大剂量吗啡,芬太尼及纳络酮对犬冠脉血流影响的实验研究

实验用犬９只，开胸分离冠脉左旋支，安置电磁流量仪探头，监测冠脉血流量（ＣＢＦ）。同时用生理多异议监测左室收缩压（ＬＶＳＰ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）和心电图（ＥＣＧ）。给药前各指标为对照值。第１组６只，静注吗啡２ｍｇ·ｋｇ－１和纳络酮０．１ｍｇ·ｋｇ－１加吗啡２ｍｇ·ｋｇ－１。第２组３只，静注芬太尼１００ｕｇ·ｋｇ－１。结果表明：吗啡使冠脉血流量增加５６．８％，同时有ＬＶＳＰ、ＭＡＰ下降，ＨＲ无变化。上述作用可被纳络酮部分拮抗。芬太尼使ＨＲ、ＣＢＦ、ＬＶＳＰ、ＭＡＰ 下降，对循环功能有一定抑制作用。提示大剂量芬太尼用于心脏患者麻醉要慎重。而吗啡有扩张冠脉作用，用于心脏患者麻醉有利于体外循环后心脏复跳，尤其对心肌缺血患者麻醉有益。     

异丙酚预先给药对外源性Ca2+致大鼠离体心脏心肌线粒体损伤的影响

目的探讨异丙酚预先给药对外源性Ca^2＋致大鼠离体心脏心肌线粒体损伤的影响。方法健康Wistar大鼠35只,体重220～230g,雌雄各半,断头处死迅速取出心脏,制备线粒体悬液后,随机分为5组（n=7）,空白对照组（C组）,CaCl2组加入CaCl2 100 nmol/mg prot,不同浓度异丙酚预先给药组（P25组、P50组、P100组）分别加入不同终浓度异丙酚25、50、100μmol/L,然后加入CaCl2 100nmol/ mg prot。于CaCl2给药后即刻、4、8、12、16、20min时测定心肌线粒体膜通透性转换（MPT）程度,采用Western blot法测定心肌线粒体释放细胞色素（Cyt）C的水平。结果与C组比较,CaCl2组、P25组、P50组和P100组心肌MPT程度升高,线粒体Cyt C释放增加（P〈0.05或0.01）。与CaCl2组比较,P25组、P50组和P100组心肌MPT程度降低（呈浓度依赖性）,线粒体Cyt C释放减少;P50组和P100组较P25组心肌线粒体Cyt C释放减少（P〈0.05或0.01）。与CaCl2给药后即刻比较,给药后8～20min CaCl2组心肌MPT程度升高,给药后12～20 min P25组、P50组P100组心肌MPT程度升高（P〈0.05）。结论异丙酚25、50、100μmol/L预先给药可减轻外源性Ca^2＋致大鼠离体心脏心肌线粒体损伤,从而产生心肌保护作用。     

高危病例手术的麻醉护理

麻醉护理 (Anesthesiacare)是麻醉学的重要组成部分 ,麻醉护士配合麻醉医师 ,从药品的管理、麻醉器械的准备、特殊液路的建立 ,病人体位安置 ,配合全麻插管、各种麻醉穿刺到病人围麻醉状态的管理 ,麻醉护理均起到重要积极的作用。笔者结合近 3a来高危麻醉手术 693例的麻醉护理工作 ,浅谈麻醉护理在麻醉学中的作用及地位。1　一般资料　　 693例高危病例中心功能 2级以上同时伴肺动脉高压 2 3 8例 ;高血压继发重要脏器损害 161例 ;缺血性心脏病发生心绞痛2 3例 ;糖尿病 95例 ;嗜铬细胞瘤 6例 ;中度肝功能不全 12 6例 ;慢性肾病或肾功能不全…     

