严重多发伤患者并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的早期警示因子北大核心CSCD

目的通过回顾性分析, 研究严重多发伤患者伤后并发持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome, PICS)的早期警示因子, 以期加深对严重创伤后慢性危重症病理变化的认识。方法收集2019年3月至2020年12月间收治于同济医院创伤外科严重多发伤患者276例。入选标准:创伤严重度评分(injury severity score, ISS)≥27分, 年龄≥18岁, 住院时间>15 d。排除标准:既往有恶性肿瘤、免疫性、消耗性、代谢性疾病史的患者。收集患者的临床资料、ISS、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale, GCS)、序贯器官衰竭评分、APACHE Ⅱ评分, 以及伤后第3天的营养及免疫指标等资料, 通过t检验、χ^(2)检验或Mann-WhitneyU检验比较组间差异, Logistic回归分析并发PICS的早期警示因子。结果并发PICS患者为PICS组(102例), 不伴PICS的患者为N-PICS组(174例)。PICS组与N-PICS组相比, 年龄偏大, 伴发颅脑与胸部损伤多。在伤后第3天, PICS组IL-6、IL-10水平更高, Treg细胞比率更高, NK细胞计数和分类以及活化T淋巴细胞比率更低(P<0.05)。Logistic回归分析提示, 年龄>65岁(OR=2.375, 95%CI: 1.442~4.531)、同时伴有颅脑及胸部创伤(OR=2.846, 95%CI: 1.522~5.361)、GCS≤8分(OR=3.431, 95%CI: 1.843~8.512)、伤后早期IL-10>10 pg/mL(OR=2.173, 95%CI: 1.751~5.614)、Treg细胞比率>7%(OR=3.871, 95%CI: 1.723~6.312)是严重多发伤后并发PICS的早期独立危险因素。结论年龄>65岁、同时伴有颅脑及胸部创伤、GCS评分、伤后早期IL-10和Treg细胞比率可作为多发伤后并发PICS的早期警示因子。早期警示因子的发现将为早期甄别严重多发伤后潜在并发PICS的高危患者及早期采取干预措施创造可能。     

巫山淫羊藿保护抚育种植试验初报

<正>淫羊藿为小檗科淫羊藿属植物,多年生草本,始载于《神农本草经》,列为中品,已有2 000多年的用药历史。巫山淫羊藿Epimedium wushanense T.S.Ying是《中国药典》(2005,一部)淫羊藿项下所载品种。贵州雷山是巫山淫羊藿在贵州的主产区,其产巫山淫羊藿品质较优,深受各地药商的青睐。为     

腹膜后间隙出血的诊治

目的总结腹膜后间隙出血的诊治经验。方法回顾性分析1995年至2005年收治109例腹膜后出血患者资料。男70例,女39例,年龄6～69岁,平均33岁。外伤性89例,自发性20例。患者均因外伤后或自发性突然腰腹痛、血尿或休克表现就诊。109例经B超检查,104例行CT检查,7例急诊腹膜后探查术。109例患者中肾脏破裂出血101例（92．7％）、肾外病变破裂出血8例（7．3％）。外伤性89例中肾脏破裂84（94．4％）、腹膜后肾外病变破裂出血5例（5．6％）,自发性20例中肾脏破裂出血17例（85．0％）、肾外病变出血3例（15．0％）。肾外病变主要有嗜铬细胞瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤、淋巴肉瘤等。结果109例患者中腹膜后手术26例,肾切除术8例、肾癌根治术8例、腹膜后肿瘤切除7例、肾切除加平滑肌瘤切除1例、肾包膜切开引液术2例。保守治疗83例,采取卧床休息、补液、止血、抗感染、输血、镇静治疗。10例恶性肿瘤患者中1例淋巴肉瘤患者术后10个月死亡,1例平滑肌肉瘤患者9个月死亡,8例肾癌患者中2例于术后18、20个月死于全身衰竭,余6例2年内未复发。其他99例患者痊愈出院后随访6个月,B超、CT检查未发现腹膜后病变复发。结论腹膜后出血可由肾脏或肾外病变破裂所致,B超能准确检查出腹膜后血肿,CT对辨别出血部位、范围、程度、原因及检出肿瘤有重要价值。对危及生命的腹膜后大出血应急诊手术,病情稳定者可先保守治疗,明确诊断后采取相应的治疗方式。     

