食管内支架治疗食管癌性狭窄的护理

晚期食管癌、食管癌放疗后食管狭窄及食管气管瘘使患者进食困难 ,甚至无法进食 ,严重影响病人生活质量。既往对食管狭窄多采取气囊扩张、高频电刀、激光等方法 ,但疗效不理想。对食管瘘采用胃管鼻饲营养、静滴抗生素或胃造瘘术等方法 ,也能使瘘口封闭 ,但患者多在短期内死亡[1] 。我院自 1 999年9月至 2 0 0 1年 4月 ,在胃镜直视下于食管内放置支架治疗食管狭窄及气管瘘 1 1例 ,近期疗效满意 ,护理体会如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 1例食管癌性狭窄患者均为男性 ,年龄 5 4～ 81岁 ,食管癌放疗后狭窄 7例 ,晚期食管癌狭窄 4例 ,其中…     

P~(53)基因突变与胃癌发生关系的研究

目的：探讨Ｐ５３基因突变在胃癌发生中的地位和Ｐ５３基因突变的好发位点，并探索用活检胃粘膜组织进行Ｐ５３基因突变检测的临床价值。方法：采用ＰＣＲ结合酶解分析技术研究活检胃粘膜组织中Ｐ５３基因的１７５、２４５、２４８和２４９等４个位点的突变。共检查３９例胃癌，１４例不典型增生和１２例肠化生。结果：胃癌的Ｐ５３基因点突变率为３０．８％，重度不典型增生的Ｐ５３基因点突变率为２５％，突变位点多见于１７５和２４８密码子。结论：Ｐ５３基因突变在部分胃癌的发生中起着较重要的作用；对胃活检组织Ｐ５３基因突变的检测有助于诊断早期胃癌和筛选高危患者     

内支架治疗癌性食管瘘的临床分析

我们从 1 998年 5月至 1 999年 1 0月在胃镜直视下放置国产钛镍记忆合金内支架治疗 3例食管癌并发气管瘘患者 ,取得了良好的近期疗效。现报导如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :3例均为男性 ,年龄最小 58岁 ,最大 63岁。病灶分别位于食管上、中、下段各一例 ,病变长度最短 3cm,最长 8cm。 2例为晚期伴发的食管气管瘘 ,1例为放疗后发生的食管气管瘘 ,3例患者均有不同程度的食管狭窄。主要症状是固定部位的锐痛 ,进食易引起呛咳。1 .2　器械 :日本产 OLYMPUSEVISGIF- 2 30电子胃镜 ,国产锥形硅胶扩张管 ,和带膜钛镍记忆合金支架。1 .3　…     

内镜下氩离子凝固术治疗消化道病变的临床应用

目的探讨氩离子凝固术(APC)在消化道病变内镜介入治疗中的临床应用。方法2005年3月～2009年3月,采用内镜下APC单独或联合治疗509例消化道病变患者,并观察其治疗效果。结果353例胃肠道广基、扁平息肉及息肉残迹经APC治疗后3个月内复查内镜,黏膜色泽正常,原治疗部位无复发。68例成熟型疣状胃炎患者治疗后1月临床症状明显改善,内镜复查病灶好转或消失。17例Barrett食管患者6个月后内镜及病理检查示14例恢复为鳞状上皮,12个月后复查未见复发。38例消化道出血经APC治疗后均未再出血。12例食管支架植入术后再狭窄晚期食管癌患者经APC治疗后实现再通。15例食管中重度不典型增生患者经APC治疗病灶消除。6例联合黏膜切除术早期癌患者治愈。均无严重并发症。结论APC在消化道病变内镜介入治疗中效果显著,且简便易行,并发症少,有较高的临床应用价值。     

无痛支气管镜检查在70岁以上老年人中的安全性和舒适性

目的评价无痛支气管镜检查在70岁以上老年人中的安全性、舒适性。方法比较无痛组和对照组病例在检查前、后的平均动脉压（MAP）,心率（HR）,指脉氧饱和度（SpO2）,呼吸（RR）等生命体征的变化、不适反应以及术后患者对支气管镜检查的满意度。结果无痛组与对照组检查中MAP比较差异有显著性（P〈0.01）。两组患者的不适反应程度和满意度的比较差异有显著性（P〈0.01）,无痛组的不适反应程度轻;病人的满意度高,优于普通组。结论对70岁以上老年人进行无痛支气管镜检查,安全、有效、舒适性好。     

