法,在新冠肺炎的诊治中可以合理使用经方。邪在肺卫,当重视宣散,根据兼证不同选择小青龙汤、大青龙汤、葛根汤等;邪入气分,应调畅气机,分别选用麻黄杏仁薏苡仁甘草汤、栀子豉汤、小柴胡汤、麻杏石甘汤等;疫毒内陷,要重视脾胃,随证选用葛根芩连汤合白头翁汤、桂枝人参汤合人参败毒散、理中丸合藿香正气散等;疾病向愈,宜肺脾同调,以炙甘草汤、桂枝汤加黄芪合六君子汤加减。附验案4则以佐证。     

《黄帝内经》“死”症的机理探析

《黄帝内经》中约出现了493次“死”字,不能一概理解为“生命终止”之义,结合《黄帝内经》文意与后世医家探究,笔者认为约414处“死”字应灵活解释为病情紧急、危重难愈或预后较差。同时还有部分字词,如“亡、尽、终、不治、不可治”等也通此义。通过分析《黄帝内经》相关论述,将“死”症的机理归纳为阴阳离决、邪盛正衰、脏气竭绝、脾胃气绝、神气衰亡、经气败绝6个方面,发现以上病机既可单一致“死”,亦可复合相加致“死”,其中脾胃之气的衰微在多种病机中均有体现,故而认为“脾胃气绝”是“死”症的核心病机,因此在临床对于危重病人的救治中要慎察脾胃之气的盛衰变化,时时固守,谨防败坏。明“死”之机理,方能在辨病治病、判断预后、养生康复等过程中把握关键、争取主动。