对麻醉护理方向本科生临床实习教学的探讨

护理本科生临床实习是护理教学的重要组成部分,是课堂知识由理性认识到感性认识的重要转折阶段,是临床技能培养的关键,因此在带教过程中,如何指导学生转型,使护生在此阶段拓宽知识面,为将来走向工作岗位奠定基础,意义是深远的.实习任务在接收徐州医学院护理专业*麻醉护理方向本科生以来,根据实际工作经验,体会构思了麻醉护理本科生实习计划并逐步实施,在实施过程中发现问题不断改进.通过建立完善的实习机构,制订具体的实习措施,编写岗位描述,实行量化管理,进行分阶段有重点教学方式,渐进性地评价教学效果,体会到第一批麻醉护理方向本科生的素质较高,主动学习能力强,接受知识快、不但反应了护生在校期间基本知识扎实,而且证实实习措施得当,师生对实习有足够重视,圆满完成实习大纲要求.现将其介绍如下.     

瑞芬太尼靶控静脉麻醉复合异氟醚在鼓室成形术中的应用

目的：评价异氟醚复合瑞芬太尼靶控静脉麻醉在鼓室成形术中行控制性降压的应用。方法 ASAⅠ-Ⅱ级需择期行鼓室成形术患者30例,年龄30-50岁,随机分为异氟醚复合瑞芬太尼组（R 组）和异氟醚复合硝普钠组（X 组）,连续监测平均动脉压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压和心电图,分别记录麻醉诱导前、降压后10 min、降压后30 min 及停止降压后10 min 时的血流动力学变化,计算心率、收缩压乘积,同时记录降压起效时间（开始降压到达到目标血压所需时间）、降压时间、手术时间、术毕拔管时间。结果 R 组与 X 组比较起效时间较慢,但术野质量、术毕拔管时间以及血流动力学稳定性都优于 X 组。结论与常规控制性降压相比,瑞芬太尼靶控静脉麻醉其诱导更平稳,降压效果更优,但由于其代谢更快,术后镇痛应较早开始。     

吗啡、芬太尼及其拮抗剂纳络酮对猪离体冠状动脉作用

本实验采用猪离体冠状动脉螺旋条灌流实验,观察阿片类药物吗啡(Morphine)、芬太尼(Fentanyl)及纳络酮(Naloxone)对猪离体冠状动脉的作用。结果表明,吗啡、芬太尼对猪离体冠脉血管有收缩作用,呈剂量依赖关系,酚妥拉明(Phentolamine)和纳络酮对吗啡的收缩作用没有拮抗作用,而纳络酮本身可引起冠脉收缩。上述结果说明吗啡对猪离体冠脉收缩可能不是通过阿片受体起作用。氟哌啶醇(Haloperidol)能抑制吗啡的冠脉收缩作用,因多巴胺(Dopamine)对冠脉有扩张作用,故氟哌啶醇的拮抗作用不是通过多巴胺受体。     

异丙酚预处理对Ca^2＋诱导大鼠心肌线粒体损伤的保护作用

目的 探讨异丙酚预处理对Ca2+诱导大鼠心肌线粒体损伤的保护作用.方法 健康Wistar大鼠35只,体重220 g～235 g,雌雄各半,断头处死迅速取出心脏制备线粒体悬液后,随机均分为5组,空白对照组(C组),CaCl2组加入CaCl2 100 nmol/(mg·prot),不同浓度异丙酚组(P25组、P50组、P100组)分别加入不同终浓度异丙酚25μmol/L、50μmol/L、100μmol/L,5min后加入CaCl2100 nmol/(mg·prot).分光光度法测540 nm处吸光度的改变反映线粒体膜通透性转换(mitochondrial permeability transition,MPT)的程度,以罗丹明123为荧光探针测定线粒体跨膜电位(mitochondrial transmembrane potential,△Ψm).结果 与C组比较,其余各组线粒体膜MPT程度升高(P<0.01),线粒体△Ψm下降(P<0.05或P<0.01).与CaCl2组比较,P25组、P50组和P100组线拉体膜MPT程度降低(P<0.01),线粒体△Ψm上升(P<0.05或P<0.01).与P25纽比较,P50纽和P100组线粒体膜MPT程度降低(P<0.01),线粒体△Ψm上升(P<0.05).与P50组比较,P100组线粒体膜MPT程度降低(P<0.01),而线粒体△Ψm差异无统计学意义.结论 异丙酚预处理可减轻Ca2+造成的线粒体膜MPT和△Ψm的降低,对Ca2+诱导的大鼠心肌线拉体损伤产生保护作用.     