支气管结核临床分析

目的对支气管结核(EBTB)的临床特点和支气管镜下形态进行分析,探讨其临床诊断要点。方法回顾性分析我院2005年3月～2010年2月收治的102例EBTB的临床表现、影像学征象和内镜下形态等临床资料。结果本组临床表现为咳嗽95例,咳痰84例,盗汗56例,发热54例,乏力、消瘦52例,咯血45例,咳血痰32例及胸痛24例。X线胸片示肺结核影像征象26例,肺过度充气24例,阻塞性肺炎23例,肺不张21例,支气管扩张16例,肺充气不良12例,气管狭窄5例;肺部CT表现为管腔狭窄36例,管壁局部增厚32例,肺结核征象30例,管腔闭塞23例,肺不张21例,管腔内肿物15例,管壁棘状突起12例。支气管镜下表现为炎症浸润型18例,溃疡坏死型28例,肉芽增殖型25例,瘢痕狭窄型15例,管壁软化型6例,混合型10例。本组漏诊23例,误诊56例,漏误诊率达77.4%。治愈96例,失访6例。结论 EBTB的临床和影像学征象无特异性,易误诊。提高临床医师对EBTB的警惕性和支气管镜下表现形态的认识,结合内镜下组织活检、刷检以及镜后的痰检,能有效减少EBTB漏误诊。     

P-gp、p53过表达与胃癌及乳腺癌转移的关系

目的研究胃癌和乳腺癌组织P-耐药糖蛋白(P-gp),p53蛋白表达及临床意义.方法应用免疫组化SABC法检测93例胃腺癌组织及60例乳腺癌组织中p-gp、p53蛋白的表达.结果乳腺癌组织中P-gp阳性率为38.3%,p53阳性率为56.7%;胃腺癌组织中P-gp阳性率为55.9%,p53阳性率为44.1%;P-gp、p53蛋白表达均与淋巴结转移有关(P＜0.05)P-gp表达与p53表达有显著的协同性(P＜0.05).结论p53突变蛋白和P-gp过表达在胃癌和乳腺癌淋巴结转移中起重要作用.p53基因突变对于多药耐药基因(mdr-1)编码产物P-gp表达增高有一定影响,早期进行p53蛋白和P-gp检测有重要的临床意义.     

丙泊酚联合芬太尼运用于胃镜下探条扩张术治疗食管狭窄26例

目的:探讨丙泊酚联合芬太尼运用于胃镜下探条扩张术治疗食管狭窄的安全性和临床疗效.方法:将52例食管狭窄患者分为两组,一组在丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉下行胃镜下探条扩张术(麻醉组),另一组在清醒状态下行胃镜下探条扩张术(对照组).观察两组患者扩张前、中及扩张后的平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)的变化和不适反应、并发症、扩张成功率及3个月后扩张总有效率等.结果:麻醉组与对照组扩张前、后的MAP、SpO2、HR比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组扩张中MAP、HR、SpO2比较差异有统计学意义(P＜0.05),对照组的MAP、HR升高,spO2下降较麻醉组明显.两组并发症、扩张成功率比较差异无统计学意义(P＞0.05),不适反应、总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05),麻醉组优于对照组.两组患者均无大出血、食管穿孔发生,扩张成功者梗阻基本解除,吞咽困难明显改善.结论:丙泊酚联合芬太尼运用于胃镜下探条扩张术是治疗食管狭窄的安全有效方法.     

纤维支气管镜在气管、支气管成形术前后的应用

气管、支气管成形术是胸外科难度较大的手术,手术病例和手术方式的选择以及手术操作均不易掌握,术后并发症的发生率也较高,围手术期常需应用纤维支气管镜(纤支镜)进行辅助诊断和治疗。1988年6月至2002年12月,我们应用气管、支气管成形术治疗气管、隆突和主支气管肿瘤10例、中央型肺癌56例,现将该系列手术前后纤支镜应用体会总结报告如下。