肝脏空肠U型缝合技术在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的 探讨肝脏空肠U型缝合技术在肝门部胆管癌切除后胆道重建中的应用价值.方法 2006年11月～2010年10月施行肝门部胆管癌根治手术病人35例,根据入院时间和胆道重建方式,分为传统胆肠吻合组(A组)和肝脏空肠U型缝合组(B组),回顾性分析其临床资料.结果 采用传统方式吻合者17例,U型缝合技术吻合者18例,术后暂时性胆漏的发生率分别为35.29 %(6/17)和5.56%(1/18),两组比较,差异有统计学意义(P=0.0408);吻合口不同程度狭窄的发生率分别为23.53%(4/17)和0(0/18),差异有统计学意义(P=0.0455);手术时间A组(240±18)min和B组(220±12)min,差异有统计学意义(P=0.0005).结论 采用肝脏空肠U型缝合技术进行肝门部胆管癌切除后的胆道重建,不仅简单易行、省时,而且术后胆漏、吻合口狭窄发生率低.     

尼可地尔对冠脉慢血流患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能影响

目的探讨尼可地尔对冠状动脉慢血流(CSF)患者肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(FMD)影响。方法经冠脉造影诊断为CSF患者120例,根据治疗方法分为对照组(n=60)与尼可地尔组(n=60)。对照组给予常规治疗,尼可地尔组给予常规治疗加尼可地尔治疗。于治疗前、治疗后3个月分别检测FMD、APN、hsCRP的水平。结果尼可地尔组患者的FMD较治疗前明显改善(P0.05),APN较治疗前升高(P0.05),hsCRP较治疗前降低(P0.05),且ΔFMD与ΔAPN呈正相关、与ΔhsCRP呈负相关。常规治疗组的FMD、APN、hsCRP治疗前后差异无统计学意义(P0.05)。结论尼可地尔能显著增加CSF患者FMD,改善内皮功能。     

组织视野下的高等教育变革——从三种组织变量看高等教育变革

伯顿.克拉克以组织理论的框架分析了高等教育的结构特征及其对变革的影响,本文从组织结构、无序-有序的平衡机制、利益集团这三个组织变量分析了伯顿.克拉克的高等教育变革观。     

根源分析在社区老年患者服务态度改善中的应用

医学模式的转变，“以人为本”观念的建立，应该采用何种护理方式才能适应时代的需要，才能提高社区老年患者的护理服务满意度，是护理工作中值得探讨的问题。根源分析法是一种能根本从护士主观原因和医院客观原因去提高护理服务水平，满足老年患者的特殊需要，保证护理工作质量，减少护患纠纷的发生，真正把老年患者的服务工作提高到一个台阶。     

554例医院感染调查分析

目的：探讨医院感染的特点，提高医院感染监控质量。方法：对554例医院感染病例进行回顾性分析。结果：2006年医院感染率5．03％，其中呼吸道感染率最高，感染高危科室为血液肿瘤科，感染病原菌以革兰氏阴性菌（G-菌）为主，介入操作是感染易感因素之一。结论：加强高危科室、高危人群、高危因素的监测和干预措施。严格抗菌药物的使用管理。     

骨囊肿的激素治疗效果评价

目的研究总结甲泼尼龙病灶内注射治疗不同部位骨囊肿的疗效。方法2007年5月至2012年7月,治疗有完整资料的骨囊肿病例33例,男23例,女10例;平均年龄12.3（5～28）岁,接受加强龙囊内注射治疗。随访3～53个月,平均31.3个月。病灶位于股骨近端10例,股骨干1例,腓骨远端1例,髂骨2例,肱骨近端19例。治疗前有病理骨折11例,制动1～2个月待骨折愈合后接受治疗。治疗前4例接受病灶刮除植骨术后复发,其中2例行刮除植骨钢板内固定。所有病例治疗前均常规进行穿刺活检,证实为骨囊肿后,进行激素治疗。治疗前采用静脉全麻,在“C”型臂下病灶两端插入骨穿针2枚,搔刮病灶骨壁,破坏囊肿纤维膜,用生理盐水反复冲洗病灶后注入造影剂,显示病灶充盈良好后冲去造影剂,根据囊腔的大小注入100～200mg甲泼尼龙溶液。按压穿刺针孔3min,防止激素渗出,加压包扎伤口。结果30例患者接受2～4次不等激素注射,平均2.5次,间隔1～3个月不等,术后每隔1个月拍片复查,根据NeerClassification评估标准,完全愈合及部分愈合27例（81.8％）,治疗无效4例,其中2例接受刮除植骨术后囊肿愈合,1例接受刮除骨水泥填充DHS内固定,1例未继续治疗。囊肿愈合后复发3例,均改行手术治疗术后囊肿愈合。4例术后复发患者中,1例经过3次激素治疗后无效再次行刮除植骨术,囊肿愈合;2例经过2～3次注射治疗,病灶达到部分愈合;1例3次激素注射后,囊肿部分愈合后再次复发,终止治疗。治疗前11例合并病理骨折患者,待骨折愈合后再进行激素治疗后,2例经过2～3次注射治疗无效改行手术治疗,其他9例分别达到完全愈合及部分愈合。结论单纯性骨囊肿行激素注射治疗是有效的治疗手段。约80％左右患者可以避免手术治疗,达到治愈。相对其它治疗方法,此方法操作简单,损伤小,可以作为治疗单纯骨囊肿的首选方法。     