持续输注瑞芬太尼对犬心肌缺血再灌注损伤时心肌细胞凋亡的影响

目的 探讨持续输注瑞芬太尼对犬心肌缺血再灌注损伤时心肌细胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白表达的影响.方法 24只健康杂种犬随机分为4组,每组6只.假手术组(A组):开胸后在冠状动脉左前降支下穿线不结扎;缺血再灌注组(B组):开胸后结扎冠状动脉左前降支,缺血30 min再灌注2 h;低剂量瑞芬太尼持续输注组(C组):在B组的基础上,于结扎前30 min,微泵持续输注瑞芬太尼[0.5 μg/(kg·min)]至再灌注2 h;高剂量瑞芬太尼持续输注组(D组):在B组的基础上,于结扎前30 min,微泵持续输注瑞芬太尼[1 μg/(kg·min)]至再灌注2 h.结果 心肌细胞凋亡指数:B组、C组、D组显著高于A组(P<0.05),C组D组显著高于B组(P<0.05),C组与D组之间差异无统计学意义.Bcl-2蛋白表达:B组、C组、D组显著高于A组(P<0.05),C组D组显著高于B组(P<0.05).Bax蛋白的表达:B组、C组、D组显著高于A组(P<0.05),但C组D组明显低于B组(P<0.05).结论 持续输注瑞芬太尼可上调Bcl-2蛋白表达,下调Bax蛋白的表达,抑制心肌细胞凋亡,减轻缺血再灌注损伤.     

靶控输注异丙酚对于心率变异性的影响

目的:观察靶控输注异丙酚对于心率变异性的影响。方法:40例自愿接受无痛人工流产的患者,ASAⅠ级,无药物过敏史。异丙酚血浆靶浓度为6μg/mL ,术中连续监测MAP、HR、SpO2 、HRV。结果:靶控输注异丙酚开始后,LF、HF逐渐降低(与术前相比,P <0 .0 5 ) ,停药后,LF开始回升,而HF则在手术结束时开始回升,LF/HF逐渐增大。结论:靶控输注异丙酚可以一过性地抑制自主神经的功能,并且对迷走神经活性的抑制更为显著。     

瑞芬太尼预处理对大鼠脑缺血再灌注心肌氧化损伤的影响

目的 观察瑞芬太尼预处理对脑缺血再灌注后心肌细胞损伤的影响.方法 健康成年wistar雄性大鼠72只随机分为假手术组(sham组)、缺血再灌注组(I/R组)、瑞芬太尼预处理组(R组).采用夹闭双侧颈总动脉的方法来建立脑缺血再灌注损伤模型.sham组暴露双侧颈总动脉不夹闭;I/R组夹闭两侧颈总动脉5min;R组夹闭前持续输注瑞芬太尼2μgkg-1·min-1.检测大鼠心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)含量及肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)含量变化.结果 与sham组相比.I/R组和R组SOD值降低,MDA值增高,CK-MB值增高,且在6h、12h、24h时间点差异均有统计学意义(P<0.05);与R组相比.I/R组SOD值降低,MDA值增高,CK-MB值增高,且在6h、12h、24h时间点差异均有统计学意义(P<0.05).结论 瑞芬太尼预处理可以降低大鼠脑缺血再灌注后心肌细胞的损伤作用.