经络导平仪治疗神经性耳鸣效果观察

神经性耳鸣系耳科常见症状 ,以往采用针灸和中西药治疗 ,效果多不佳。 1999年以来 ,我们对神经性耳鸣 ,先用经络测平诊断仪测定病理经络 ,再用导平仪调理治疗 ,并与针灸对照组比较 ,结果导平仪治疗组疗效显著。1　对象和方法1 1　对象　耳鸣 6 0例 ,均系我院门诊病人。均有听觉异常表现 ,自觉耳内鸣响 ,如闻蝉声、潮水声、放气声、空调声 ,音量或高或低 ,自觉耳闭、头晕、头痛、失眠和听力下降等。依就诊顺序 ,随机分为 2组。导平仪组 30例 ,男 12例 ,女 18例 ;年龄 2 0～ 5 8岁 ,平均 4 6岁。病程 <1年 17例 ,1～ 5年 8例 ,>5年5例。对照组…     

实验性肝移植中透明质酸的变化

目的 通过实验性猪背驮式肝移植手术,观察肝移植手术过程中不同时期受体猪外周血液中透明质酸的变化,以及供体肝脏植入、血流再通、温血再灌注后受体的外周血液中透明质酸变化,并探讨这些变化在肝移植手术中的意义。方法 健康种猪15对,分别抽取手术前、无肝期前、无肝期、新肝期各时点的外周静脉血,经放射兔疫分析法检测透明质酸浓度。结果 手术平均时间(343.33±73.99)min,其中麻醉后至手术开始平均时间为(8.34±21.56)min,收缩压平均下降(23.51±5.87)mm Hg,舒张压平均下降(11.35±7.81)mm Hg,手术开始至无肝期前平均时间为(146.13±41.61)min,无肝期平均时间为(47.07±25.35)min。手术前透明质酸达到267μg/L,无肝期前上升到1743μg/L(P<0.05),无肝期内外周血透明质酸浓度急剧上升,达到9530μg/L,明显较其余各时点高(P<0.01),供体肝脏植入重新开放血流后外周血透明质酸浓度下降至1485μg/L,其变化与ALT和AST有较好的相关性(分别r=0.674 P=0.000和r=0.509 P=0.008)。结论 麻醉过程、麻醉药物以及肝移植手术中各种因素都可以引起外周血液中透明质酸浓度的增高。供体肝脏经过冷灌注保养和温血再灌注后受体的外周血液透明质酸浓度明显增高,并与肝功能的变化有一定的相关性。     

生长抑素对猴急性坏死性胰腺炎的治疗作用

目的 观察生长抑素（ＳＳ）对猴实验急性坏死性胰腺炎（ＡＮＰ）的治疗作用。方法 经胰管开口逆行注入胆汁与胰蛋白酶混合液，制成ＡＮＰ模型。１２只猴平均分为两组：对照组不给予ＳＳ治疗，治疗组模型成后１小时开始持续以每小时１０μｇ／ｋｇ输注ＳＳ。结果 对照组死亡率１００％，平均存活时间为３０．８±８．８小时；治疗组死亡率为５０％，平均生存时间５３．３±２３．５小时，Ｐ〈０．００１；治疗组与对照组相比，血淀     

急性坏死性胰腺炎继发感染及预防

急性坏死性胰腺炎继发感染及预防康建省杨植承德医学院附属医院（承德０６７００）随着诊治水平的提高，急性坏死性胰腺炎（ａｃｕｔｅｎｅｃｒｏｔｉｓｉｎｇｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓＡＮＰ）的死亡率仍高达１０％～３０％［１，２］，胰腺坏死继发感染的死亡率是非感染...     

静脉留置针穿刺浅静脉过程中常见问题及处理对策

静脉留置针（以下简称套管针）穿刺浅静脉并进行留置，在临床上应用已越来越广泛，它既可以减轻因反复穿刺给病人带来的痛苦，又可以减轻护士的工作量。但在穿刺中，有时会遇到这样或那样的问题。比如，病人紧张，置管困难；穿刺成功后，抽针芯时血液从外套管内溢出等问题。临床工作中，笔者通过实践，就以上问题总结经验如下与读者共同探讨：     

哲理漫画

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