正交试验法优选参桃软肝胶囊的提取工艺

目的 研究参桃软肝胶囊的提取工艺。方法 采用正交试验设计的方法,分别对胶囊的醇提和水提工艺进行研究,以人参皂苷Rb1及大黄酚的转移率与干膏得率为指标,进行加权评分,优选提取工艺。结果 确定人参、当归、丹参药材最佳醇提条件为75 %乙醇,加醇量为7倍,提取时间1 h,提取2次;生大黄、仙鹤草、桃仁等药材水提取条件为浸泡0.5 h,提取时间为1.5 h,提取3次,加水量依次为9,7,7倍。结论 该工艺合理可行,适用于参桃软肝胶囊的提取。     

山东大学齐鲁医院金黄色葡萄球菌血流感染发生率、菌株耐药性、抗菌药物使用及预后变化

目的 探讨近年来山东大学齐鲁医院金黄色葡萄球菌血流感染(SABI)发生率、菌株耐药性、抗菌药物治疗及预后转归的变化情况。 方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月、2015年1月至2016年12月入住山东大学齐鲁医院并发生SABI的患者资料(分别为17、32例,作为甲组、乙组),采集病原学、实验室及临床指标,计算SABI发生时急性生理与慢性健康II(APACHEⅡ)评分和序贯脏器衰竭评分(SOFA),比较不同年度SABI的发生率、菌株耐药率、抗菌药物治疗情况、病情转归和28d病死率。 结果 与2009至2010年相比,2015至2016年SABI发生率(1.5 vs 1.1)、28 d病死率(29.1% vs 18.8%)均下降,但差异无统计学意义(P均>0.05);患者的一般情况(性别、年龄、住院时间、科室分布、基础疾病)、住院花费、原发感染灶和病情严重程度(机械通气、肾脏替代治疗比例、感染性休克发生率及APACHE II、SOFA评分)等指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。与2009至2010年相比,2015至2016年SABI患者所分离的致病菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)所占比例升高,但差异无统计学意义(P>0.05),对青霉素、环丙沙星、万古霉素、利奈唑胺等的耐药率差异均无统计学意义(P均>0.05),无万古霉素、利奈唑胺耐药株出现;在目标性抗菌治疗中,糖肽类抗菌药物使用率显著提高(χ2=5.244,P=0.022),而β内酰胺类抗菌药物使用率显著下降(χ2=4.895,P=0.027)。 结论 近8年来,山东大学齐鲁医院SABI的发生率和28 d病死率呈下降趋势,但MRSA分离率升高,糖肽类抗菌药物使用愈加普及。     

皮肤恶性肿瘤术前多点活检与病理分析评估切除范围

目的探讨皮肤3种常见恶性肿瘤根治术术前评估切除范围确定方法的依据。方法术前采用皮肤外科医师有治疗目的的多点取材作病理组织活检并结合显微镜阅片观察、测量肿瘤组织浸润距远端距离与深度来指导评估手术切除范围,同时在术后对切除的肿瘤组织进行病理学检查。结果 19例常见的3种皮肤恶性肿瘤术中一次性切除肿瘤的边缘组织部分均未有肿瘤细胞,其术前评估手术切除范围与术中一次性切除肿瘤组织病理学检查结果相符合。结论术前多点取材作病理组织活检用于评估皮肤恶性肿瘤手术切除范围具有较好的临床实用性。     

急性胆囊炎手术治疗86例临床分析

目的：探讨怠陛胆囊炎手术治疗的时机选择与手术方式。方法：对2007年1月～2012年3月笔者所在医院住院并予手术治疗的急性胆囊炎患者86例的病历资料进行回顾分析。结果：治疗组在手术时间、术后疼痛时间、术后肛门排气时间、并发症发生率方面明显优于对照组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：对急性胆囊炎的治疗应持积极的态度，发病48h以内早期行腹腔镜胆囊切除术安全可行，预后较好。